Diabetes mellitus insan bədənində metabolik proseslərin ciddi bir patologiyasıdır. Pozuntular insulinin çatışmazlığı (mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormon) və ya hüceyrələrə və toxumalara təsirinin pozulması nəticəsində yaranır. Bəlkə də hər iki amilin birgə təsiri.
Diabetes mellitus fərqli bir inkişaf mexanizmi olan bir neçə növə bölünür, lakin eyni simptom hiperglisemiyadır (qan şəkərinin çoxalması). Xəstəliyin 2-ci növü insulindən asılı olmayan bir formadır, yəni insulin aparatı kifayət qədər miqdarda hormon insulini sintez edir, ancaq bədənin hüceyrələri həssaslığını itirir, sadəcə təsiri ilə cavab vermir.
2-ci tip diabetin müalicəsi üçün həkimlər xəstənin pəhrizinə yenidən baxmağı, şəkəri azaldacaq bir sıra dərmanlardan istifadə etməyi və arıqlamaq üçün aktiv həyat tərzi keçirməyi məsləhət görürlər (bu terapiyanın effektivliyini artıracaq). Tip 2 diabet üçün tabletlərin siyahısı, eləcə də onların məqsəd və suqəbuledici xüsusiyyətləri məqalədə nəzərdən keçirilir.
Dərman istifadəsinin xüsusiyyətləri
Dərman istifadəsinin effektivliyi xəstənin vəziyyətini laboratoriya və instrumental diaqnostika vasitəsilə qiymətləndirilir. İştirak edən mütəxəssislərin çalışdıqları məqsədlər:
- qlikemiyada maksimum artım 5,6 mmol / l-ə qədər;
- səhər qlükoza səviyyəsi 5,5 mmol / l-dən yüksək deyil;
- glisated hemoglobinin rəqəmləri 5.9% -ə qədər, ən yaxşısı - 5.5% (bu göstərici ilə diabetin ağırlaşmalarının inkişaf riski on qat azalır);
- normal miqdarda xolesterol və lipid mübadiləsində iştirak edən digər maddələr;
- qan təzyiqi səviyyəsi 130/85 mm RT-dən yüksək deyil. Art., Hipertansif böhranların olmaması;
- damar elastikliyinin normallaşdırılması, aterosklerotik lezyonlar olmaması;
- qan laxtalanmasının optimal göstəriciləri;
- yaxşı görmə kəskinliyi, azalmasının olmaması;
- zehni fəaliyyətin və şüurun normal səviyyəsi;
- alt ekstremitələrin həssaslığının bərpası, dəridə trofik ülserlərin olmaması.
Patoloji müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanlar
Bir neçə alt qrupa bölünən iki böyük dərman qrupu var. Hipoqlikemik (hipoqlikemik) dərmanlar qan dövranında çox sayda qlükoza qarşı mübarizə məqsədi daşıyır. Nümayəndələr:
- gilidlər;
- sulfonilüre törəmələri.
Bu qrupun dərmanları mədəaltı vəzi tərəfindən hormon insulinin sintezinin stimullaşdırıcısıdır. Bunlar yalnız insuler aparatlarının işləyən hüceyrələrinin olması şərtilə təyin edilir. Xəstənin bədəninə mənfi təsiri, xəstənin su və duz tutması səbəbindən kilo ala bilməsi və dərmanların şəkər səviyyəsinin kəskin bir azalmasına səbəb olmasıdır.
İkinci qrup dərmanlar antihiperglikemik maddələrdir. Bu tablet dərmanların nümayəndələri insuler aparatının işinə təsir göstərmir, periferik hüceyrələr və toxumalar tərəfindən istehlakı artıraraq qlükoza rəqəmlərinin artmasının qarşısını alır. Qrupun nümayəndələri:
- tiazolidinediones;
- böyükuanidlər;
- α-qlükozidaz inhibitorları.
Xəstə haqqında bütün klinik və laborator məlumatları araşdıran ixtisaslı bir endokrinoloq bir müalicə rejimi seçməlidir
Dərmanlar arasındakı əsas fərqlər
Tip 2 diabet xəstəliyi üçün ən təsirli tabletləri seçərkən həkim onların glikosilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsinə təsir etmək qabiliyyətini qiymətləndirir. Ən kiçik nömrələr α-qlükozidaz və glinid inhibitorları üçün xarakterikdir. Müalicə müddətində HbA1C dəyərləri 0.6-0.7% azalır. Thiazolidinediones fəaliyyətdə ikinci yeri tutur. Onların alınması fonunda HbA1C 0,5-1,3% azalır.
İlk növbədə sulfonilüreas və biguanidlərin törəmələri var. Bu dərmanlarla müalicə aparılması, glikosilləşdirilmiş hemoglobin səviyyəsinin 1,4-1,5% azalmasına səbəb ola bilər.
Glycated (glycosylated) hemoglobin, son 90 gündə orta qlikemiya göstərir.
Onların təyin edilməsində dərmanların təsir mexanizmini nəzərə almaq vacibdir. Α-qlükozidaz inhibitorları, məhsullar bədənə girməzdən əvvəl xəstədə normal şəkər rəqəmləri varsa, lakin bu müddətdən bir saat sonra hiperglisemiya tətbiq olunur. Əks vəziyyət biguanidlərin istifadəsi üçün səciyyəvidir: yeməkdən əvvəl normal nömrələr ilə birlikdə yeməkdən əvvəl yüksək qlükoza.
Endokrinoloqlar xəstənin ağırlığına diqqət yetirirlər. Məsələn, sulfonilüre törəmələri, piylənmə olan diabet xəstələrində tiyazolidinidionlar haqqında demək mümkün olmayan müalicə üçün tövsiyə edilmir. Bu vəsait xəstənin patoloji bədən çəkisi üçün dəqiq istifadə olunur. Aşağıda 2-ci tip diabet üçün hər bir dərman qrupunun xüsusiyyətləri təsvir edilmişdir.
Α-qlükozidaz inhibitorları
Mədə-bağırsaq traktının səviyyəsində hərəkət edən antihiperglisemik agentlərin nümayəndələri. Müasir rus əczaçılıq sənayesi inhibitorların yalnız bir variantını təklif edə bilər - dərman Glucobay (akarboza). Dərmanın tərkib hissəsi olan aktiv maddə, kiçik bağırsağın fermentlərini bağlayır, parçalanma kompleksini və sadə karbohidratların udulma proseslərini ləngidir.
Akarbozun ürək əzələlərinə və qan damarlarına zərər riskini azaltmağa qadir olduğu məlumdur. Onun təsir mexanizmi tam öyrənilməmişdir, lakin maddənin qaraciyər hüceyrələri tərəfindən şəkərin sintezinə və ətrafdakı qlükoza istifadəsi proseslərinə heç bir şəkildə təsir etmədiyinə dair sübutlar mövcuddur.
Glucobai kombinatı:
- insulin məhlulu ilə;
- böyükuanidlər;
- sulfonilüre törəmələri.
Bir xəstə bu dərman qrupu ilə eyni vaxtda həzm fermentlərinə əsaslanan kömür və ya hazırlıq alırsa, inhibitorların fəaliyyəti pozulur. Bu fakt bir terapiya rejimini tərtib edərkən nəzərə alınmalıdır.
Öz-özünə dərman - icazə verilmir, dərman almazdan əvvəl həkimə müraciət edin
Aşağıdakı şərtlər olduqda, Glucobai 2 tip diabet üçün istifadə edilməməlidir:
- iltihablı bir təbiətin mədə-bağırsaq xəstəlikləri;
- ülseratif kolit;
- bağırsağın müəyyən bir hissəsinin tıkanması;
- qaraciyərin ağır patologiyası.
Biguanides
İndiki mərhələdə, biguanidlərin Rusiyada xarici ölkələrdə olduğu kimi geniş yayılması yoxdur. Bu, müalicə fonunda yüksək laktik asidoz riski ilə əlaqələndirilir. Metformin, qrupun bütün digər nümayəndələrinə nisbətən bir neçə dəfə tez-tez istifadə olunan tip 2 diabet üçün ən yaxşı və təhlükəsiz həbdir.
Klinik tədqiqatlar hələ də biguanidləri meydana gətirən aktiv maddələrin təsirini hərtərəfli öyrənməyə yönəldilmişdir. Dərmanların insuler aparatının fəaliyyətinə təsir etmədiyi bilinir, lakin hormon insulinin olması halında əzələ və yağ hüceyrələri tərəfindən şəkər qəbulunu artırır. Metformin, periferik hüceyrələrin reseptorlarına təsir göstərir, sayını artırır və hormon aktiv maddələrin təsirinə həssaslığı artırır.
Bu tip 2 diabetli həb aşağıdakı hallarda təyin edilir:
Tip 2 diabet dərmanı siyahısı- yüksək xəstə çəkisi;
- hipoqlikemik agentlərin digər qrupları ilə müalicənin səmərəsizliyi;
- bir neçə dərmanı birləşdirərkən dərmanların təsirini artırmaq ehtiyacı.
Metformin monoterapiya üçün istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, dərman dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü, piylənmə olan xəstələr və lipid mübadiləsindən patologiyası olan xəstələr fonunda "şirin bir xəstəlik" inkişafının qarşısını almaq üçün təyin edilir.
Böyükuanidlər ilə diabet aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
- Ketoasidotik bir vəziyyət inkişaf etdirmək meyli olan 1-ci tip diabet;
- xəstəliyin dekompensasiya mərhələsi;
- qaraciyər və böyrək aparatından patoloji;
- yaşlı xəstələrdə 2 tip diabetin müalicəsi;
- ağciyərlərin və ya ürək əzələlərinin çatışmazlığı;
- aterosklerotik damar lezyonları;
- hər hansı bir mənşəli hipoksiya;
- hamiləlik dövrü;
- cərrahi müdaxiləyə ehtiyac;
- alkoqolizm.
Keton cəsədlərin görünüşü tablet formaları ilə müalicənin əks göstərişlərindən biridir
Sülfonilüreaslar
2-ci tip diabetin müalicəsi üçün bu dərmanlar ən çox diqqət çəkən hipoqlikemik təsirə malikdir. Qrup nümayəndələrinin 20-dən çox adı məlumdur, onlar bir neçə nəslə bölünürlər. Sülfonilüreasın törəmələri hüceyrələrə təsir göstərir və bu, hormonun sərbəst buraxılmasını və qan dövranına salınmasını stimullaşdırır.
Bəzi sulfonilüre törəmələri, periferik hüceyrələrdəki insulinə həssas reseptorların sayını artıra bilər ki, bu da sonuncunun hormona qarşı müqavimətini azaldır. 2 qrup diabet üçün hansı qrupun nümayəndələri təyin olunur:
- I nəsil - Chlorpropamide, Tolbutamide;
- II nəsil - Glibenclamide, Glyclazide, Glimepiride.
Sülfonilüreasın törəmələri həm monoterapiya şəklində, həm də qan şəkərini aşağı salan digər oral agentlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Eyni dərman qrupundan iki maddənin istifadəsinə icazə verilmir.
Terapiya ümumiyyətlə diabet xəstələri tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bəzi hallarda xəstələr qlikemiyanın kritik bir azalması hücumlarından şikayətlənə bilərlər. Yaşlı insanlarda hipoqlikemiyanın inkişaf riski yarıca artır, bu əsas xəstəliyin xroniki ağırlaşmalarının olması, digər dərmanların istifadəsi və az miqdarda qidanın istifadəsi ilə əlaqədardır.
Terapiyanın digər yan təsirləri:
- qusma ısırıqları;
- anoreksiya;
- dərinin və skleranın sarıqlığı;
- ishal
- dəri döküntüsü;
- laboratoriya qan sayımlarında dəyişiklik.
Xəstəliyin insulin asılı bir forması fonunda böyrək aparatına ciddi ziyan dəyən, gestasiya və laktasiya dövründə 2-ci tip şəkərli diabet xəstəliyinin dərman müalicəsi aparılmır.
Glinidlər
Bunlar nonsulfonylurea sekretoqlarıdır. Qrup Nateglinide və Repaglinide dərmanları ilə təmsil olunur. Dərmanlar yeməkdən sonra qan şəkərini idarə edir, qlükozanın kritik bir azalması hücumlarını doğurmur. Müalicənin mənfi məqamları α-qlükozidaz inhibitorlarının hərəkəti ilə müqayisə olunan aşağı şəkər azaldır, xəstənin ağırlığının artması riski yüksəkdir, həmçinin uzun müddət ərzində terapiyanın effektivliyinin azalmasıdır.
Dərmanların təyin edilməsinə əks göstərişlər:
- aktiv komponentlərə fərdi həssaslığın olması;
- xəstəliyin insulinə bağlı forması;
- hamiləlik və laktasiya;
- böyrək və qaraciyər patologiyasının terminal şərtləri;
- xəstənin kiçik yaşı;
- yaşlı diabet xəstələri (73-75 yaşdan yuxarı).
Gil istifadəsinin xüsusiyyətləri (həkim dozanı və qəbul tezliyini nəzərdən keçirə bilər)
Vacibdir! Bəzi hallarda allergiya inkişaf edə bilər. Bir qayda olaraq, fərdi həssaslıqla və ya gilin digər ağız dərmanları ilə birləşməsi fonunda.
İncretinlər
Hormonlar insulin istehsalını stimullaşdıran mədə-bağırsaq traktının hormon təsirli maddələri adlanır. Yeni dərmanların nümayəndələrindən biri Sitagliptindir (Januvia). Sitagliptin, mononterapiya və sulfonilüreas, biguanidlərlə birlikdə terapiya üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Dərmanı yaşlı insanlara təyin etmək dozanın düzəldilməsini tələb etmir, uşaqlar və yeniyetmələr üçün Sitagliptin müalicədə istifadə edilmir. Klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, incretinlər 90 gün ərzində glikosilləşdirilmiş hemoglobini 0,7-0,8%, Metformini istifadə edərkən isə 0,67-0,75% azalda bilər.
Uzun müddətli terapiya aşağıdakı yan təsirlərə səbəb ola bilər:
- yuxarı tənəffüs yollarının yoluxucu prosesləri;
- ishal
- sefalji;
- hipoqlikemik vəziyyət.
2 tip diabet üçün istifadə olunan digər dərmanlar
Şəkər endirən həblərə əlavə olaraq həkimlər təyin edirlər:
- antihipertenziv dərmanlar - çox sayda qan təzyiqi ilə mübarizə aparan dərmanlar;
- vazo- və kardiotonika - ürək əzələlərinin və qan damarlarının işini dəstəkləmək;
- ferment dərmanları, pre və probiyotiklər - mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətini dəstəkləyən vasitədir;
- antikonvulsanlar, lokal anesteziklər - şəkərli diabetin (polinevopatiya) ağırlaşmalarına qarşı mübarizə üçün istifadə olunur;
- antikoagulyantlar - trombozun qarşısını alır;
- statinlər və fibratlar - yağ metabolizması proseslərini bərpa edən, bədəndən artıq xolesterolu çıxaran dərmanlar.
Çox sayda dərman növünə, nefroprotektorlar və hətta pəhriz əlavələri əlavə edilə bilər, bunların istifadəsinə icazə verilir, ancaq ixtisaslı bir endokrinoloqun nəzarəti altında.
Antihipertenziv dərmanlar
Yüksək qan təzyiqi "şirin bir xəstəlik" fonunda meydana gələn ümumi patologiyalardan biridir. Bu vəziyyətin simptomları əsas xəstəliyin klinik mənzərəsindən daha erkən baş verir.
Hipertansiyon ürəkdən, qan damarlarından və böyrəklərdən fəsadlar riskini onlarla dəfə artırır, buna görə dərhal düzəldilməlidir
Çox sayda qan təzyiqi ilə mübarizə aparmaq üçün aşağıdakı qruplara antihipertenziv dərmanlar təyin olunur:
- ACE inhibitorları (Captopril, Enalapril) - nefroprotektiv təsir göstərir, ürək və qan damarlarını qoruyur, toxuma və hüceyrələrin mədəaltı vəzinin hormonuna müqavimətini azaldır.
- Diuretiklər (tiazidlər və loop diuretiklər) - bu qrupdakı dərmanlar təzyiqi azalda bilər, lakin hipertansif bir dövlətin inkişafına səbəb olan etioloji faktorun özünü aradan qaldıra bilməz.
- β-blokerlər (Nebilet, Carvedilol) - ürək və böyrək aparatlarında yerləşən hüceyrələrə təsir göstərir.
- Kalsium antaqonistləri (Verapamil, Nifedipine) - dərmanlar damar lümenini genişləndirir, albuminuriya, proteinuriya təzahürlərini azaldır.
- RA-II antaqonistləri (Mikardis, Losartan) - ACE inhibitorlarına uyğundur, xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.
Statit və liflər
Bu qrupların hazırlıqları aterosklerotik damar lezyonları ilə mübarizə üçün istifadə olunur. Statinlər, hətta qaraciyər mərhələsində xolesterolun əmələ gəlməsi prosesində iştirak edir. Dərmanların fəaliyyəti trigliseridlərin və xolesterolun sayının azaldılmasına, arteriyaların daxili səthində yerləşən lövhələrin rezorbsiyasına və damar lümeninin daralmasına yönəldilmişdir.
Vacibdir! Uzunmüddətli müalicə infarkt və ölüm riskini üçdə birini azaldır.
Statinlər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Ağır qaraciyər xəstəlikləri, uşağın doğuş dövründə, ana südü ilə qidalanması tövsiyə edilmir.Terapiya, demək olar ki, daim davam etməlidir, çünki dərman qəbul etməkdən 30 gün və ya daha çox müddət əvvəl xolesterol səviyyəsini əvvəlki yüksək göstəricilərə qaytarır.
Fibratlar lipid mübadiləsinin gedişatına təsir göstərən müəyyən bir fermentativ maddənin fəaliyyətini artırır. İstifadəsi fonunda xolesterol sayı üçdə biri, trigliseridlər - 20%, bəzən hətta yarısı azalır. Yaşlı xəstələrin müalicəsi dozanın düzəldilməsini tələb edir.
Neyroprotektorlar
Bir "şirin bir xəstəlik" fonunda sinir sisteminə ziyan mümkündür, bu da aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərir:
- diabetik ensefalopatiya;
- beyin vuruşu;
- diabetik nöropatiyalar;
- simmetrik distal polinevopatiya;
- muxtar polinevopatiya;
- diabetik amyotrofiya;
- kranial neyropatiya;
- digər nevroloji ağırlaşmalar.
Periferik NS təsirləndikdə, xəstələr bacak ağrısı, goosebumps və toxunma həssaslığından şikayət edirlər
Bu sahədə metabolik prosesləri bərpa etmək üçün ən yaxşı istifadə olunan dərmanlardan biri də Actovegin. Dərman qan dövranını yaxşılaşdırır, hüceyrələrin oksigen açlığını aradan qaldırır, qlükoza beynin enerji açan bölgələrinə nəqlini sürətləndirir.
Növbəti təsirli dərman Instenon. Bu damar və neyometabolik təsiri olan bir nootropikdir. Alət, zəifləmiş qan təchizatı və oksigen çatışmazlığı şəraitində sinir hüceyrələrinin fəaliyyətini dəstəkləyir.
Ayrıca, tiyos turşusuna əsaslanan dərmanlar (Berlition, Espalipon) istifadə olunur. Sərbəst radikalları bağlaya və çıxara bilirlər, miyelin qabığının bərpasını stimullaşdırır və qanda trigliserid və xolesterol səviyyəsini aşağı salırlar. Mütəxəssislər mütləq terapiya tərkibinə B seriyalı vitaminlər, antikolinesteraza dərmanlarını daxil edirlər.
Bir insulindən asılı olmayan bir xəstəliyin öz-özünə müalicəsi, yüngül olsa belə, icazə verilmir, çünki bu patoloji vəziyyətin ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Xəstənin vəziyyətini hərtərəfli müayinə etdikdən sonra endokrinoloqun müalicə rejimini yazması vacibdir.
