Həyatın yüksək tempi, tez-tez streslər, oturaq iş və ən faydalı qidalardan uzaq yeməklə əlaqəli müasir dünyanın reallıqları diabet xəstəliyinə tutulma problemini son dərəcə kəskinləşdirdi. Diabetes mellitus müasir dünyada ən ciddi və məkrli xəstəliklərdən biridir, çünki bu endokrinoloji xəstəliklə təkcə endokrin sistem əziyyət çəkmir, həm də bir sıra digər həyati orqan və sistemlər sonradan onların ziyanla əlaqəli ağırlaşmalara səbəb olur.
Bu xəstəlikdəki sidik sistemi diabetin ikincil ağırlaşmalarının inkişafı üçün hədəfdir. Ən ciddi və təhlükəli fəsadlardan biri şəkərli diabetdə böyrək çatışmazlığıdır ki, yavaş-yavaş inkişaf edir və böyrək parenximasının glomerular aparatının funksional fəaliyyətinin davamlı azalmasına səbəb olur.
Diabetin inkişafı
Diabetes mellitus, xroniki bir şəkildə meydana gələn endokrin sistemin bir xəstəliyidir. Diabetin patoloji təbiəti bədəndəki metabolik proseslərə, xüsusən də karbohidrat metabolizmasına birbaşa təsir edən və ya demək olar ki, bütün bədən toxumalarının bir növ olan insulinə qarşı müqavimətinin yaranması səbəbindən hormon insulininin qeyri-kafi istehsalı nəticəsində qan qlükoza konsentrasiyasının davamlı artmasına əsaslanır. karbohidratlar hüceyrə membranından hüceyrəyə keçməyin açarıdır.
Zədələnmiş karbohidrat və lipid metabolizması qanda biokimyəvi dəyişikliklərə səbəb olur, bu kapilyarların damar divarına mənfi təsir göstərməyə başlayır. İlk əziyyət çəkənlərdən biri məhz böyrəklərdəki kapilyarların olmasıdır. Buna qanın hiperglisemisini kompensasiya etmək üçün orqanizmin filtrasiya funksiyasında artım əlavə olunur.
Diabetes mellitusda böyrək patologiyasının ilk təzahürlərindən biri artıq nefronların membranlarında ilkin distrofik dəyişikliklərdən bəhs edən mikroalbuminuriyadır. Böyrək funksiyasının artması və qan damarlarındakı dəyişikliklər nefronların ehtiyat ehtiyatlarının demək olar ki, görünməz bir tükənməsinə səbəb olur. Xüsusilə tez bir diabet xəstəsi üçün hərtərəfli və adekvat bir dərman müalicəsi olmadıqda dəyişikliklər irəliləyir.
Böyrək quruluşu
Anatomik olaraq, böyrək, retroperitoneal boşluqda yerləşən və boş yağ toxuması ilə örtülmüş cütləşmiş bir orqandır. Orqanizmin əsas funksiyası qan plazmasının süzülməsi və bədəndən artıq mayenin, ionların və metabolik məhsulların çıxarılmasıdır.
Böyrək iki əsas maddədən ibarətdir: kortikal və serebral, serebral maddədə plazma süzülən və ilkin sidik əmələ gətirən filtrasiya glomeruli var. Glomeruli, boru sistemi ilə birlikdə bir glomerular aparat meydana gətirir və insan orqanının sidik sisteminin təsirli işləməsinə öz töhfəsini verir. Glomeruli və boru sistemi yüksək vaskulyar vəziyyətdədir, yəni. Diabetik nefropatiyanın hədəfi olan intensiv qan tədarükü.
Diabet kimi bir xəstəlikdə böyrəklər ilk hədəf orqan olur
Simptomlar
Diabetdə böyrək zədələnməsinin klinik mənzərəsi aşağıdakı simptomlardan ibarətdir.
Diabetik nefropatiya və onun əlamətləri- stresli vəziyyətlərlə əlaqəli olmayan qan təzyiqinin artması;
- tez-tez və profuse sidik - poliuriya. Sonradan poliuriya, bədəndən ifraz olunan mayenin miqdarının azalması ilə əvəz olunur;
- dərinin qaşınması;
- skelet əzələlərinin tez-tez sıxılması və sıxılması;
- ümumi zəiflik və letarji;
- baş ağrısı.
Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı tədricən inkişaf edir və tez-tez diabet xəstəsi alışır və onlara əhəmiyyət vermir. Diaqnoz üçün, sidik biokimyəvi tərkibini və böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etməklə klinik laborator diaqnostikanın əhəmiyyəti var.
- Ümumi bir sidik testi, diabetin ən erkən mərhələlərində mikroalbuminuriya kimi bir patoloji vəziyyətini artıq müəyyənləşdirməyə imkan verir. Yuxarıda qeyd edildi, ancaq mikroalbuminuriyanın laboratoriya əlaməti olduğunu və xəstədən heç bir şikayət yaratmadığını qeyd etmək lazımdır. Ayrıca, sidik analizində sidikdə ifraz olunan qlükoza, habelə karbohidrat mübadiləsi məhsulları - keton cisimlərinin artan konsentrasiyası müəyyənləşdirilir. Bəzi hallarda sidikdə çox sayda qan şəkəri fonunda pyelonefrit inkişafı ilə bakteriya və ağ qan hüceyrələri aşkar edilə bilər.
- Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrəklərin glomerular aparatının funksional fəaliyyətini birbaşa müəyyənləşdirməyə və böyrək çatışmazlığı dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Sorğu
Xəstə diabet diaqnozu qoyulduqda, ona tapşırılan ilk şey böyrək funksiyasının öyrənilməsidir. Həm də xəstəliyin ilk əlaməti, qan hiperglisemiyasını azaltmaq üçün təbiətdə kompensasiya edən mikroalbuminuriya.
Hər diabet xəstəsi ildə ən azı bir dəfə sidik sisteminin tam müayinəsindən keçməlidir.
Anket planına belə tədqiqatlar daxildir:
- böyrəklər tərəfindən atılan bütün metabolik məhsulların konsentrasiyasını təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi;
- ümumi sidik analizi;
- albumin və onun fraksiyaları daxil olmaqla zülal üçün sidik analizi;
- glomerular filtrasiya dərəcəsinin kreatinin konsentrasiyası ilə təyin edilməsi.
Yuxarıdakı testlər şəkərli diabetli bir insanda sidik sisteminin nə dərəcədə yaxşı işlədiyini ətraflı şəkildə göstərir.
Diabetin sidik sisteminə təsiri
Bu xəstəlik nəticəsində böyrəklərin zədələnməsinin iki əsas variantı var. Müxtəlif intensivlikdə olan glomerular aparatın zədələnməsi bütün xəstələrdə baş verir, lakin müəyyən şərtlərdə, məsələn, bədənin immuniteti müdafiə mexanizmlərinin azaldılması ilə böyrəklərin pyelocaliceal sisteminin iltihablı iltihablı lezyonunun inkişaf riski yüksəkdir, bu da xroniki böyrək çatışmazlığının daha sürətli inkişafına kömək edir.
Glomerular sevgi
Böyrəklərin glomerular aparatındakı pozğunluqlar proteinuriyanın artmasına səbəb olur və bu xəstəliyin vacib əlamətidir
Glomerular aparatın məğlub olması böyrəklərin qan qlikemiyasını kompensasiya etmək üçün əmələ gəlmiş artan fəaliyyətinin nəticəsidir. Artıq 10 mmol / l bir qan şəkəri dəyərində böyrəklər qan plazmasından artıq qlükoza çıxması üçün ehtiyat mexanizmlərindən istifadə etməyə başlayır. Daha sonra böyrəklərin beyin toxumalarının mikrosirkulyasiya yatağına ziyan və metabolik məhsulların süzülməsinə tam cavab verən membran aparatında distrofik dəyişikliklər böyrəklərin ifrazat sisteminin hiperfunksiyasına əlavə olunur. Bir neçə ildən sonra diabet xəstələrində böyrəklərin toxumalarında davamlı distrofik dəyişikliklər və filtrasiya qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur.
Yoluxucu və iltihablı lezyon
Sidik sistemi ilə əlaqəli diabetin ən çox görülən ağırlaşmalarından biri pyelonefritdir. Onun inkişafının ilkin şərtləri şəxsi gigiyena qaydalarının pozulması, xarici cinsiyyət orqanlarının və kisənin tez-tez xəstəlikləri, həmçinin toxunulmazlığın azalmasıdır. Qan içində artan şəkər miqdarı yalnız piyelonefritin inkişaf və ya ağırlaşma riskini artırır, çünki hiperglisemiya səbəbiylə artan bədəndə bir infeksiyanın inkişafı üçün enerji potensialı lazımdır.
Böyrəklərin pyelocaliceal sisteminə yoluxucu və iltihablı ziyan keyfiyyətsiz drenaj funksiyası və sidiyin durğunluğuna səbəb olur. Bu hidronefrozun inkişafına səbəb olur və böyrəklərin glomerular aparatında distrofik proseslərin sürətlənməsinə kömək edir.
Sağlam böyrək və dəyişdirilmiş diabetin uzunmüddətli kompensasiya olunmayan diabet xəstəliyi ilə müqayisəsi
Xroniki böyrək xəstəliyi
Diabetik nefropatiya və böyrək çatışmazlığı diabet xəstələrində böyrək zədəsidir, bu da xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və məcburi tibbi və ya texniki düzəliş tələb edir.
Böyrəklərin funksional fəaliyyətinin 50-75% azalması böyrək çatışmazlığının yaranmasına səbəb olur. Xroniki böyrək xəstəliyinin inkişafının 5 mərhələsi fərqlənir. Böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə həm simptomatologiya, həm də xəstə şikayətləri birbaşa nisbətdə artır.
- glomerular filtrasiya dərəcəsi dəqiqədə 90 ml-dən çox, sidik sisteminin zədələnmə əlamətləri müşahidə edilmir;
- glomerular filtrasiya dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 89 ml arasındadır. Bir diabetikdə, ümumi qan testini təyin edərkən mikroalbuminuriya təyin olunur;
- GFR dəqiqədə 59 ilə 40 ml arasında. Sidik analizində, makroalbuminuriya və sidiyin konsentrat xüsusiyyətlərinin pozulması müəyyən edilir;
- GFR, dəqiqədə 39 ilə 15 ml arasında, bu artıq böyrək çatışmazlığının yuxarıdakı simptomlarının meydana gəlməsi ilə özünü göstərir: dəri qaşınması, yorğunluq, artan qan təzyiqi və başqaları;
- GFR dəqiqədə 15 ml-dən azdır. Terminal mərhələsi davamlı oliguriyaya, qanda metabolik məhsulların yığılmasına gətirib çıxarır. Bu, ketoasidotik komanın və digər həyati təhlükəli komplikasiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
Sonda qeyd etmək lazımdır ki, diabetik böyrək ziyanının vaxtında diaqnoz qoyulması, diabetin düzgün diaqnozu və rasional müalicəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə ləngidilə bilər. Bu səbəblə ilk aşkarlanmış diabet xəstəliyi ilə xəstə ümumi bir sidik müayinəsinə göndərilməlidir, çünki xəstəliyin əvvəlindən bəri laboratoriyada böyrəklərin zədələnməsini təsdiqləmək və xroniki böyrək xəstəliyinin daha da inkişafına mane olmaq mümkündür.
Böyrək çatışmazlığı
Nəticədə, uzun müddət mövcud olan diabet xəstəliyi, müalicəsi və düzəldilməsi həyata keçirilmir və ya təsirsizdir, şəkər xəstəsinin sidik aparatına tamamilə ziyan vurur. Bu belə ciddi simptomların meydana gəlməsinə səbəb olur:
- yorğunluq, zəiflik və apatiya;
- diqqət və yaddaş da daxil olmaqla bilişsel qabiliyyətlərin pisləşməsi;
- yemək ilə əlaqəli bulantı və qusma;
- qanda metabolik məhsulların yığılması nəticəsində davamlı dəri qaşınması;
- əzalardakı kramplar və daxili orqanların ağrılı spazmları;
- qısamüddətli şüur itkisi.
Müəyyən dərəcədə böyrək çatışmazlığı xəstənin ayda bir neçə dəfə hemodializ prosedurundan keçməməsinə səbəb olur, çünki öz böyrəkləri ifrazat funksiyasının öhdəsindən gələ bilmir, bu da maddələr mübadiləsi məhsullarının yığılmasına və orqanlara zəhərli ziyan vurmasına səbəb olur.
