Diabetik anjiyopatiyaya diabetli xəstələrdə yaranan böyük (makroangiopatiya) və kiçik (mikroangiyopatiya) çaplı damar zədələri deyilir. Daha tez-tez beyin, vizual analizator, sidik sistemi, ürək, alt ekstremitələrin damarları prosesə cəlb olunur.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Diabetes mellitusa qarşı qan tədarükündə bir lezyonun inkişafı aşağıdakılarla müşayiət olunur:
- damar divarlarının sıxılması;
- endoteldə lipid və xolesterol yataqları;
- tromboz;
- damar lümeninin azalması;
- şişkinliyin yaranması və artan eksudasiya;
- trofik hüceyrələrin və toxumaların ölümünə qədər pozulması.
Kapillyarlar arterial tipli bütün damarlar arasında ən kiçik təmizliyə malik olduğundan, ilk növbədə əziyyət çəkirlər. Bu deməkdir ki, lezyon prosesi ayaq barmaqlarından, ayaqlardan başlayır, sonra alt ayaqlara gedir və kalçalara çatır.
Klinik şəkil
Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyasının simptomları patoloji prosesin gedişatından asılıdır:
- Mərhələ I - görmə dəyişiklikləri olmur, xəstədə şikayət yoxdur, instrumental və laborator müayinələr damarlarda aterosklerotik prosesin inkişafını göstərir;
- Mərhələ II - sözdə aralıq claudication görünüşü - ayaqları güclü şiddətli ağrı səbəbiylə gəzinti zamanı dayandırmaq ehtiyacı ilə xarakterizə olunur, istirahət zamanı yox olur;
- Mərhələ III - ağrı sindromu, ayaqları üzərində yük olmadıqda görünür, yataqda daim bir mövqe dəyişməsini tələb edir;
- Mərhələ IV - toxumaların və hüceyrələrin ciddi trofik pozğunluqları səbəbiylə dəridə ağrısız ülserlərin və ölü dərilərin meydana gəlməsi.
Ateroskleroz diabetik bacak angiyopatiyasının təzahürlərindən biridir.
Şəkərli diabetdə bacakların damarlarına ziyan vuran xarakterik simptomlar:
- yanma hissi, karıncalanma, "qaz sancması";
- hörümçək damarlarının meydana gəlməsi;
- dərinin solğunluğu;
- quru dəri, soyma, saç tökülməsi;
- ayaq dırnaqlarının kövrəkliyi;
- şişkinliyin inkişafı.
Diabetik ayaq
Bacakların damarlarının angiopatiyasının ən ciddi ağırlaşmalarından biridir. Xəstəliyin insulin asılı və insulinə bağlı olmayan növləri ilə inkişaf edə bilər. Yiringli-nekrotik proseslər, ülserlərin əmələ gəlməsi, sümük və tendon quruluşlarına ziyan vurmaqla özünü göstərir. Bu prosesdə innervasiya sistemi, əzələ aparatları və dərin toxumalar iştirak edir.
Diabetik bir ayağın simptomları:
- diabetə qarşı bacaklarda yaralar, ülserlər;
- dırnaq plitələrinin qalınlaşması;
- ayaqlarda mantar infeksiyası;
- qaşınma
- ağrı sindromu
- lamelik və ya gəzinti zamanı rast gəlinən digər çətinliklər;
- dərinin rəngsizləşməsi;
- şişkinlik;
- uyuşmanın görünüşü;
- hipertermi.
Diabetik ayaq - "şirin xəstəlik" fonunda sümük-tendon quruluşlarına dərin ziyan.
Diaqnostika
Belə problemlərlə bir angiosurgeon və ya bir endokrinoloqla əlaqə saxlaya bilərsiniz. Şikayətləri araşdırdıqdan və topladıqdan sonra həkim aşağıdakı göstəricilərin laboratoriya, instrumental və aparat qiymətləndirməsini təyin edir.
- biokimyəvi tarama - qlükoza, kreatinin, üre, qan laxtalanma vəziyyəti;
- EKQ, CG-nin istirahət və yüklə;
- Rentgen müayinəsi;
- alt ekstremitələrin arterioqrafiyası - bir kontrast vasitə istifadə edərək patensiyanın qiymətləndirilməsi;
- Doppleroqrafiya - ultrasəs ilə qan damarlarının vəziyyətinin öyrənilməsi
- bir ülserdən yiringli axıdılması olduqda - bir antibiotikogram ilə bir bakterioloji müayinə;
- transkutan stresin təyini - əzalarının toxumalarında oksigen səviyyəsinin qiymətləndirilməsi;
- kompüter kapilyaroskopiyası.
Müalicə xüsusiyyətləri
Terapiyanın əsası qan şəkərinin səviyyəsini məqbul həddə saxlamaqdır. Bir insulinə bağlı bir diabet növü, endokrinoloq tərəfindən hazırlanan sxemə uyğun olaraq, mədəaltı vəzi hormonunun (insulin) enjeksiyonlarını tələb edir. Bir qlükometr istifadə edərək enjeksiyon, dozaj, özünü idarəetmə müddətini müşahidə etmək lazımdır.
2-ci tip şəkərli diabetdə şəkər azaltan dərmanlar istifadə olunur:
- Metformin - bədən hüceyrələrinin insulinə həssaslığını yaxşılaşdırmağa, toxumaların şəkərin udmasını artırmağa kömək edir. Analoglar - Glycon, Siofor.
- Miqlitol - bağırsaq fermentlərinin monosakaridlərə qədər karbohidratları parçalama qabiliyyətini maneə törədir. Nəticə şəkər çatışmazlığıdır. Analoq Diastabol-dır.
- Glibenclamide (Maninil) - insulin sintezinin aktivləşməsinə kömək edir.
- Amaryl - hormon təsirli maddələrin istehsalını stimullaşdırır, bu da şəkərin azaldılmasına kömək edir.
- Diabeton - insulin istehsalını artıran, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran bir dərman.
Xolesterolun azaldılması üçün vasitələr
Dərmanlar həm terapiyanın bir hissəsi, həm də alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Dərmanlar dinamikada biokimyəvi qan parametrlərinin laboratoriya tədqiqatları ilə aparılmalıdır.
| Dərman adı | Aktiv maddə | Fəaliyyət Xüsusiyyətləri |
| Atherostat | Simvastatin | Xolesterolu və lipoproteinləri azaldır, böyrək çatışmazlığında, uşaqlar, hamilə olanlarda kontrendikedir |
| Zokor | Simvastatin | Triqliseridlərin miqdarını, ümumi xolesterol səviyyəsini normallaşdırır. Qaraciyərin, böyrəklərin patologiyasında, qan serumunda artan miqdarda transaminazlarda, alkoqolizmlə ehtiyatla istifadə edin. |
| Kardiostatin | Lovastatin | Qaraciyərin xolesterol meydana gətirmə qabiliyyətini azaldır və bununla da qanda onun səviyyəsini tənzimləyir |
| Lovasterol | Lovastatin | Kardiostatin analoqudur. Hamiləlik dövründə, laktasiya dövründə, ağır böyrək çatışmazlığı ilə istifadə edilmir |
| Liptonorm | Atorvastatin | Damar divarının qoruyucu mexanizmlərini artırır, xolesterolun əmələ gəlməsi prosesini aktivləşdirir |
Antihipertenziv dərmanlar
Qan təzyiqinin azalması fonunda vasodilasyon, antiaritmik təsir meydana gəlir. Qan dövranı bir qədər yaxşılaşır. Istifadə vasitələri:
- Nifedipine
- Korinfar
- Cordipin
- Ekvator
- Binelol
- Nebilet.
Corinfar - qan təzyiqini aşağı salan bir qrup dərman vasitəsinin nümayəndəsi
Vasodilasyon mexanizmi damarların və ürəyin divarlarında yerləşən reseptorların tıxanması olduğuna əsaslanır. Bəzi dərmanlar ürək dərəcəsini bərpa edə bilər.
Angioprotektorlar
Bu qrup dərman vasitəsinin hərəkəti bədənin toxumalarına və hüceyrələrinə qan tədarükünün yaxşılaşdırılmasına, həmçinin qan damarlarının müqavimətini artırmağa yönəlmişdir.
- Pentoksifillin (Trental) - dərman qan damarlarını genişləndirməyə, qan dövranını yaxşılaşdırmağa, endotelin qoruyucu mexanizmlərinin təsirini artırmağa kömək edir.
- Troxevasin - lipidin oksidləşməsinin qarşısını alır, antioksudativ təsir göstərir və iltihabi proseslərin inkişafını dayandırır.
- Niasin - qan damarlarını genişləndirməklə dərman ümumi xolesterolu azaltmağa da kömək edir.
- Bilobil - damar divarlarının keçiriciliyini normallaşdırır, metabolik proseslərin bərpasında iştirak edir.
Antiplatelet agentləri
Diabet xəstələri üçün tibbi corablarDərmanlar damar lümeninin tıxanmasının qarşısını alaraq, trombüs meydana gəlməsinin biokimyəvi proseslərini maneə törədir. Aşağıdakı nümayəndələr effektivliyini göstərdilər:
- Aspirin
- ReoPro,
- Tirofiban,
- Curantil
- Dipiridamol
- Plavix.
Fermentlər və vitaminlər
Dərman maddələr mübadiləsi proseslərini bərpa edir, damar divarlarının keçiriciliyinin normallaşmasında iştirak edir, antioksidan təsir göstərir, hüceyrələr və toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsinin səviyyəsini artırır, qanda onun azalmasına səbəb olur. Solcoseryl, ATP, B seriyası vitaminləri, Askorbin turşusu, Piridoksin tətbiq edin.
Cərrahi müalicə
Bir damarın və ya onun müəyyən bir hissəsinin patentliyini bərpa etmək üçün revaskulyarizasiya əməliyyatları aparılır.
Bypass əməliyyatı - damar lümenini genişləndirmək mümkün olmadıqda qan dövranını bərpa etmək üçün bir vasitə şəklində bir damar implantının tikilməsi. Şuntun hansı yerdən tikildiyinə görə aorta-femoral, femoral-popliteal və iliak-femoral yol ötürücüləri mövcuddur.
Profundoplastika - bir arteriyanın aterosklerozla bağlanmış hissəsini sintetik materialın yamağı ilə əvəz etmək üçün bir əməliyyat. Endarterektomiya ilə birləşdirilir.
Lomber simpatektomiya - vazospazma səbəb olan lomber qanqliyanın çıxarılması. Eksizyonu ilə damarlar genişlənir, damarların təsirlənmiş bölgəsində qan axını yaxşılaşır. Tez-tez profundoplastika və ya bypass əməliyyatı ilə birləşdirilir.
Revascularizing osteotrepanation - girov qan axını aktivləşdirmək üçün sümük toxumasında perforasiya edilir.
Balon angioplastikası - şişirərək artırmaq üçün xüsusi cihazların (silindrlərin) təsirlənmiş arteriyanın lümeninə daxil edilməsi.
Stent yerləşdirmə ilə damar balon plastik - effektiv damar müdaxiləsi
Stentləmə balon angioplastikinə bənzəyir, damarın lümenində yalnız bir stent qalır. Belə bir cihaz damarın daralmasına imkan vermir və trombotik kütlələri tələyə salır.
Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində xəstənin həyatını xilas etmək üçün amputasiya lazım ola bilər. Həkim müdaxilənin hündürlüyünü "canlı" toxumaların varlığı səviyyəsinə görə təyin edir. Terapiyanın vaxtında başlanması fəsad riskini azaldır və xəstəyə optimal sağlamlıq səviyyəsini qaytarır.
