Diabet və hamiləlik - sağlam bir körpəni necə dünyaya gətirmək olar

Diabetes mellitus, insan orqanında pankreas çatışmazlığı, dəyərsizləşmiş insulin həssaslığı və ya bu amillərin birləşdirilmiş təsiri ilə əlaqəli metabolik bir xəstəlikdir. Diabet və hamiləliyin birləşdirilə biləcəyi məsələsi, dünyanın bir çox tanınmış endokrinoloqları tərəfindən müzakirə olunur. Onların əksəriyyəti əmindirlər ki, bu iki konsepsiya birləşdirilməməlidir, amma qadağalar uşaq doğurmaq məsələsini həll edə bilməz. Yetkin yaşdan bəri xəstə qızların təhsili üçün ən yaxşı seçim tanındı. Hətta ucqar "diabet məktəbləri" var.

Ümumi təsnifat

Xəstəlik körpənin konsepsiyasından əvvəl qadınlarda baş verə bilər və bu tip patoloji pregestational adlandırılacaqdır. Hamiləlik dövründə "şəkər xəstəliyi" ortaya çıxsa, onda bu cür diabet hamilədir (ICD-10 - O24.4 kodu).

Patologiyanın ilk variantı körpənin işi üçün daha az əlverişlidir, çünki körpənin cəsədi konsepsiya anından nəzarətsiz həddindən artıq qlükoza qəbuluna məruz qalır. Bu, metabolik stresin inkişafına səbəb olur və anadangəlmə anomaliyaların və deformasiyaların görünüşünə səbəb ola bilər.

İkinci seçim daha sadiqdir. Bir qayda olaraq, hamiləlik dövründə şəkərli diabet onun ikinci yarısında baş verir, bu da fetal orqan və sistemlərin qurulması zamanı yüksək şəkər səviyyəsinin mənfi təsiri olmadığını göstərir.

Xəstəliyin preestasion forması

2006-cı ildən Dedov təsnifatına görə, hamilə qadınlarda preestasion diabet aşağıdakı formalarda və təzahürlərdə mövcud ola bilər.

Patologiyanın yüngül bir forması, pəhriz tərəfindən düzəldilən və damar xəstəlikləri ilə müşayiət olunmayan tip 2 diabetdir.

İnsulin növlərinin cədvəli

Orta forma, şəkər azaldıcı dərmanların istifadəsini tələb edən, ağırlaşmadan və ya ilkin mərhələləri ilə müşayiət olunan hər hansı bir xəstəlikdir:

• proliferativ mərhələdəki retinopatiya (görmə analizatorunun retinal trofizm pozğunluqları);
• mikroalbuminuriya şəklində nefropatiya (sidikdə az miqdarda protein olan böyrəklərin damarlarının patologiyası);
• neyropatiya (sinir düyünlərinə və hüceyrələrə zərər).

Şəkərin tez-tez düşməsi və ketoasidozun görünüşü ilə ağır forma.

Ağır komplikasiyaları olan 1 və ya 2 növ xəstəlik:

• retinal trofik patoloji;
• böyrək çatışmazlığı ilə ortaya çıxan böyrək damar funksiyasının pozğunluğu;
• diabetik ayaq;
• koronar damarların sklerozu;
• nöropati;
• serebrovaskulyar qəza;
• bacakların damarlarının okklyuziyası.

Bədənin kompensasiya mexanizmlərinin qan şəkərini azaltmaq vəzifəsinin öhdəsindən necə gəldiyindən asılı olaraq, hamiləlik öncəsi diabetin bir neçə mərhələsi var. Onların hər biri cədvəldə göstərilən öz laboratoriya göstəricilərinə malikdir (mmol / l).

Gestational forması

Gestasiya dövründə meydana gələn şəkərli diabetin də ayrılıqları var. Qanda qlükozanın kəmiyyət göstəricilərini normal həddə saxlamaq mümkün olma yolundan asılı olaraq, pəhriz ilə kompensasiya edilən və diyet terapiyası və insulinin istifadəsi ilə düzəldilən bir xəstəlik ayırd edilə bilər.

Kompensasiya mexanizmlərinin iş səviyyəsinə görə kompensasiya və dekompensasiya mərhələsi var.

Hamilə qadınlarda diabetin inkişaf mexanizmi

"Şirin xəstəlik" 1 növü insulinin sintezindən məsul olan mədəaltı vəzinin hüceyrələrində dağıdıcı dəyişikliklər fonunda inkişaf edir. Bu forma ekzogen amillərin irsi meyl fonunda mənfi təsiri nəticəsində yaranır.

Hiperglisemiya, gestational da daxil olmaqla, diabetin hər hansı bir formasının əsasını təşkil edir

Hüceyrələrin və bədən toxumalarının insulinə həssaslığının pozulması ilə müşayiət olunan 2-ci xəstəlik, qidalanma, oturaq həyat tərzi səbəbindən inkişaf edir. Hamilə qadınların gestasion diabeti, inkişaf mexanizmindəki patologiyanın ikinci variantına daha çox bənzəyir.

Gestasiya dövründə ana və uşaq arasında davamlı bir əlaqənin həyata keçirilməsi üçün lazım olan plasenta, əhəmiyyətli miqdarda hormon istehsal edir. Qadınların böyrəküstü vəzilərində çox miqdarda kortizol sintez olunmağa başlandığı və bədəndən sidiklə insulinin sürətlə çıxarılması (insulinazanın aktivləşdirilməsi səbəb olur) bədənin hüceyrələri və toxumaları insulinə daha az həssas olmalarına səbəb olur. Pankreas hüceyrələri lazımi miqdarda hormon təsirli bir maddə inkişaf etdirə bilmir ki, bu da qan qlükozasının artmasına və xəstəliyin bir gestational formasının inkişafına səbəb olur.

Patoloji simptomları

Hamilə qadında diabet klinikası aşağıdakı amillərdən asılıdır.

• xəstəliyin forması;
• kompensasiya mərhələsi;
• uğursuzluq onsuz da nə qədərdir;
• fəsadların inkişafı;
• istifadə olunan terapiya tarixi.

Gestational diabet əlamətləri bir gestational formanın klinik mənzərəsinə bənzəyir

Əksər hallarda, gestational formasının heç bir təzahürü yoxdur (latent diabet) və ya onlar olduqca qıtdırlar. Hiperglisemiyaya xas simptomlar bəzən görünür:

• daimi susuzluq;
• sidik ifrazının artması;
• Bədənə kifayət qədər qida qəbulu daxilində yüksək iştaha;
• qaşınma dərisi;
• furunkuloz kimi döküntülər.

Mümkün ağırlaşmalar

Bir hamiləlik əvvəli bir diabet şəklində olan hamiləlik ana və uşaqdan çox sayda fəsad verir və insulinə bağlı forma xəstəliyin digər formalarına nisbətən dəfələrlə bu cür hallarla müşayiət olunur. Aşağıdakı patoloji nəticələr inkişaf edə bilər:

• qeysəriyyə əməliyyatına ehtiyac;
• inkişaf standartlarına cavab verməyən böyük meyvə;
• doğuşda çəki 4.5-5 kq-dan çox;
• Erb iflici - çiyinlərin innervasiyasının pozulması;
• müxtəlif şiddətin preeklampsi inkişafı;
• bir uşağın qüsurları və anadangəlmə pozğunluqlar;
• vaxtından əvvəl doğuş;
• fetal çətinlik sindromu;
• hamiləlik solğunluğu;
• fetus həyatı zamanı və ya doğuşdan sonrakı ilk ayda fetal ölüm.

Yüksək risk qruplarına 10-12 ildən çox diabet xəstəsi, daha əvvəl perinatal ölümü olan, həmçinin bir və ya daha ciddi fəsadları olan xəstələr və sidik yolları infeksiyası olan xəstələr daxildir.

Uşağın tərəfindəki fəsadlar

Diabet inkişafının hansı dövrdə meydana gəldiyindən və yüksək şəkərin körpənin bədəninə təsirinin nə qədər davam etdiyindən asılı olaraq inkişafı bir uşağa xas olan üç əsas patoloji var.

Konjenital malformasiyalar

Deformasiyaların, anadangəlmə qüsurların və anormalliklərin inkişafı anaları diabetdən əvvəl bir gestational forması olan körpələr üçün xarakterikdir. Patoloji əlamətləri və əlamətləri praktik olaraq "şirin xəstəlik" olmayan analardan olan uşaqlarda görünə bilənlərdən fərqlənmir:

• bir və ya hər iki böyrəyin olmaması;
• ürək qapağının qüsurları;
• onurğa beyninin inkişafının anormallıqları;
• sinir borusunun qüsurları;
• orqanların anormal tənzimlənməsi;
• burun septumunun patologiyası;
• dodaqların və damağın parçalanması;
• mərkəzi sinir sistemindən gələn anomaliyalar.

Bir böyrəyin olmaması, ananın preventiv şəkərli diabet fonunda uşaq orqanizmindəki patologiyanın bir variantıdır

Spontan abort

Bir diabetdən əvvəl bir gestational formasından əziyyət çəkən qadınlarda spontan abort ehtimalı bir neçə dəfə çoxdur. Bu, dölün genetik anormallıqları ilə əlaqəli deyil, bunun qarşılığında sağlam analarda doğuş baş verir, lakin plasenta çatışmazlığı və uşağa anadangəlmə qüsurların inkişafı, həyat ilə uyğun gəlməməsi.

Makrosomiya

Bu patoloji vəziyyətdir, doğuş zamanı uşağın ağırlığının həddindən artıq artması (4.5-5 kq-dan yuxarı) ilə müşayiət olunur. Makrosomiyanın inkişafı uşağa və ananın doğum kanalına yüksək travma riski səbəbindən qeysəriyyə əməliyyatı ehtiyacı ilə müşayiət olunur.

Diabet Hamiləliyin Planlaşdırılması

Bir körpə konsepsiyasından əvvəl diabet diaqnozu olan qadınlar bu vəziyyətdə hamiləliyin planlaşdırılmasının nə qədər vacib olduğunu bilməli və ixtisaslı bir mütəxəssis tərəfindən daim izlənilməlidir.

Planlaşdırma aşağıdakı müayinələr daxil olmaqla bir müayinə və bir tibbi tarixi əhatə edir

• xəstəliyin ağırlaşmalarının olması;
• şəkərli diabet formasının saflaşdırılması;
• fərdi gündəlikdə qeyd olunan özünü idarəetmə məlumatları;
• yoluxucu xəstəliklərin olması;
• ailə tarixi;
• irsi patologiyaların olması.

Aşağıdakı müayinələr də aparılır:

• qan təzyiqinin ölçülməsi, bir kardioloq ilə məsləhətləşmə;
• bir oftalmoloq tərəfindən müayinə, retinopatiyanın ilkin mərhələlərinin müalicəsi;
• koroner ürək xəstəliyi üçün müayinə (EKQ, ekokardioqrafiya);
• qan biokimyası;
• tiroid hormonlarının göstəricilərinin dəqiqləşdirilməsi;
• xəstənin psixi sağlamlığının qiymətləndirilməsi.

Qan diabetə qarşı bir sıra diaqnostik tədbirlər üçün istifadə olunan bioloji bir mayedir

Bundan əlavə, pis vərdişlərdən imtina etmək lazımdır, gələcək körpəyə mənfi təsir göstərməmək üçün bir qadının qəbul etdiyi dərmanları hərtərəfli təhlil etmək lazımdır.

Əks göstərişlər

Bir uşağın doğulmasına mütləq və ya nisbi əks göstəriş olan şərtlər var. Mütləq olanlara aşağıdakılar daxildir:

• ağır böyrək zədələnməsi;
• İskemik ürək xəstəliyi;
• vizual analizatorun mütərəqqi patologiyası.

Diabetes mellitus və hamiləlik - bu kombinasiya aşağıdakı hallarda arzuolunmazdır (fərdi olaraq nəzərə alınır):

• 40 yaşdan yuxarı qadının yaşı;
• hər iki həyat yoldaşında diabetin olması;
• diabetes mellitus və Rhesus həssaslığı;
• şəkərli diabet və aktiv vərəm;
• xəstəliyin fonunda bir pozğunluq tarixi olan uşaqların doğuşu;
• hamiləliyin ilk trimestrində ketoasidoz;
• xroniki böyrək xəstəliyi;
• asosial yaşayış şəraiti.

Gestasiya dövründə diabetin diaqnozu

Bir ginekoloq-endokrinoloq hamilə qadının fizikasını araşdırır, qarın ətrafını, uterus fundusunun hündürlüyünü, qadının boyu və ağırlığını, çanaq ölçüsünü ölçür. Xəstənin çəki qiymətləndirməsi vacib bir diaqnostik göstəricidir. Hamilə qadının ilk müayinədə göstərdiyi nəticələrə əsasən aylar və həftələr üzrə icazə verilən çəki artımı cədvəli hazırlayırlar.

Laboratoriya diaqnostikası aşağıdakı testlərdən ibarətdir:

• ümumi klinik testlər (qan, sidik, biokimya);
• qan lipidləri və xolesterol;
• laxtalanma göstəriciləri;
• sidik mədəniyyəti;
• Zimnitsky'yə, Neçiporenkoya görə sidik;
• qadın hormonlarının səviyyəsinin təyin edilməsi;
• sidikdə asetonun təyin edilməsi;
• albuminuriya üçün gündəlik sidik.

Hamilə qadınlarda patologiyanın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən xüsusi metodlardan biri ağızdakı bir qlükoza tolerantlığı testi hesab olunur. Bu qan oruc tutmaq, konsentrat bir hiperosmolyar qlükoza məhlulu içmək və daha sonra qan nümunəsi götürməkdən ibarətdir (1, 2 saatdan sonra). Nəticə hüceyrələrin və bədən toxumalarının həssaslığını göstərir.

Qlükoza tolerantlığı üçün test - hamilə qadının məcburi müayinəsinin mərhələlərindən biridir

Hamiləlik dövründə diabetin idarə edilməsi və müalicəsi

Bir şərt, qadının qan şəkərinin səviyyəsini özünün monitorinqini, sonrakı məlumatları şəxsi gündəlikdə qeyd etməklə həyata keçirmə qabiliyyətidir. Gestasiya dövründə klinik tövsiyələr gündə 7 dəfəyə qədər göstəricilərin izlənməsinin zəruriliyini göstərir. Sidikdə keton cəsədlərinin səviyyəsini ölçmək üçün test zolaqları da var. Bu evdə edilə bilər.

Güc rejimi

Pəhrizin düzəldilməsi və şəxsi menyunun yenidən işlənməsi şəkər səviyyəsini məqbul həddə saxlamağa, ketoasidozun inkişafının və bir qadının həddindən artıq kilo verməsinin qarşısını alır. Mütəxəssislər istehlak olunan karbohidrat miqdarının gündəlik gündəlik bəslənmənin 35% -i ilə məhdudlaşdırmağı məsləhət görürlər. Təxminən 25% -i protein qidalarında istehlak edilməlidir, qalan 40% -i doymamış yağlar olmalıdır.

Hamilə qidalanma aşağıdakı kimidir:

• səhər yeməyi - gündəlik kalori miqdarının 10% -i;
• nahar - 30% -ə qədər;
• şam yeməyi - 30% -ə qədər;
• əsas yeməklər arasındakı qəlyanaltılar - 30% -ə qədər.

Insulin terapiyası

Xəstəliyin pre-gestational forması haqqında danışsaq, 1-ci və 2-ci tip diabetli hamiləliyin ilk yarısı tələb olunan miqdarda insulinə oxşardır, lakin 24-cü həftədən sonra xəstəliyin insulin müstəqil bir forması ilə ehtiyac artır. Gestasiya dövründə Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog üstünlük verilir.

İnsulin terapiyası və pəhriz düzəltmə qabiliyyəti - körpəni və ananı bədənin orqan və sistemlərinin ciddi pozğunluqlarından qorumaq bacarığı

İnsulin terapiyasına ən böyük ehtiyac 24-dən 30-cu həftəyə qədər olan dövr üçün xarakterikdir, 35-dən sonra bu, xeyli azalır. Bəzi mütəxəssislər dərmanları idarə etmək üçün bir nasos sisteminin istifadəsi ehtimalı barədə danışırlar. Bu, körpə konsepsiyasından əvvəl nasoslardan istifadə edən qadınlar üçün təsirlidir.

Fiziki fəaliyyət

İnsulindən asılı olmayan diabet növü idman üçün olduqca həssasdır. Hamilə qadının adekvat fəaliyyətinin insulin administrasiyasını əvəz etməyə icazə verdiyi hallar var. Tip 1 xəstəliyi stresə o qədər həssas deyil və həddindən artıq aktivlik, əksinə, hipoqlikemiya hücumlarına səbəb ola bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı

Bir diabetdən əvvəl bir gestativ bir forma varsa, hamilə qadın üç dəfə bir xəstəxanaya yerləşdirilir:

1. 8-10 həftədə - kompensasiya mexanizmlərinin işini təyin etmək, fəsadların mövcudluğunu aydınlaşdırmaq, bir qadına məşq etmək, pəhriz düzəliş və müalicə etmək.
2. 18-20 həftədə - körpə və anadan patologiyaların təyin edilməsi, fəsadların qarşısının alınması, metabolik proseslərin korreksiyası.
3. 35-36 həftədə - doğuş üçün və ya doğuşa hazırlıq üçün.

Çatdırılma müddəti və metodu

Hər hansı bir xəstəliyin forması olan körpənin doğulması üçün ən uyğun dövr 37 həftədir. 36-cı həftədən etibarən hər gün aşağıdakı göstəricilər izlənilir:

• bir uşağı qarışdırmaq;
• ürək döyüntüsünü dinləmək;
• qan axını testi.

Diyabetin ağırlığı olmadıqda, pelvisin normal ölçüləri olan bir dölün baş təqdimatı halında bir qadın doğuş edə bilər. Erkən doğuş aşağıdakı şərtlərdə lazımdır:

• körpənin rifahının pisləşməsi;
• ananın laboratoriya göstəricilərinin pisləşməsi;
• böyrək çatışmazlığının inkişafı;
• görmə kəskinliyinin kəskin azalması.

Laktasiya

Xəstəliyin 1-ci növü, uşağın özü doğuş xəsarəti və ya fəsadları yoxdursa, körpəni ana südü ilə qidalandırmaq üçün praktik olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur. Yalnız arzuolunmaz seçim, ana böyrək çatışmazlığının irəliləməsidir.

Ana südü ilə qidalanma "şirin bir xəstəlik" fonunda ana və körpə arasında yaxın bir əlaqənin qurulmasında icazə verilən bir addımdır

Tip 2, doğuşdan sonrakı insulin terapiyasına ehtiyac duyur, çünki şəkər səviyyəsini aşağı edən dərmanlar körpənin bədəninə də eyni şəkildə təsir edə bilər. Təbii qidalanma dayandırıldıqdan sonra, sonrakı müalicə taktikasını nəzərdən keçirmək üçün bir endokrinoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Hamilə Rəyləri