Diabetes mellitus, kəskin və xroniki ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Kəskin prosesin variantlarından biri diabetik komadır. Bu mürəkkəb bir termindir ki, bu da kritik qlikemiya və onunla əlaqəli bədəndə metabolik pozğunluqlar deməkdir. Tibb işçiləri bu konsepsiya ilə iki növ şərt deməkdir: ketoasidotik və hiperosmolar. Diabetik komanın əsas təzahürləri və simptomları məqalədə müzakirə olunur.
Xüsusiyyətlər və fərqliliklər
Hər iki komada patogenezdə, klinik təzahürlərdə və xəstəyə qulluqda oxşarlıqlar və fərqlər var. Hiperglisemik koma (ketoasidotik) qan şəkərinin səviyyəsi 35 -40 mmol / L-dən yuxarı olduqda inkişaf edir. Onun özəlliyi, mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin sintez olunmaması fonunda keton cisimlərinin bir sıra reaksiyalar zamanı əmələ gəlməsidir. Kütləvi şəkildə qaraciyərdən qan dövranına "çıxırlar" və daha sonra sidikdə görünürlər.
Hiperosmolyar koma əsas xəstəliyin 2 növü olan diabet xəstələrində inkişaf edir (insulinə bağlı olmayan). Bu forma keton cəsədlərinin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunmur, çünki mədəaltı vəzi kifayət qədər insulin istehsal edir (bəzən lazım olduğundan da çox). Məhz bədənin hüceyrələri və toxumaları maddəni "görmədiyi" kimi həssaslığını itirirlər.
Kritik bir vəziyyət fonunda qan qlükoza dəyərləri 45-60 mmol / L-dən yüksək ola bilər, 110 mmol / L-ə qədər atlamalar haqqında məlumatlar var. İnkişaf mexanizmi qan osmolyarlığının artmasına və bədənin əhəmiyyətli dərəcədə susuzlaşmasına əsaslanır.
Ketoasidoz əlamətləri
Adətən, ilk əlamətlərdən komaya qədər bir neçə gün keçir. Yoluxucu xəstəliklər, xroniki sistem xəstəliklərinin ağırlaşması, travma, yanıqlar fonunda bu müddət bir neçə saata endirilə bilər. Bununla birlikdə, uzun müddətli prekoma (məsələn, bir neçə on il) haqqında məlumatlar var.
Diabet xəstəsinin vəziyyətinin pisləşməsi - qan şəkərinin göstəricilərini bir daha yoxlamaq üçün bir fürsət
Bir diabetik komanın simptomları birbaşa onun inkişaf dərəcəsindən və şiddətindən asılıdır:
- orta ketoasidoz;
- prekoma (ifadə olunan təzahürlər);
- koma.
Orta ketoasidoz
Bu diabetin sürətlə mütərəqqi dekompensasiya əlamətləri ilə başlayır. Xəstələrin aşağıdakı şikayətləri var:
Diabetdə ketoasidoz- ağız mukozasının həddindən artıq quruması;
- susuzluq
- patoloji olaraq artan sidik miqdarı;
- dərinin qaşınması, püstüler döküntülər;
- sefalji;
- zəiflik, zəiflik;
- performans kəskin azaldı;
- ürək bulanması
Ekshalasiya olunmuş havada bir az "meyvəli" və ya aseton qoxusu var. Bir qan testi 17 mmol / L və daha yüksək olan glisemi göstərir. Keton cəsədləri və yüksək sidik şəkər səviyyəsi müəyyənləşdirilir.
Prekoma
Yardımın olmaması orta ketoasidoz vəziyyətini ağır hala çevirir. Şiddətli bir qarın ağrısı görünür, bu da dəqiq bir lokalizasiya, təkrar qusma halları yoxdur.
Bağırsaq traktından ishal və ya əksinə qəbizlik ola bilər. Əlil şüurun ilk əlamətləri görünür. Xəstələr yatmaq istəyirlər, baş verənlərə və ətrafındakı hər şeyə laqeyd olurlar, məkanda oriyentasiya çatışmazlığı var. Xəstə suallara laqeyd cavab verir, səssiz səsə malikdir.
Reflekslərin yoxlanılması bir vəziyyətin şiddətinin diaqnoz mərhələlərindən biridir
Acidoz, şiddətli nəfəs darlığı artır. Nəfəs səs-küylü və dərin olur. Görmə müayinəsi göstərir ki, dəri quru, soyuq, kəskin dərəcədə azaldılmış turgor (qırışda alınan dəri düzəlmir). Xəstənin dilində qəhvəyi bir örtük var, dişlərdə işarələr və kənarlarında dodaqlar görünür. Fizioloji reflekslər yox olur, əzələ sisteminin işi kəskin şəkildə pozulur.
Susuzlaşdırmanın əlamətləri görünür:
- nöqtəli üz xüsusiyyətləri;
- göz qapaqlarının tonu kəskin şəkildə azalır;
- batmış gözlər;
- interkostal boşluqlar iştirak edir;
- tələffüz frontal tubercles;
- bədən istiliyinin azalması.
Qan təzyiqinin göstəriciləri kəskin azalır, nəbz sakit və tez-tez olur. Bu mərhələdə ixtisaslı yardımın olmaması komanın inkişafına səbəb olur.
Ketoasidoz üçün seçimlər
Birləşən patologiyaların mövcudluğundan asılı olaraq, şiddətli ketoasidozun vəziyyəti müəyyən simptomların üstünlük təşkil etdiyi müxtəlif formalarda baş verə bilər.
- Mədə-bağırsaq variantı - mədə-bağırsaq traktının divarlarının damar patologiyaları fonunda inkişaf edir. Ən təəccüblü sindrom qarın ağrısıdır.
- Ensefalopatik - xəstə diabetik angiopatiya səbəbiylə serebrovaskulyar xəstəliklərdən əziyyət çəkirsə üstünlük təşkil edir. Hemiparez, fizioloji reflekslərin kəskin şəkildə pozulması, patoloji, təzahürlərin asimmetriyası görünüşü xarakterikdir.
- Ürək - koronar damarların patologiyası fonunda meydana gəlir. Şiddətli çökmə ilə müşayiət olunur.
- Böyrək - diabetik nefropatiya fonunda inkişaf edir və sidikdə əhəmiyyətli miqdarda protein ilə xarakterizə olunur. Sidikdə qan və silindrlər də görünə bilər.
Komanın inkişafı
Bir şəxs huşunu itirir, nəfəs eyni dərin və səs-küylü olaraq qalır. Havada asetonun kəskin bir qoxusu eşidilir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, taxikardiya. Daha əvvəl olan Polyuriya, tamamilə sidik olmaması ilə əvəz olunur.
Ketoasidotik koma tez-tez gənclərdə, uşaqlarda meydana gələn kəskin bir komplikasiyadır
Bədən istiliyi 35 dərəcəyə çatır. Xəstənin cəsədi xarici stimullara reaksiya vermir, fizioloji reflekslər olmur. Komanın inkişafı anından etibarən kömək yalnız gün ərzində təmin edilə bilər. Başqa bir nəticə ölümdür.
Hiperosmolar koması
Bu tip bir diabetik komanın əlamətləri də yavaş inkişaf edir, lakin mümkün qədər - bir neçə həftə ərzində. Ketoasidoz gənclərə (hətta uşaqlara) xasdırsa, 40-45 yaşdan yuxarı xəstələrdə hiperosmolyar vəziyyət yaranır.
Prekomanın təzahürləri oxşardır:
- susuzluq
- poliuriya;
- quru dəri;
- kilo itkisi;
- zəiflik, yuxululuq;
- performans azaldı.
Bədənin dehidratasiyası fəsadların inkişaf mexanizmində mühüm rol oynadığı üçün müvafiq simptomlar görünür:
- kəskin azaldılmış turgor və dəri elastikliyi;
- batmış gözlər;
- göz qapaqlarının tonu azalır;
- burunlu burun;
- tələffüz qaş tağları və frontal tubercles;
- batmış interkostal boşluqlar, subklavian və supraklavikulyar fossa;
- batmış sinə.
Qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez olur, səssiz, ip kimi.
Nevrologiya
Sinir sisteminə ziyan vurma simptomları vəziyyətin irəliləməsində liderlərdən biridir. Konvulsiv nöbet, epileptik nöbet, iflic, parezi görünür. Fizioloji reflekslər kəskin şəkildə pozulur, patoloji görünür. Bilişsel funksiyaların pozulması, nistagmus inkişaf edir.
Epileptik tutmalar - hiperosmolar komada beyin ziyanının əlaməti
Müayinə zamanı bir mütəxəssis müsbət meningeal əlamətlərin (boyun sərtliyi, Brudzinsky, Kerning, Ankilozan spondilit əlamətləri) varlığını təyin edə bilər.
Müdaxilənin və tibbi yardımın olmaması sərsəmliyin inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə şüur sıxışdırılır, ancaq reflekslər hələ də qorunub saxlanılır. Daha sonra bir insan komaya düşür, bu vəziyyətdə xarici stimullara cavab vermir, reflekslər olmur.
Diabetik fəsadların təzahürləri haqqında bilik xəstənin vəziyyətini fərqləndirməyə kömək edə bilər (və onlar qohum, tanış və ya sadəcə təsadüfən yoldan keçən ola bilər) və canlarını qurtararaq vaxtında yardım göstərirlər.
