Diabet xəstələri təəccüblənir: diabetik koma: nədir? Əgər vaxtında insulin qəbul etməsəniz və profilaktik terapiya aparmasanız, diabetik nə gözləyir? Klinikalarda endokrin şöbələrin xəstələrini narahat edən ən vacib sual: Qan şəkəri 30-dırsa, nə etməliyəm? Və komanın həddi nədir?
4 növ koma məlum olduğu üçün diabetik koma haqqında danışmaq daha doğru olar. İlk üçü qanda şəkər konsentrasiyasının artması ilə əlaqəli hiperglisemikdir.
Ketoasidotik koma
Ketoasidotik koma 1 tip diabet xəstələri üçün xarakterikdir. Bu kritik vəziyyət insulin çatışmazlığı səbəbindən meydana gəlir, bunun nəticəsində qlükoza istifadəsi azalır, maddələr mübadiləsi bütün səviyyələrdə pozulur və bu, bütün sistemlərin və fərdi orqanların işləməməsinə səbəb olur. Ketoasidotik komanın əsas etioloji amili insulinin qeyri-kafi qəbul edilməsi və qan qlükozasında kəskin bir atlamadır. Hiperglisemiya çatır - 19-33 mmol / l və daha yüksək. Nəticə dərin bir halsızlıqdır.
Adətən, ketoasidotik koma 1-2 gün ərzində inkişaf edir, lakin təhrikedici amillər olduqda daha sürətli inkişaf edə bilər. Bir diabetik prekomanın ilk təzahürləri qan şəkərinin artmasının əlamətləridir: artan letarji, içmək istəyi, poliuriya, aseton nəfəsi. Dərinin və selikli qişaların həddindən artıq yaşlandığı, qarın ağrısı, baş ağrısı görünür. Koma artdıqca poliuriya anuriya ilə əvəz edilə bilər, qan təzyiqi azalır, nəbz artır, əzələ hipotenziyası müşahidə olunur. Qan şəkərinin konsentrasiyası 15 mmol / l-dən yuxarı olduqda xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Ketoasidotik koma, tam şüur itkisi ilə ifadə olunan diabetin son dərəcəsidir və xəstəyə kömək etmirsinizsə, ölüm baş verə bilər. Təcili yardım dərhal çağırılmalıdır.
İnsulinin vaxtında və ya qeyri-kafi qəbul edilməsi üçün aşağıdakı səbəblər xidmət edir:
- Xəstə xəstəliyi haqqında bilmir, xəstəxanaya getmədi, buna görə diabet vaxtında aşkarlanmadı.
- Enjekte edilmiş insulin keyfiyyətə uyğun deyil və ya istifadə müddəti bitmişdir;
- Pəhrizin kobud şəkildə pozulması, asanlıqla həzm olunan karbohidratların istifadəsi, bol miqdarda yağ, alkoqol və ya uzun müddət davam edən aclıq.
- İntihar etmək istəyi.
Xəstələr bilməlidirlər ki, 1-ci tip diabetdə insulinə olan ehtiyac aşağıdakı hallarda artır.
- hamiləlik zamanı
- yoluxucu infeksiyalarla,
- xəsarət və əməliyyatlar zamanı;
- qlükokortikoidlərin və ya diüretiklərin uzun müddətli qəbulu ilə,
- fiziki güclənmə, psixoemosional stres şəraitində.
Ketoasidozun patogenezi
İnsulin çatışmazlığı kortikoid hormonlarının - glukagon, kortizol, katexolaminlər, adrenokortikotrop və somatotrop hormonların istehsalının artmasının nəticəsidir. Qlükoza qaraciyərə, əzələlərin hüceyrələrinə və yağ toxumasına daxil olmağa mane olur, qanda onun səviyyəsi yüksəlir və hiperglisemiya vəziyyəti yaranır. Ancaq eyni zamanda hüceyrələr enerji aclığı yaşayır. Buna görə diabet xəstələrində zəiflik, gücsüzlük hiss olunur.
Enerji aclığını bir şəkildə doldura bilmək üçün bədən enerjini artırmanın digər mexanizmlərini işə salır - sərbəst yağ turşularının, sınanmamış yağ turşularının, triasilqliseridlərin meydana gəlməsi ilə nəticələnən lipolizi (yağ parçalanması) aktivləşdirir. İnsulin çatışmazlığı ilə, bədəndə sərbəst yağ turşularının oksidləşməsi zamanı aldığı enerjinin 80% -i keton cisimlərini meydana gətirən parçalanmalarının (aseton, asetoasetik və β-hidroksibutirik turşular) yan məhsullarını toplayır. Bu, diabet xəstələrinin kəskin kilo itkisini izah edir. Bədəndə keton cəsədlərinin həddindən artıq miqdarı qələvi ehtiyatları udur, bunun nəticəsində ketoasidoz inkişaf edir - şiddətli metabolik bir patoloji. Ketoasidozla eyni vaxtda su-elektrolit mübadiləsi pozulur.
Hiperosmolar (ketoasidotik olmayan koma)
Hiperosmolyar koma tip 2 diabet xəstələrinə meyllidir. Diabetes mellitusda koma bu növü insulinin çatışmazlığı səbəbindən meydana gəlir və bədənin kəskin bir susuzlaşması, hiperosmolyarlığı (qanda natrium, qlükoza və üreyin konsentrasiyasının artması) ilə xarakterizə olunur.
Qan plazmasının hiperosmolyarlığı bədən funksiyalarının ciddi pozulmasına, huşunun itirilməsinə səbəb olur, lakin hiperqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün hələ də yetərli olmayan mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalı ilə izah olunan ketoasidoz olmadıqda.
Diabetik hiperosmolar komanın səbəblərindən biri olan bədənin susuzlaşmasıdır
- diuretiklərin həddindən artıq istifadəsi,
- ishal və hər hansı bir etiologiyanın qusması,
- isti bir iqlimi olan ərazilərdə yaşamaq və ya yüksək temperaturda işləmək;
- içməli suyun olmaması.
Komanın başlanmasına aşağıdakı amillər təsir edir:
- İnsulin çatışmazlığı;
- Qarışıq diabet insipidus;
- Karbohidratlar və ya böyük dozada qlükoza inyeksiyaları olan qidalardan sui-istifadə;
- ya da peritoneal dializ və ya hemodializ (böyrəklərin və ya peritonun təmizlənməsi ilə əlaqəli prosedurlar).
- Uzun müddət qanaxma.
Hiperosmolar komanın inkişafı ketoasidotik koma ilə ümumi əlamətlərə malikdir. Promatomatoz dövlətin nə qədər davam etməsi mədəaltı vəzinin vəziyyətindən, insulin istehsal etmək qabiliyyətindən asılıdır.
Hiperlaktasidemik koma və onun nəticələri
Hiperlaktasidemik koma, insulin çatışmazlığı səbəbiylə qanda laktik turşunun yığılması səbəbindən meydana gəlir. Bu, qanın kimyəvi tərkibində dəyişiklik və şüur itkisinə səbəb olur. Aşağıdakı amillər hiperlaktasidemik komaya səbəb ola bilər:
- Bronxial astma, bronxit, qan dövranı çatışmazlığı, ürək patologiyaları kimi patologiyaların olması halında ortaya çıxan ürək və tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən qan içində oksigen miqdarının az olması;
- İltihabi xəstəliklər, infeksiyalar;
- Xroniki böyrək və ya qaraciyər xəstəliyi;
- Uzadılmış alkoqolizm;
Patogenezi
Hiperlaktasidemik komanın əsas səbəbi insulin çatışmazlığı fonunda qanda oksigen çatışmazlığıdır (hipoksiya). Hipoksiya, laktik turşunun artıqlığını meydana gətirən anaerob glikolizi stimullaşdırır. İnsulinin çatışmazlığı səbəbindən, piruvik turşusunun asetil koenziminə çevrilməsini təşviq edən fermentin fəaliyyəti azalır. Nəticədə, piruvik turşusu laktik turşuya çevrilir və qanda toplanır.
Oksigen çatışmazlığı səbəbiylə qaraciyər artıq laktatı istifadə edə bilmir. Dəyişən qan ürək əzələsinin daralma və həyəcanlılığının pozulmasına, periferik damarların daralmasına və komaya səbəb olur
Nəticələri və eyni zamanda hiperlaktasidemik komanın əlamətləri əzələ ağrısı, angina pektorisi, ürək bulanması, qusma, yuxululuq, bulanıqlı şüurdur.
Bunu bilərək xəstəni xəstəxanaya qoysanız, bir neçə gün ərzində inkişaf edən komanın başlanmasının qarşısını ala bilərsiniz.
Yuxarıda göstərilən com növlərinin hamısı hiperglisemikdir, yəni qan şəkərinin kəskin artması səbəbindən inkişaf edir. Şəkər səviyyəsi kəskin bir şəkildə aşağı düşdükdə və sonra hipoqlikemik koma meydana gələ biləndə tərs bir proses də mümkündür.
Hipoqlikemik koma
Şəkərli diabetdə hipoqlikemik koma tərs bir mexanizmə malikdir və qanda qlükoza miqdarı o qədər azaldıqda beyində enerji çatışmazlığı yarananda inkişaf edə bilər.
Bu vəziyyət aşağıdakı hallarda baş verir:
- Həddindən artıq dozada insulin və ya şəkər endirən oral dərmanlara icazə verildikdə;
- Xəstə insulin qəbul etdikdən sonra vaxtında yemədi və ya pəhriz karbohidratlarda çatışmır;
- Bəzən adrenal funksiya, qaraciyərin insulinə mane olan qabiliyyəti azalır, nəticədə insulinə həssaslıq artır.
- Gərgin fiziki işlərdən sonra;
Beyinə qlükoza zəif tədarükü hipoksiya doğurur və nəticədə mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrində zülal və karbohidrat metabolizması pozulur.
Hipoqlikemiya əlamətləri:
- Aclıq hissinin artması;
- fiziki və zehni performansın azalması;
- həddindən artıq təcavüz, narahatlıq hissi ilə ifadə edilə bilən əhval-ruhiyyə və uyğun olmayan davranış;
- əl silkələmək;
- taxikardiya;
- solğunluq
- Artan qan təzyiqi;
Qan şəkərinin 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mq%) qədər azalması ilə ilk mülayim hipoqlikemik hadisələr baş verir. Bu vəziyyətdə, xəstəyə 4 ədəd şəkər ilə isti çay və ya şirin su içməklə kömək edə bilərsiniz. Şəkər əvəzinə bir qaşıq bal, mürəbbə qoya bilərsiniz.
Qan şəkərinin səviyyəsi 2.77-1.66 mmol / L olduqda, hipoqlikemiyaya xas olan bütün əlamətlər müşahidə olunur. Xəstənin yanında iynə verə bilən bir adam varsa, qana qlükoza daxil edilə bilər. Ancaq xəstə yenə müalicə üçün xəstəxanaya getməli olacaq.
Şəkər çatışmazlığı 1.66-1.38 mmol / L (25-30 mg%) və daha aşağı olduqda, şüur ümumiyyətlə itirilir. Təcili yardım çağırmaq lazımdır.
