Diabetik ketoasidoz

Ketoasidoz diabetin kəskin bir ağırlaşmasıdır. Xəstəliyini idarə etməyə öyrədilməmiş xəstələrdə inkişaf edir. Məqaləni oxuduqdan sonra uşaqlarda və yetkinlərdə diabetik ketoasidozun müalicəsi ilə bağlı simptomlar barədə lazım olan hər şeyi öyrənəcəksiniz. Diabet-Med.Com veb saytı aşağı karbohidratlı bir pəhriz təbliğ edir - 1 və 2 tip diabetin təsirli bir yolu. Bu diyeti izləyən diabet xəstələrində test şeridləri tez-tez sidikdə və qanda ketonların (aseton) varlığını göstərir. Bu zərərsizdir və qan şəkəri normal olarkən heç bir şey etmək lazım deyil. Sidikdəki aseton hələ ketoasidoz deyildir! Ondan qorxmaq üçün qorxmağa ehtiyac yoxdur. Aşağıdakı məlumatları oxuyun.

Diabetik ketoasidoz: uşaqlarda və böyüklərdə simptomlar və müalicə

İnsulin çatışmazlığı halında hüceyrələr enerji mənbəyi kimi qlükoza istifadə edə bilməzlər. Bu vəziyyətdə bədən yağ ehtiyatları ilə qidaya keçir. Yağ parçalandıqda, keton cəsədləri (ketonlar) aktiv şəkildə istehsal olunur. Qanda çox sayda keton dövran etdikdə böyrəklərin bədəndən çıxarmaq üçün vaxtı olmur və qan turşuluğu artır. Bu simptomlara səbəb olur - zəiflik, ürək bulanması, qusma, susuzluq və ağızdan aseton qoxusu. Təcili tədbir görülməsə, diabet xəstəsi komaya düşəcək və ölə bilər. Savadlı xəstələr vəziyyəti ketoasidoz vəziyyətinə gətirməyin yollarını bilmirlər. Bunu etmək üçün bədəndəki maye ehtiyatlarını mütəmadi olaraq doldurmalı və insulin inyeksiya etməlisiniz. Aşağıda evdə və xəstəxanada diabetik ketoasidozun necə müalicə ediləcəyi ətraflı təsvir edilmişdir. Əvvəlcə sidikdəki asetonun haradan gəldiyini və hansı müalicənin tələb olunduğunu anlamaq lazımdır.

Sidikdə diabetik ketoasidoz ilə aseton arasındakı fərq nədir?

Rusdilli ölkələrdə insanlar sidikdə olan asetonun, xüsusən də uşaqlar üçün təhlükəli olduğunu düşünməyə alışırlar. Həqiqətən, aseton quru təmizləyicilərdə çirkləndiriciləri həll etmək üçün istifadə olunan pis iyli bir maddədir. Onların ağlı başında olan heç kim onu ​​içəri aparmaq istəməz. Bununla birlikdə aseton insan bədənində tapıla bilən keton cisimlərinin növlərindən biridir. Karbohidratlar (qlikogen) anbarları tükənmiş və bədən yağ ehtiyatları ilə qidaya keçdikdə onların qan və sidikdə konsentrasiyası artır. Bu, tez-tez fiziki cəhətdən aktiv olan nazik bədənli uşaqlarda, həmçinin aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləyən diabet xəstələrində olur.

Sidikdəki aseton susuzlaşdırma olmadıqca təhlükəli deyil. Ketonlar üçün test zolaqları sidikdə aseton varlığını göstərirsə, bu diabetli bir xəstədə aşağı karbohidratlı bir pəhrizin ləğvi üçün bir göstəriş deyil. Yetkin və ya diabet xəstəsi bir pəhriz izləməyə davam etməli və kifayət qədər maye içməyə diqqət etməlidir. İnsulin və şprisləri çoxdan gizlətməyin. Aşağı karbohidratlı bir diyetə keçmək, bir çox diabet xəstələrinə insulin enjeksiyonları olmadan xəstəliklərini idarə etməyə imkan verir. On, lakin bu barədə heç bir təminat verilə bilməz. Yəqin ki, zaman keçdikcə kiçik dozalarda insulin vurmalısınız. Sidikdəki aseton, qan şəkəri normal olduqda və şəkər xəstəsinin bədənində maye çatışmazlığı olmadığı müddətcə böyrəklərə və ya digər daxili orqanlara zərər vermir. Ancaq şəkər artımını qaçırarsanız və insulin inyeksiya ilə dəf etməsəniz, bu, həqiqətən təhlükəli olan ketoasidoza səbəb ola bilər. Sidikdə aseton haqqında suallar və cavablar aşağıdakılardır.

Sidikdəki aseton, az aşağı karbohidratlı bir diyet ilə standart bir haldır. Qan şəkəri normal olduğu müddətcə bu zərərli deyil. Artıq dünyada on minlərlə diabet xəstəsi xəstəliklərini aşağı karbohidratlı bir pəhrizlə idarə edir. Rəsmi tibb müştəri və gəlir itirmək istəmədən onu sükan altına qoyur. Sidikdəki asetonun heç kimə zərər verəcəyi barədə heç bir məlumat verilməmişdir. Bu birdən baş verərsə, rəqiblərimiz dərhal hər küncdən bu barədə qışqırmağa başlayardılar.

Diabetik ketoasidoz diaqnoz qoyulmalı və yalnız xəstədə qan şəkəri 13 mmol / L və ya daha yüksək olduqda təyin edilməlidir. Şəkər normal və şən olsa da, xüsusi bir şey etmək lazım deyil. Şəkərli diabet ağırlaşmalarının qarşısını almaq istəyirsinizsə, ciddi az karbohidrogenli diyetə davam edin.

Ketonun (aseton) test zolaqları ilə ümumiyyətlə qan və sidik sınamayın. Bu test zolaqlarını evdə saxlamayın - daha sakit yaşayacaqsınız. Bunun əvəzinə qan şəkərinizi bir qlükoza sayğacı ilə daha tez-tez ölçün - səhər boş bir mədədə və yeməkdən 1-2 saat sonra. Şəkər qalxarsa, tez bir zamanda tədbir alın. Yeməkdən sonra şəkər 6.5-7 artıq pisdir. Pəhriz və ya insulin dozalarında dəyişiklik lazımdır, hətta endokrinoloqunuz bunların əla göstəricilər olduğunu söyləsə də. Üstəlik, bir diabet xəstəsində yeməkdən sonra şəkər 7-dən yuxarı qalxırsa, hərəkət etməlisiniz.

Uşaqlarda şəkərli diabet üçün standart müalicə qan şəkərinin tükənməsinə, inkişaf ləngimələrinə səbəb olur və hipoqlikemiya halları da mümkündür. Xroniki damar komplikasiyaları ümumiyyətlə daha sonra - 15-30 yaşlarında görünür. Xəstənin özü və valideynləri bu problemlərlə məşğul olacaqlar və karbohidratlarla həddindən artıq yüklənmiş zərərli bir pəhriz tətbiq edən endokrinoloq deyil. Çocuğunuzu az karbohidratlı qidalarla qidalandırmağa davam edərək növlər üçün həkimlə razılaşa bilərsiniz. Bir diabet xəstəsinə diyet onun üçün uyğun olmayan bir xəstəxanaya getməsinə icazə verməyin. Mümkünsə, aşağı karbohidratlı bir pəhriz qəbul edən bir endokrinoloq tərəfindən müalicə olun.

Diabet xəstələri, hər kəs kimi, çoxlu maye içmək vərdişini inkişaf etdirməkdə yaxşıdır. Gündə 1 kq bədən çəkisinə 30 ml su və bitki çayları içmək. Gündəlik normanı içdikdən sonra yatağa gedə bilərsiniz. Tez-tez tualetə getmək məcburiyyətində qalacaqsınız, bəlkə də gecə. Ancaq böyrəklər bütün ömrü boyu qaydada olacaq. Qadınlar bir aydan sonra maye qəbulunun artmasının dərinin görünüşünü yaxşılaşdırdığını qeyd edirlər. Diabetli insanlarda soyuqdəymə, qusma və ishalın necə müalicə olunacağını oxuyun. Yoluxucu xəstəliklər, diabet xəstələrində ketoasidozun qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər tələb edən qeyri-standart vəziyyətlərdir.

Diabetik ketoasidoz təhlükəsi nədir

Qanın turşuluğu ən azı bir qədər yüksəlsə, o zaman insan zəifləməyə başlayır və komaya düşə bilər. Diabetik ketoasidozla da belədir. Bu vəziyyət təcili tibbi müdaxilə tələb edir, çünki tez-tez ölümlə nəticələnir.

Bir insana diabetik ketoasidoz diaqnozu qoyulubsa, bu o deməkdir:

• qan qlükoza əhəmiyyətli dərəcədə artır (> 13.9 mmol / l);
• qanda keton cəsədlərinin konsentrasiyası artır (> 5 mmol / l);
• bir test şeridi sidikdə ketonların olduğunu göstərir;
• bədəndə asidoz meydana gəldi, yəni. turşu bazası balansı turşuluğun artmasına doğru getdi (arterial qan pH <7.3 ilə 7.35-7.45 norması ilə).

Rusiyada 1990-2001-ci illərdə ketoasidozun tezliyi 1-ci tip diabetli xəstələrdə ildə 0,2, 2 tip diabetdə isə hər xəstəyə 0,07 hal təşkil etmişdir. İnkişaf etmiş ölkələrdə bu rəqəm bir neçə dəfə aşağıdır. Rusiyada diabetik ketoasidozda ölüm nisbəti 7-19%, Avropa və ABŞ-da 2-5% təşkil edir.

Bütün diabet xəstələri qan şəkərini bir qlükometr ilə ağrısız ölçmək və insulinin düzgün dozasını seçmək üsullarını öyrənməlidirlər. Diabet xəstəsi yaxşı öyrədilmişdirsə, onda ketoasidoz ehtimalı praktik olaraq sıfırdır. Bir neçə onilliklər ərzində diabetdən əziyyət çəkən və eyni zamanda heç vaxt diabetik komaya düşməyən - bu tamamilə gerçəkdir.

Ketoasidozun səbəbləri

Diabet xəstələrində ketoasidoz orqanizmdə insulin çatışmazlığı ilə inkişaf edir. Bu çatışmazlıq 1 tip diabetdə "mütləq" və ya tip 2 diabetdə "nisbi" ola bilər.

Diabetik ketoasidozun inkişaf riskini artıran amillər:

• Diabet ilə əlaqəli xəstəliklər, xüsusilə kəskin iltihablı proseslər və infeksiyalar;
• cərrahi əməliyyatlar;
• xəsarətlər
• insulin antaqonistləri olan dərmanların istifadəsi (qlükokortikoidlər, diüretiklər, cinsi hormonlar);
• toxumaların insulinin təsirinə (atipik antipsikotiklər və digər qrup dərmanlar) təsirini azaltan dərmanların istifadəsi;
• hamiləlik (hamilə diabet);
• tip 2 diabetin uzun müddətində insulin ifrazının tükənməsi;
• əvvəllər şəkər xəstəliyi olmayan insanlarda pankreatektomiya (mədəaltı vəzi üzərində cərrahiyyə).

Ketoasidozun səbəbi diabet xəstəsinin düzgün olmayan davranışıdır:

• insulin enjeksiyonlarını və ya icazəsiz çıxarılmalarını atlayaraq (xəstə diabet müalicəsinin qeyri-ənənəvi üsulları ilə çox “aparılır”);
• bir qlükometr ilə qan şəkərinin çox nadir özünü monitorinqi;
• xəstə bilmir və ya bilmir, ancaq qanında qlükoza asılı olaraq insulinin dozasını tənzimləmək qaydalarına əməl etmir;
• yoluxucu bir xəstəlik səbəbiylə və ya əlavə miqdarda karbohidrat qəbul edərkən insulinə artan ehtiyac var idi, ancaq kompensasiya edilmədi;
• vaxtı keçmiş və ya düzgün saxlanmayan insulin vuruldu;
• düzgün olmayan insulin inyeksiya texnikası;
• insulin şpris qələmində nasazlıq var, ancaq xəstə ona nəzarət etmir;
• İnsulin nasosu qüsurludur.

Diyabetik ketoasidozun təkrar halları olan xəstələrin xüsusi bir qrupu intihar etmək istədikləri üçün insulin inyeksiyalarını qaçıranlardır. Ən çox bunlar 1 tip diabetli gənc qadınlardır. Onların ciddi psixoloji problemləri və ya psixi pozğunluqları var.

Diabetik ketoasidozun səbəbi tez-tez tibbi səhvlərdir. Məsələn, yeni diaqnoz qoyulmuş tip 1 diabet xəstəliyi vaxtında diaqnoz qoyulmadı. Və ya insulin terapiyası üçün obyektiv əlamətlər olmasına baxmayaraq tip 2 diabetdə çox uzun müddətə təxirə salındı.

Diabetdə ketoasidozun simptomları

Diabetik ketoasidoz adətən bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Bəzən - 1 gündən az müddətdə. Birincisi, yüksək qan şəkərinin əlamətləri insulin çatışmazlığı səbəbindən artır:

• sıx susuzluq;
• tez-tez siymə;
• quru dəri və selikli qişalar;
• izah edilə bilməyən kilo;
• zəiflik.

Sonra onlar ketoz (keton cisimlərinin aktiv istehsalı) və asidoz simptomları ilə birləşirlər:

• ürək bulanması
• qusma
• ağızdan aseton qoxusu;
• qeyri-adi nəfəs ritmi - səs-küylü və dərin (Kussmaul nəfəsi deyilir).

Mərkəzi sinir sisteminin depressiya simptomları:

• baş ağrısı
• qıcıqlanma;
• gerilik;
• letarji;
• yuxululuq
• prekoma və ketoasidotik koma.

Həddindən artıq keton cəsədləri mədə-bağırsaq traktını qıcıqlandırır. Ayrıca, onun hüceyrələri susuzlaşır və sıx diabet səbəbiylə orqanizmdə kalium səviyyəsi azalır. Bütün bunlar mədə-bağırsaq traktının cərrahi problemlərinə bənzəyən diabetik ketoasidozun əlavə simptomlarına səbəb olur. Bunların siyahısı:

• qarın ağrısı
• qarın divarı palpasiya edərkən gərgin və ağrılı olur;
• peristalsis azalır.

Aydındır ki, sadaladığımız simptomlar təcili xəstəxanaya aparılmasının göstəricisidir. Ancaq xəstənin qan şəkərini ölçməyi və bir test zolağından istifadə edərək keton orqanlarına sidik yoxlamağı unuturlarsa, səhvən yoluxucu və ya cərrahi şöbəyə yerləşdirilə bilərlər. Bu çox vaxt olur.

Diabetik ketoasidozun diaqnozu

Prehospital mərhələdə və ya qəbul şöbəsində, keton cəsədləri üçün şəkər və sidik üçün sürətli qan testləri aparılır. Xəstənin sidiyi kisəyə daxil deyilsə, ketozu təyin etmək üçün qan serumundan istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə sidikdə ketonları təyin etmək üçün bir damla serum bir test şeridinə qoyulur.

Bir xəstədə ketoasidoz dərəcəsini təyin etmək lazımdır və diabetin hansı ağırlaşması ketoasidoz və ya hiperosmolar sindromudur? Aşağıdakı cədvəl kömək edir.

Diabetik ketoasidoz və hiperosmolar sindromunun diaqnostik meyarları

Diabetik ketoasidozu digər kəskin xəstəliklərdən ayırmaq lazımdır (differensial diaqnoz):

• spirtli ketoasidoz;
• "Ac" ketoz;
• laktik asidoz (qanda artıq süd turşusu);
• salisilat zəhərlənməsi (aspirin, salisilik spirt və s.);
• metanol zəhərlənməsi (metil spirti, insanlara zəhərli);
• etil spirti ilə intoksikasiya;
• paraldehid zəhərlənməsi.

Diabetik ketoasidozda bir qan testi demək olar ki, həmişə stresli neytrofilik lökositozu göstərir. Ancaq infeksiya yalnız lökositoz 15x10 ^ 9 / l-dən yuxarı olduqda şübhə edilməlidir.

Eyni zamanda, normal və ya hətta aşağı salınan bədən istiliyi xəstənin yoluxucu və iltihablı bir prosesə sahib olmadığına hələ də möhkəm bir zəmanət vermir. Çünki asidoz, hipotansiyon və periferik vasodilyasiya (qan damarlarının rahatlaşması) onun azalmasına kömək edir.

Diabetik ketoasidoz müalicəsi: həkimlər üçün ətraflı məlumat

Şəkərli diabetdə ketoasidoz müalicəsi 5 komponentdən ibarətdir və hamısı uğurlu müalicə üçün eyni dərəcədə vacibdir. Bunların siyahısı:

• insulin terapiyası;
• rehidratasiya (bədəndə maye çatışmazlığının doldurulması);
• elektrolit pozuntularının düzəldilməsi (kalium, natrium və digər mineralların çatışmazlığının doldurulması);
• asidozun aradan qaldırılması (turşu-əsas balansının normallaşdırılması);
• diabetin kəskin bir komplikasiyasına səbəb ola biləcək yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi.

Bir qayda olaraq, diabetik ketoasidozlu bir xəstə reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyati göstəricilərin nəzarəti və monitorinqi altındadır:

1. qan qlükozasının təcili təhlili - saatda 1 dəfə, qan şəkəri 13-14 mmol / l-ə qədər azaldıqdan sonra bu təhlili hər 3 saatda təkrarlayın;
2. aseton üçün sidik analizi - ilk 2 gündə gündə 2 dəfə, sonra gündə 1 dəfə;
3. qan və sidik ümumi analizi - qəbul edildikdən dərhal sonra aparılır və sonra hər 2-3 gündə bir dəfə təkrarlanır;
4. natrium, qan plazmasında kalium - gündə 2 dəfə;
5. fosfor - yalnız xroniki alkoqolizm olan xəstələrdə və ya qidalanma əlamətləri olduqda;
6. qalıq azot, karbamid, kreatinin, serum xlorid üçün qan analizləri - qəbul edildikdən dərhal sonra və 3 gündə 1 dəfə;
7. hematokrit, qaz analizi və qan pH - turşu bazası vəziyyətinin normallaşmasına qədər gündə 1-2 dəfə.;
8. diurezin saatlıq nəzarəti (daimi sidik kateteri) - bədənin susuzlaşması aradan qalxana qədər və ya şüur ​​bərpa olunduqda və sidik normal olduqda;
9. mərkəzi venoz təzyiqə nəzarət;
10. qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və bədən istiliyinin davamlı izlənməsi (və ya ən azı 2 saatda bir ölçmə);
11. EKQ-nin davamlı monitorinqi (və ya gündə ən azı 1 dəfə EKQ qeydiyyatı);
12. infeksiya şübhəsi varsa, müvafiq əlavə müayinələr təyin olunur.

Qan plazmasında natriumun konsentrasiyasını daha dəqiq qiymətləndirmək üçün "tənzimlənmiş natrium səviyyəsini" hesablamaq üçün bir düstur istifadə olunur.Düzəldilmiş Na + = ölçülmüş Na + 1.6 * (qlükoza -5.5) / 5.5

Xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl xəstə dərhal venadaxili olaraq saatda təxminən 1 litr sürətlə 0.9% NaCl duzunu həll etməyə başlamalı və eyni zamanda əzələdaxili olaraq 20 ədəd qısa təsirli insulin vurmalıdır.

Xəstədə diabetik ketoasidozun ilkin mərhələsi varsa, şüur ​​qorunub saxlanılır və ağır müşayiət olunan bir patoloji yoxdursa, o zaman bu endokrinoloji və ya terapevtik şöbədə aparıla bilər. Əlbəttə ki, bu şöbələrin işçiləri nə etməli olduğunu bilirsə.

Diabetik ketoasidoz insulin müalicəsi

Ketoasidoz əvəz edən insulin terapiyası, diabetin bu komplikasiyasının inkişafına səbəb olan bədənin proseslərini dayandıra biləcək yeganə müalicədir. İnsulin terapiyasının məqsədi qan serumundakı insulinin səviyyəsini 50-100 mkED / ml səviyyəsinə qaldırmaqdır.

Bunun üçün "qısa" insulinin davamlı idarə edilməsi saatda 4-10 ədəd, orta hesabla 6 ədəd aparılır. İnsulin terapiyası üçün bu cür dozalara "aşağı doza" rejimi deyilir. Yağların parçalanmasını və keton cəsədlərinin istehsalını effektiv şəkildə basdırırlar, qaraciyər tərəfindən qanda qlükoza buraxılmasını maneə törədir və glikogenin sintezinə töhfə verirlər.

Beləliklə, diabetik ketoasidozun inkişaf mexanizmindəki əsas əlaqələr aradan qaldırılır. Eyni zamanda, "aşağı doza" rejimində insulin terapiyası daha az ağırlaşma riski daşıyır və qan şəkərini "yüksək dozalı" rejimdən daha yaxşı idarə etməyə imkan verir.

Bir xəstəxanada, diabetik ketoasidozlu bir xəstə, davamlı venadaxili infuziya şəklində insulin qəbul edir. Əvvəlcə qısamüddətli insulin venadaxili bolusda (yavaş-yavaş) 0,15 PIECES / kq “yükləmə” dozasında verilir, orta hesabla 10-12 PIECES olur. Bundan sonra xəstə bir infusomata qoşulur ki, o, saatda 5-8 ədəd və ya 0,1 vahid / saat / kq sürətlə davamlı infuziya ilə insulin qəbul edir.

Plastikdə insulinin adsorbsiyası mümkündür. Bunun qarşısını almaq üçün məhlula insan serum albumin əlavə etmək tövsiyə olunur. İnfüzyon qarışığının hazırlanması üçün təlimat: 50 qram "qısa" insulinə 50 ml 20% albumin və ya 1 ml xəstənin qanı əlavə edin, sonra 0,9% NaCl salin istifadə edərək ümumi həcmi 50 ml-ə çatdırın.

İnfusomat olmadıqda bir xəstəxanada damardaxili insulin terapiyası

İndi infuzomat olmadığı təqdirdə, venadaxili insulin terapiyası üçün alternativ bir variant təsvir edirik. Qısa fəaliyyət göstərən insulin, bir dəfə bir dəfə venadaxili olaraq bolus ilə, çox yavaş bir şpris ilə infuziya sisteminin saqqızına daxil edilə bilər.

Uyğun bir doza insulin (məsələn, 6 ədəd) 2 ml şprisə doldurulmalı və sonra 0,9% NaCl duzunun həlli ilə 2 ml-ə qədər əlavə edilməlidir. Bunun sayəsində şprisdəki qarışığın həcmi artır və 2-3 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş insulin vurmaq mümkün olur. Qan şəkərini azaltmaq üçün "qısa" insulinin hərəkəti 1 saata qədər davam edir. Buna görə saatda 1 dəfə qəbul tezliyi təsirli sayıla bilər.

Bəzi müəlliflər belə bir metodun əvəzinə, saatda 6 ədəd əzələdaxili "qısa" insulin vurmağı məsləhət görürlər. Lakin belə bir səmərəlilik yanaşmasının venadaxili administrasiyadan daha pis olmayacağına dair heç bir sübut yoxdur. Diabetik ketoasidoz tez-tez insulinin udulmasını çətinləşdirən, əzələdaxili olaraq və dərialtı olaraq daha da zəifləyən kapilyar dövranla müşayiət olunur.

Qısa uzunluqlu bir iynə insulin şprisinə birləşdirilmişdir. Ona əzələdaxili bir inyeksiya vermək çox vaxt mümkün deyil. Xəstə və tibb işçiləri üçün daha çox narahatlıqların olduğunu söyləməyək. Buna görə diabetik ketoasidozun müalicəsi üçün insulinin venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur.

Xəstənin vəziyyəti ağır deyilsə və reanimasiya şöbəsində və reanimasiyada qalmaq lazım deyilsə, insulin dərialtı və ya əzələdaxili olaraq yalnız diabetik ketoasidozun yüngül bir mərhələsi ilə aparılmalıdır.

İnsulin dozasının tənzimlənməsi

"Qısa" insulinin dozası, hər saatda ölçülməli olan qan şəkərinin mövcud dəyərlərindən asılı olaraq tənzimlənir. Əgər ilk 2-3 saatda qanda qlükoza səviyyəsi azalmasa və bədənin maye ilə doyma sürəti adekvat olarsa, insulinin növbəti dozası iki dəfə artırıla bilər.

Eyni zamanda qanda şəkərin konsentrasiyası saatda 5,5 mmol / l-dən daha sürətli azaldıla bilməz. Əks təqdirdə, xəstədə təhlükəli serebral ödem yaşana bilər. Bu səbəbdən qan şəkərində azalma sürəti aşağıdan saatda 5 mmol / l-ə yaxınlaşsa, insulinin növbəti dozası iki dəfə azaldılır. Saatda 5 mmol / l-dən çox olarsa, qan şəkərinə nəzarət etməyə davam edərkən növbəti insulin inyeksiyası ümumiyyətlə atlanır.

Əgər insulin terapiyasının təsiri altında qan şəkəri saatda 3-4 mmol / l-dən daha yavaş azalırsa, bu xəstənin hələ susuzlaşdığını və ya böyrək funksiyasının zəiflədiyini göstərir. Bu vəziyyətdə, dolaşan qan həcmini yenidən qiymətləndirmək və qanda kreatinin səviyyəsini təhlil etmək lazımdır.

Xəstəxanada ilk gündə qan şəkərini 13 mmol / L-dən çox olmamaq məsləhət görülür. Bu səviyyəyə çatdıqda 5-10% qlükoza infuziyasına başlayın. Hər 20 q qlükoza üçün 3-4 vahid qısa insulin damar damarına vurulur. 200 ml 10% və ya 400 ml 5% həll 20 qram qlükoza ehtiva edir.

Qlükoza yalnız xəstə hələ də öz başına yemək ala bilməməsi halında tətbiq edilir və insulin çatışmazlığı demək olar ki, aradan qaldırılır. Qlükoza qəbulu hər diabetik ketoasidoz üçün müalicə deyil. Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq, habelə osmolarity (bədəndəki mayelərin normal sıxlığı) qorumaq üçün edilir.

İnsulinin subkutan administrasiyasına necə keçmək olar

İntravenöz insulin terapiyası gecikdirilməməlidir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, qan təzyiqi sabitləşdi, qan şəkəri 11-12 mmol / L və pH> 7.3 səviyyəsindən çox deyil - insulinin subkutan administrasiyasına keçə bilərsiniz. Hər 4 saatda 10-14 ədəd dozada başlayın. Qan şəkərinə nəzarət nəticələrinə görə tənzimlənir.

"Qısa" insulinin damardaxili tətbiqi, ilk dərialtı inyeksiyasından sonra 1-2 saat ərzində davam etdirilir ki, insulinin təsirində fasilələr yaranmasın. Artıq dərialtı enjeksiyonun ilk günündə, eyni vaxtda geniş təsirli insulin istifadə edilə bilər. Onun ilkin dozası gündə 2 dəfə 10-12 ədəddir. Bunun necə düzəldiləcəyi "İnsülin dozasının hesablanması və üsulu" məqaləsində təsvir edilmişdir.

Diabetik ketoasidozda rehidrasiya - susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması

Terapiyanın ilk günündə xəstənin bədənində maye çatışmazlığının ən azı yarısını ödəməyə çalışmaq lazımdır. Bu, qan şəkərini azaltmağa kömək edəcək, çünki böyrək qan axını bərpa ediləcək və bədən sidikdəki artıq qlükoza çıxara biləcək.

Qan serumundakı natriumun səviyyəsi normal (= 150 meq / l) olsaydı, 0.45% NaCl konsentrasiyası olan hipotonik bir həll istifadə edin. Onun tətbiqi sürəti 1-ci saatda 1 litr, 2-ci və 3-cü saatda hər biri 500 ml, sonra 250-500 ml / saatdır.

Daha yavaş bir rehidratasiya dərəcəsi də istifadə olunur: ilk 4 saatda 2 litr, sonrakı 8 saatda başqa 2 litr, sonra hər 8 saatda 1 litr. Bu seçim bikarbonat səviyyəsini sürətlə bərpa edir və anion fərqi aradan qaldırır. Qan plazmasında natrium və xlorun konsentrasiyası daha az yüksəlir.

Hər halda, maye yeridilmə sürəti mərkəzi venoz təzyiqdən (CVP) asılı olaraq tənzimlənir. 4 mm-dən azdırsa. Sənət - saatda 1 litr, əgər SES 5 ilə 12 mm aq. Sənət - saatda 0,5 litr, 12 mm-dən yuxarı aq. Sənət - saatda 0,25-0,3 litr. Xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə dehidrasiya varsa, onda hər saat ərzində mayeni 500-1000 ml-dən çox olmayan bir həcmdə daxil edə bilərsiniz.

Maye aşırı yüklənməsinin qarşısını necə almaq olar

Ketoasidoz müalicəsinin ilk 12 saatı ərzində vurulan mayenin ümumi miqdarı xəstənin bədən çəkisinin 10% -dən çox olmamalıdır. Maye aşırı yüklənməsi ağciyər ödemi riskini artırır, buna görə CVP nəzarət edilməlidir. Qanda natrium miqdarının artması səbəbindən hipotonik bir həll istifadə olunursa, o zaman daha kiçik bir həcmdə - saatda təxminən 4-14 ml / kq tətbiq edilir.

Xəstədə hipovolemik şok (dövran edən qan həcminin azalması səbəbindən sistolik “yuxarı” qan təzyiqi 80 mm Hg-dən və ya CVP-dən 4 mm Hg-dən az) qalırsa, kolloidlərin (dektran, jelatin) tətbiqi tövsiyə olunur. Çünki bu vəziyyətdə 0.9% NaCl həllinin tətbiqi qan təzyiqini normallaşdırmaq və toxumalara qan tədarükünü bərpa etmək üçün kifayət olmaya bilər.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı serebral ödem riski artır. 1 saatda 10-20 ml / kq sürətlə dehidrasyonu aradan qaldırmaq üçün maye yeridmək məsləhət görülür. Terapiyanın ilk 4 saatı ərzində idarə olunan mayenin ümumi həcmi 50 ml / kq-dan çox olmamalıdır.

Elektrolit pozuntularının düzəldilməsi

Diabetik ketoasidozlu xəstələrin təxminən 4-10% -i qəbul edildikdə hipokaliemiya, yəni bədəndə kalium çatışmazlığı var. Kaliumun tətbiqi ilə müalicəyə başlayırlar və qan plazmasında kalium ən azı 3,3 meq / l-ə çatana qədər insulin müalicəsi təxirə salınır. Əgər analiz hipokalemiya göstəribsə, deməli xəstənin sidik çıxışı zəif və ya olmadıqda (oliguriya və ya anuriya) olsa da, bu, kaliumun ehtiyatla tətbiq olunmasına işarədir.

Qanda kaliumun ilkin səviyyəsi normal həddə olsa belə, diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı onun azalmasını gözləmək olar. Adətən pH normallaşması başlanandan 3-4 saat sonra müşahidə olunur. Çünki insulinin tətbiqi, susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması və qanda şəkərin konsentrasiyasının azalması ilə kalium çox miqdarda qlükoza ilə hüceyrələrə tədarük ediləcək, həmçinin sidiklə xaric olur.

Xəstənin ilkin kalium səviyyəsi normal olsa da, kaliumun davamlı tətbiqi insulin terapiyasının başlanğıcından etibarən həyata keçirilir. Eyni zamanda, 4 ilə 5 meq / l arasında plazma kalium dəyərlərini hədəf almağa çalışırlar. Ancaq gündə 15-20 qramdan çox olmayan kalium daxil edə bilərsiniz. Əgər kaliuma daxil deyilsinizsə, o zaman hipokalemiyaya meyl insulin müqavimətini artıra bilər və qan şəkərinin normallaşmasına mane ola bilər.

Qan plazmasında kalium səviyyəsi məlum deyilsə, onda kaliumun tətbiqi insulin terapiyasının başlanmasından 2 saatdan gec olmayaraq və ya 2 litrlik bir maye ilə birlikdə başlayır. Bu vəziyyətdə EKQ və sidik çıxma sürəti (diurez) izlənilir.

Diyabetik ketoasidozda kaliumun qəbul sürəti *

* Cədvəl “Diabet. Kəskin və xroniki ağırlaşmalar ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% KCl məhlulunda 1 q kalium xlorid var

Diabetik ketoasidzede, fosfat qəbulu tövsiyə edilmir, çünki müalicə nəticələrini yaxşılaşdırmır. Kalium fosfatın 20-30 meq / l miqdarında təyin olunduğu məhdud göstəricilər siyahısı mövcuddur. Buraya daxildir:

• tələffüz olunan hipofosfatemiya;
• anemiya
• ağır ürək çatışmazlığı.

Fosfatlar tətbiq olunarsa, onda qandakı kalsiumun səviyyəsini nəzarət altına almaq lazımdır, çünki onun həddən artıq düşməsi riski var. Diabetik ketoasidozun müalicəsində, maqnezium səviyyəsi ümumiyyətlə düzəldilmir.

Acidosis aradan qaldırılması

Acidosis, turşu əsasının balansında turşuluğun artmasına doğru bir dəyişiklikdir. İnsulin çatışmazlığı səbəbiylə keton cəsədləri qan dövranına intensiv girəndə inkişaf edir. Yetərli insulin terapiyasının köməyi ilə keton cəsədlərinin istehsalı sıxışdırılır. Bundan əlavə, susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması pH-nı normallaşdırmağa kömək edir, çünki ketonları çıxaran böyrəklərdə də qan axını normallaşdırılır.

Xəstədə ağır asidoz olsa da, normal pH-ya yaxın bikarbonatın konsentrasiyası uzun müddət mərkəzi sistemdə qalır. Serebrospinal maye içərisində (beyincik mayesi) keton cəsədlərinin səviyyəsi qan plazmasına nisbətən daha aşağı səviyyədə saxlanılır.

Alkalilərin tətbiqi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər:

• artan kalium çatışmazlığı;
• qan pH yüksəlsə də, hüceyrədaxili asidozda artım;
• hipokalsemiya - kalsium çatışmazlığı;
• ketozun basdırılmasını yavaşlatmaq (keton cisimlərinin istehsalı);
• oxyhemoglobinin və sonrakı hipoksiyanın dissosiasiya əyrisinin pozulması (oksigen olmaması);
• arterial hipotenziya;
• beyin ödeminə qatqı təmin edə bilən paradoksal serebrospinal maye asidoz.

Natrium bikarbonatın təyin edilməsi diabetik ketoasidozlu xəstələrin ölümünü azaltmadığı sübut edilmişdir. Buna görə, onun tətbiqi üçün göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə daralmışdır. Soda istifadə müntəzəm olaraq güclü şəkildə rədd edilir. Yalnız bir qan pH-i 7.0-dən az və ya standart mmulat / 5 mmol / L-dən az olan bir pH səviyyəsində tətbiq edilə bilər. Xüsusilə damar çökməsi və ya həddindən artıq kalium eyni zamanda müşahidə olunursa, bu da həyati təhlükə yaradır.

6.9-7.0 pH səviyyəsində 4 qr natrium bikarbonat tətbiq olunur (200 ml 2% həll məhlulu venadaxili olaraq 1 saat ərzində yavaş-yavaş). Əgər pH daha da az olarsa, 8 q natrium bikarbonat (2 saat ərzində eyni 2% həll 400 ml) gətirilir. Qanda pH və kaliumun səviyyəsi hər 2 saatda müəyyən edilir. Əgər pH 7.0-dən azdırsa, administrasiya təkrarlanmalıdır. Kaliumun konsentrasiyası 5,5 meq / l-dən aşağı olarsa, hər 4 qr natrium bikarbonat üçün əlavə 0.75-1 q kalium xlorid əlavə edilməlidir.

Turşu bazası vəziyyətinin göstəricilərini müəyyənləşdirmək mümkün olmadıqda, hər hansı bir qələvi “kor-koranə” gətirilmə riski potensial faydadan çoxdur. Xəstələrə içmə və ya rektal (rektum vasitəsilə) içmə soda həllini təyin etmək tövsiyə edilmir. Həm də qələvi mineral su içməyə ehtiyac yoxdur. Xəstə öz-özünə içə bilirsə, şəkərsiz çay və ya düz su uyğun gəlir.

Xüsusi olmayan intensiv fəaliyyətlər

Yetərincə tənəffüs funksiyası təmin edilməlidir. 11 kPa (80 mmHg) -dən aşağı pO2 ilə oksigen müalicəsi təyin olunur. Lazım gələrsə, xəstəyə mərkəzi venoz kateter verilir. Huşunu itirmə halında - mədənin tərkibindəki davamlı aspirasiya (nasos) üçün bir mədə borusu qurun. Su balansının dəqiq bir saat qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün kisəyə də kateter qoyulur.

Trombozun qarşısını almaq üçün heparinin kiçik dozaları istifadə edilə bilər. Bunun üçün göstərişlər:

• xəstənin qocalmış yaşı;
• dərin koma;
• elan hiperosmolarity (qan çox qalın) - 380-dan çox mosmol / l;
• xəstə ürək dərmanlarını, antibiotikləri qəbul edir.

İnfeksiyanın fokusu tapılmasa da, bədən istiliyi yüksəlsə də, empirik antibiotik terapiyası təyin olunmalıdır. Çünki diabetik ketoasidozda hipertermi (qızdırma) həmişə infeksiya deməkdir.

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz, tip 1 diabetə vaxtında diaqnoz qoya bilmədikləri təqdirdə ilk dəfə baş verir. Və sonra ketoasidozun tezliyi gənc bir xəstədə diabetin müalicəsinin nə qədər diqqətlə aparıldığına bağlıdır.

Uşaqlarda ketoasidoz ənənəvi olaraq 1-ci tip diabetin əlaməti olaraq qəbul edilsə də, tip 2 diabetli bəzi yeniyetmələrdə də inkişaf edə bilər. Bu fenomen diabetli İspan uşaqları və xüsusilə Afrika Amerikalıları arasında yaygındır.

Tip 2 diabetli Afrika-Amerika gəncləri üzərində bir araşdırma aparıldı. İlkin diaqnoz qoyulduğu zaman onların 25% -də ketoasidoz xəstəliyi olduğu məlum oldu. Sonradan, tip 2 diabetin tipik bir klinik mənzərəsinə sahib oldular. Alimlər hələ də bu fenomenin səbəbini anlamamışlar.

Uşaqlarda diabetik ketoasidozun simptomları və müalicəsi ümumiyyətlə böyüklərdəki kimi eynidır. Valideynlər uşağını diqqətlə izləsələr, diabetik komaya düşməzdən əvvəl tədbir görməyə vaxt tapacaqlar. İnsulin, salin və digər dərmanların dozalarını təyin edərkən həkim uşağın bədən çəkisi üçün düzəlişlər edəcəkdir.

Uğur meyarları

Diabetik ketoasidozun (uğurlu müalicənin) həlli meyarlarına qan şəkəri səviyyəsinin 11 mmol / L və ya daha aşağı olması, həmçinin turşu əsasının üç göstəricisinin ən azı ikisinin düzəldilməsi daxildir. Budur bu göstəricilərin siyahısı:

• serum bikarbonatı> = 18 meq / l;
• venoz qan pH> = 7.3;
• anion fərqi <= 14 meq / l;

Məqalədə diabetli ketoasidozun səbəbləri, simptomları və müalicəsi, o cümlədən uşaqlarda da ətraflı məlumat verilir. Diabetin bu kəskin ağırlaşmasının qarşısını almağın ən yaxşı yolu xəstəni maarifləndirməkdir. Uşaqlarda ketoasidoz tez-tez həkim digər xəstəliklər üçün diabet əlamətlərini götürsə baş verir. Buna görə həkimlər və valideynlər üçün diabet əlamətlərinin siyahısını xatırlamaq vacibdir. Ümid edirik ki, bu məqalə diabet xəstələri, onların yaxınları və həkimlər üçün faydalı oldu.