Diabetik nefropatiya, şəkər xəstəliyinin əksər böyrək ağırlaşmalarının ümumi adıdır. Bu müddət böyrəklərin (glomeruli və borular) süzgəc elementlərinin, həmçinin onları qidalandıran damarların diabetik lezyonlarını təsvir edir.
Diabetik nefropatiya təhlükəlidir, çünki böyrək çatışmazlığının son (terminal) mərhələsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstəyə dializ və ya böyrək transplantasiyasından keçmək lazımdır.
Diabetik nefropatiya xəstələrdə erkən ölüm və əlilliyin ümumi səbəblərindən biridir. Diabet böyrək problemlərinin yeganə səbəbindən uzaqdır. Ancaq diyalizdən keçənlər və ən çox diabetik olan nəqli üçün bir donor böyrəyi sırasında dayananlar arasında. Bunun bir səbəbi, tip 2 diabet xəstəliyinə tutulma hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır.
Diabetik nefropatiyanın inkişaf səbəbləri:
- xəstədə yüksək qan şəkəri;
- qanda zəif xolesterol və trigliseridlər;
- yüksək təzyiq (hipertansiyon üçün "bacı" saytımızı oxuyun);
- anemiya, hətta nisbətən "yüngül" (qanda hemoglobin <13.0 q / litr);
- siqaret çəkmək (!).
Diabetik nefropatiyanın simptomları
Diabet xəstədə xoşagəlməz hisslər yaratmadan çox uzun müddət, 20 ilədək böyrəklərə dağıdıcı təsir göstərə bilər. Diyabetik nefropatiyanın simptomları böyrək çatışmazlığı artıq inkişaf etdikdə baş verir. Xəstədə böyrək çatışmazlığı əlamətləri varsa, bu o deməkdir ki, metabolik tullantılar qanda toplanır. Çünki təsirlənən böyrəklər filtrasiya işlərinin öhdəsindən gələ bilmirlər.
Mərhələ diabetik nefropatiya. Testlər və diaqnostika
Demək olar ki, bütün diabet xəstələri böyrəklərin fəaliyyətini izləmək üçün hər il sınaqdan keçirilməlidir. Diyabetik nefropatiya inkişaf edərsə, xəstə hələ simptomlar hiss etmədiyi halda, onu erkən mərhələdə aşkar etmək çox vacibdir. Diabetik nefropatiya üçün daha erkən müalicə başlayır, müvəffəqiyyət şansı daha yüksəkdir, yəni xəstənin dializ və ya böyrək nəqli olmadan yaşaya biləcəyi.
2000-ci ildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi diabetik nefropatiyanın mərhələlərə görə təsnifatını təsdiqlədi. Bu, aşağıdakı formulları özündə cəmləşdirdi:
- mərhələ mikroalbuminuriya;
- qorunan azot ifraz edən böyrək funksiyası ilə mərhələli proteinuriya;
- xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi (dializ və ya böyrək transplantasiyası ilə müalicə).
Daha sonra mütəxəssislər diabetin böyrək ağırlaşmalarının daha ətraflı xarici təsnifatını istifadə etməyə başladılar. Bunda 3 deyil, diabetik nefropatiyanın 5 mərhələsi fərqlənir. Daha çox məlumat üçün xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələlərinə baxın. Müəyyən bir xəstədə diabetik nefropatiyanın hansı mərhələsi onun glomerular filtrasiya dərəcəsindən asılıdır (necə təyin olunduğu ətraflı təsvir edilmişdir). Bu, böyrək funksiyasının nə qədər yaxşı qorunduğunu göstərən ən vacib göstəricidir.
Diabetik nefropatiya diaqnozu mərhələsində, böyrəyin zədələnməsinin diabet və ya digər səbəblərdən qaynaqlandığını anlamaq vacibdir. Diabetik nefropatiyanın digər böyrək xəstəlikləri ilə fərqli bir diaqnozu qoyulmalıdır:
- xroniki piyelonefrit (böyrəklərin yoluxucu iltihabı);
- böyrək tüberkülozu;
- kəskin və xroniki glomerulonefrit.
Xroniki pielonefrit əlamətləri:
- intoksikasiya əlamətləri (zəiflik, susuzluq, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı);
- təsirlənmiş böyrəyin yan tərəfindəki aşağı arxa və qarındakı ağrı;
- qan təzyiqində artım;
- ⅓ xəstələrdə - sürətli, ağrılı idrar;
- testlər sidikdə ağ qan hüceyrələri və bakteriyaların olduğunu göstərir;
- böyrəklərin ultrasəsi ilə xarakterik şəkil.
Böyrək tüberkülozunun xüsusiyyətləri:
- sidikdə - lökositlər və mikobakterium vərəmləri;
- ifraz olunan uroqrafiya ilə (kontrast mühitin venadaxili tətbiqi ilə böyrəklərin rentgenoqrafiyası) - xarakterik bir şəkil.
Diabetin böyrək komplikasiyaları üçün pəhriz
Diyabetik böyrək problemi olan bir çox hallarda, duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq qan təzyiqini aşağı salmağa, şişkinliyi azaltmağa və diabetik nefropatiyanın inkişafını yavaşlatmağa kömək edir. Qan təzyiqiniz normaldırsa, gündə 5-6 qramdan çox olmayan duz yeyin. Əgər sizdə artıq hipertansiyon varsa, duz qəbulunu gündə 2-3 qrama qədər məhdudlaşdırın.
İndi ən vacib şey. Rəsmi tibb şəkərli diabet üçün "balanslaşdırılmış" bir pəhriz və diabetik nefropatiya üçün daha az protein qəbulunu tövsiyə edir. Qan şəkərinizi normal vəziyyətə salmaq üçün aşağı karbohidratlı bir diyetdən istifadə etməyi təklif edirik. Bu, 40-60 ml / dəq / 1.73 m2-dən yuxarı bir glomerular filtrasiya dərəcəsində edilə bilər. "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz" məqaləsində bu vacib mövzu ətraflı təsvir edilmişdir.
Diabetik nefropatiya müalicəsi
Diabetik nefropatiyanın qarşısını almağın və müalicənin əsas yolu qan şəkərini azaltmaq və sonra sağlam insanlar üçün normal vəziyyətə gətirməkdir. Yuxarıda, aşağı karbohidrogenli bir diyetlə bunu necə etməyi öyrəndiniz. Xəstənin qan qlükoza səviyyəsi xroniki olaraq yüksəlirsə və ya yüksəkdən hipoqlikemiyaya qədər hər zaman dəyişirsə, bütün digər fəaliyyətlər az əhəmiyyət kəsb edir.
Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün dərmanlar
Arterial hipertenziyanı, habelə böyrəklərdəki kəllədaxili hipertenziyanı idarə etmək üçün diabet tez-tez dərmanlar təyin olunur - ACE inhibitorları. Bu dərmanlar yalnız qan təzyiqini azaltmır, həm də böyrəkləri və ürəyi qoruyur. Onların istifadəsi terminal böyrək çatışmazlığı riskini azaldır. Güman ki, uzun müddət fəaliyyət göstərən ACE inhibitorları gündə 3-4 dəfə qəbul edilməli olan captopril-dən daha yaxşı işləyir.
Xəstə ACE inhibitorları qrupundan bir dərman qəbul etməsi nəticəsində quru bir öskürək inkişaf etdirirsə, dərman bir angiotensin-II reseptor blokatoru ilə əvəz olunur. Bu qrupdakı dərmanlar ACE inhibitorlarına nisbətən daha bahalıdır, lakin yan təsirlərə səbəb olmaq ehtimalı daha azdır. Böyrəkləri və ürəyi təxminən eyni effektivliklə qoruyurlar.
Diabetli xəstələr üçün hədəf qan təzyiqi səviyyəsi 130/80 və daha aşağı səviyyədədir. Tipik olaraq, tip 2 diabetli xəstələrdə buna yalnız dərmanların birləşməsindən istifadə etməklə nail olmaq mümkündür. Bu ACE inhibitorundan və digər qrupların "təzyiqdən" dərmanlarından ibarətdir: diuretiklər, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri. ACE inhibitorları və angiotensin reseptor blokerlərinin birlikdə olması tövsiyə edilmir. Diabetdə istifadəsi tövsiyə olunan hipertansiyon üçün qarışıq dərmanlar haqqında burada oxuya bilərsiniz. Tabletlərin təyin ediləcəyi son qərar yalnız həkim tərəfindən qəbul edilir.
Böyrək problemlərinin diabet müalicəsinə necə təsir edəcəyi
Bir xəstəyə diabetik nefropatiya diaqnozu qoyulubsa, onda diabetin müalicə üsulları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Çünki bir çox dərmanın ləğvi və ya dozasının azaldılması lazımdır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılırsa, insulinin dozası azaldılmalıdır, çünki zəif böyrəklər onu daha yavaş ifraz edirlər.
Unutmayın ki, tip 2 diabetli metformin (siofor, qlükoza) üçün məşhur dərman yalnız 60 ml / dəq / 1.73 m2-dən yuxarı glomerular filtrasiya dərəcələrində istifadə edilə bilər. Xəstənin böyrək funksiyası zəiflədiyi təqdirdə, laktik asidoz riski çox təhlükəli bir komplikasiyadır. Belə vəziyyətlərdə metformin ləğv olunur.
Xəstənin təhlillərində anemiya varsa, onda müalicə edilməlidir və bu diabetik nefropatiyanın inkişafını ləngidir. Xəstəyə eritropoezi, yəni sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran dərmanlar təyin edilir. Bu, yalnız böyrək çatışmazlığı riskini azaltmır, ümumiyyətlə ümumiyyətlə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Diyabet xəstəsi hələ dializdə deyilsə, dəmir əlavələri də təyin edilə bilər.
Diabetik nefropatiyanın profilaktik müalicəsi kömək etmirsə, böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstə diyalizdən keçməlidir və mümkünsə bir böyrək nəqli edin. Böyrək nəqli ilə bağlı ayrıca bir məqaləmiz var və aşağıda hemodializ və peritoneal dializ barədə qısa məlumat verəcəyik.
Hemodializ və peritoneal dializ
Hemodializ proseduru zamanı xəstənin arteriyasına bir kateter qoyulur. Böyrəklər əvəzinə qanı təmizləyən xarici bir filtr cihazına qoşulmuşdur. Təmizləndikdən sonra qan xəstənin qan dövranına geri göndərilir. Hemodializ yalnız bir xəstəxana şəraitində edilə bilər. Bu qan təzyiqinin azalmasına və ya infeksiyaya səbəb ola bilər.
Peritoneal dializ boru arteriyaya deyil, qarın boşluğuna daxil olduqda olur. Sonra damcı üsulu ilə ona çox miqdarda maye daxil olur. Bu tullantıları cəlb edən xüsusi bir maye. Maye boşluqdan çıxdıqca çıxarılırlar. Peritoneal dializ hər gün aparılmalıdır. Borunun qarın boşluğuna girdiyi yerlərdə yoluxma riski daşıyır.
Şəkərli diabetdə mayenin tutulması, azot və elektrolit balansında pozğunluqlar daha yüksək glomerular filtrasiya nisbətində inkişaf edir. Bu, diabetli xəstələrin digər böyrək patologiyaları olan xəstələrə nisbətən daha erkən diyalizə keçməsi deməkdir. Dializ metodunun seçimi həkimin seçimlərindən asılıdır, lakin xəstələr üçün elə də çox fərq yoxdur.
Şəkərli diabet olan xəstələrdə böyrək dəyişdirmə terapiyasına (dializ və ya böyrək köçürülməsi) nə vaxt başlamaq lazımdır?
- Böyrək glomerular filtrasiya dərəcəsi <15 ml / dəq / 1.73 m2;
- Mühafizəkar müalicə üsulları ilə azaldıla bilməyən qanda kaliumun səviyyəsi (> 6.5 mmol / L);
- Ağciyər ödemi riski olan bədəndə ağır mayenin tutulması;
- Protein-enerji qidalanmasının aşkar əlamətləri.
Dializlə müalicə olunan diabetli xəstələrdə qan analizinin hədəfləri:
- Glisated hemoglobin - 8% -dən az;
- Qan hemoglobin - 110-120 q / l;
- Paratiroid hormonu - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1,13-1,78 mmol / L;
- Ümumi kalsium - 2.10-2.37 mmol / l;
- Məhsul Ca × P = 4.44 mmol2 / l2-dən azdır.
Diyabetik dializ xəstələrində böyrək anemiyası inkişaf edərsə, eritropoez stimullaşdırıcıları (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolyetilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), həmçinin dəmir tabletlər və ya enjeksiyonlar təyin edilir. 140/90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqini saxlamağa çalışırlar. Art., ACE inhibitorları və angiotensin-II reseptor blokerləri hipertansiyonun müalicəsi üçün seçilən dərmanlar olaraq qalır. "Tip 1 və Tip 2 Diabetdə hipertansiyon" məqaləsini daha ətraflı oxuyun.
Hemodializ və ya peritoneal dializ yalnız böyrək transplantasiyasına hazırlıqda müvəqqəti bir addım kimi qəbul edilməlidir. Transplantasiya dövründə bir böyrək köçürüldükdən sonra xəstə böyrək çatışmazlığından tamamilə müalicə olunur. Diabetik nefropatiya sabitləşir, xəstənin sağ qalması artır.
Şəkərli diabet üçün böyrək nəqli planlaşdırarkən həkimlər əməliyyat zamanı və ya ondan sonra xəstənin ürək-damar qəzası (infarkt və ya vuruş) olmasının nə dərəcədə mümkün olduğunu qiymətləndirməyə çalışırlar. Bunun üçün xəstə bir yükü olan bir EKQ daxil olmaqla müxtəlif müayinələrdən keçir.
Çox vaxt bu müayinələrin nəticələri ürək və / və ya beyni qidalandıran damarların aterosklerozdan çox təsirləndiyini göstərir. Ətraflı məlumat üçün "Böyrək arteriyasının daralması" məqaləsinə baxın. Bu vəziyyətdə, böyrək köçürülməsindən əvvəl, bu damarların patentliyini cərrahi şəkildə bərpa etmək tövsiyə olunur.
