Karotid ateroskleroz, ağır, xroniki olaraq inkişaf edən bir xəstəlikdir, bu müddətdə aterosklerotik lövhələr karotid arteriyaların divarlarına yığılır.
Bu patologiyanın əsas səbəbi, xüsusən aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərlə əlaqəli xolesterol səviyyəsinin artmasıdır.
Niyə karotid arteriyaların arteriosklerozu yaranır və nə təhlükəlidir?
Ateroskleroz polietioloji bir xəstəlikdir. İnsan bədənində bir xəstəlik meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək çox sayda səbəb var. Xəstəliyin səbəblərinin bütün spektrləri arasında ən yaygın bir sıra var.
Xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbləri:
- 40 yaşdan yuxarı yaş.
- Kişilər xolesterol lövhələrinin çökməsindən qadınlara nisbətən dörd dəfə daha çox əziyyət çəkirlər.
- Siqaret çəkmə, divarlarının quruluşundakı dəyişikliklər səbəbindən ciddi damar zədələnməsinə səbəb olur.
- Kilolu.
- Əsasən ikinci növ diabet xəstəliyi.
- Hormonal pozğunluqlar, o cümlədən tiroid hormonlarında bir balanssızlıq və qadınlarda menopozun başlanğıcı.
- Alkoqoldan sui-istifadə.
- Əhəmiyyətli bir rol irsiyyət tərəfindən oynanılır.
- Bədəndə lipid metabolizmasının ümumi pozğunluqları.
- Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin çatışmazlığı ("yaxşı" xolesterol).
- Sedentary həyat tərzi.
- Metabolik sindrom hipertansiyon təzahürlərini (yüksək qan təzyiqi), əsasən qarında artıq çəki, həddindən artıq trigliseridləri, habelə dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyünü ehtiva edən xüsusi bir vəziyyətdir.
- Tez-tez stresslər, emosional qeyri-sabitlik.
Karotid arteriyaların zədələnməsi beyindəki qan dövranı pozğunluqları üçün təhlükəlidir, çünki oksigenlə zəngin qanı hüceyrələrinə və toxumalarına daşıyırlar. Başlanğıcda, yaddaş pozğunluğu, tez-tez əhval dəyişikliyi, baş ağrısı, intellektual qabiliyyətin azalması və psixoloji qeyri-sabitlik kimi kiçik simptomlar görünə bilər. Gələcəkdə sözdə keçici işemik hücumlar (TİA) baş verə bilər - bunlar bir gündən az bir müddətdə yoxa çıxan keçici (aralıq) serebrovaskulyar pozğunluqlardır. Onlar ətraflarda həssaslığın müxtəlif pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, görmə pozğunluğu, hətta iflic mümkündür.
Keçici işemik hücumlara xarakterik olan simptomlar 24 saatda yox olmazsa, başqa bir diaqnoz qoyulur - vuruş.
Bir vuruş beyin toxumasının nekrozudur. Bu, beynin hipoksiyası (oksigen çatışmazlığı) və ya tərkibindəki kütləvi qanaxma səbəbindən baş verə bilər.
Toxuma hipoksiyası hipertoniya nəticəsində baş verə bilər (qan damarları çox dardır və qan yaxşı axmır) və ya ateroskleroz (aterosklerotik lövhələr damarın lümeninə əhəmiyyətli dərəcədə çıxır və normal qan axını məhdudlaşdıra bilər). Bu vəziyyətdə vuruş iskemik adlanır (işemiya - oksigenlə zənginləşdirilmiş qanın olmaması).
Beyin toxumasında qanaxma baş verərsə, o zaman ən çox görülən səbəb damar anevrizmasıdır - damar divarının incəlməsi və genişlənməsi, bunun nəticəsində elastikliyini itirir və artan yük və ya stres səbəbindən istənilən vaxt asanlıqla yırtıla bilər. Anevrizma, öz növbəsində, aterosklerozun da inkişaf edə bilər. Beyindəki bir qanaxma, hemorragik vuruşun (qanaxma - qanaxma) olduğunu göstərir.
Özünüz üçün gördüyünüz kimi, karotid damarların aterosklerozu kədərli nəticələrə səbəb ola bilər. Ən pisisi, bir vuruşun necə özünü göstərəcəyini heç kim təxmin edə bilməz. Əgər vaxtında ixtisaslı tibbi yardım göstərmirsinizsə, o zaman insan daimi əlil qala bilər və ya ümumiyyətlə ölə bilər.
Buna görə karotid arteriyaların aterosklerotik bir lezyonu aşkar edilərsə, seçilən müalicə üsullarından biri də cərrahiyyə əməliyyatıdır.
Əməliyyat nə vaxt lazımdır?
Cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş vəziyyətini aşkar etdikdə həyata keçirilir.
Bundan əlavə, əməliyyat sağlamlıq vəziyyətini sabitləşdirə bilməyən istifadə edilən dərman müalicəsinin aşağı effektivliyi ilə aparılır.
Karotid arteriosklerozun müalicəsi üçün cərrahi müdaxilə bir sıra xüsusi, aydın şəkildə göstərilən göstəricilərə malikdir.
Göstərişlər, karotid arteriyanın lümeninin daralması (daralması), üst-üstə düşən klinik təzahürlərin olmadığı hallar da daxil olmaqla 70% -dən güclüdür; serebral işemiya əlamətləri olduqda, karotid arteriyanın stenozu yarıdan çoxdur və əvvəllər xəstə keçici beyin-damar qəzası (TİA) və ya vuruş keçirmişdir.
Ayrıca, əvvəllər TİA və vuruş halları müşahidə olunmuşdursa, lümenin yarısından az daralması halında bir əməliyyat təyin edilir; beyin funksiyalarının qəfil pozulması və ya xroniki beyin işemiyasının irəliləməsi; sol və sağ karotis arteriyalarına zərər; karotid, vertebral və subklavian damarların eyni vaxtda zədələnməsi.
Əməliyyata bir çox əks göstəriş də var, çünki əksər hallarda yaşlı insanlar oxşar problemlərlə qarşılaşırlar.
Onlar üçün bu cür əməliyyatlar çox travmatikdir və buna görə də onların keçirilməsinə belə əks göstərişlər var:
- Kəskinləşmə dövründə ürək-damar, bronxopulmoner sistem və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri - bunlar ilk problemdir, çünki anesteziyanın təsiri altında olan bədən sadəcə öhdəsindən gələ bilməz;
- şüurun əhəmiyyətli bir depressiyası, komaya qədər;
- vuruşun kəskin mərhələsi;
- işemiya ilə əlaqəli fokusları ilə beyin toxumasına qanaxma.
Ayrıca bir kontrendikasyon, karotid arteriyaların kütləvi tıxanması ilə beyin hüceyrələrinin demək olar ki, tamamilə ölümüdür.
Karotid arteriyalarda əməliyyatlar növləri
Həkimlər cərrahiyyə şöbəsində hansı əməliyyatı həyata keçirəcəklərini təyin etməzdən əvvəl xəstələr standart testlərdən keçməlidirlər: ümumi qan və sidik testi, biokimyəvi qan testi, bir kardioqram (ürək patologiyalarını istisna etmək üçün), floroqrafiya (vərəm üçün məcburi bir yoxlama) və koagulogram (qan laxtalanmasının təyin edilməsi).
Baxdığımız bu vəziyyətdə əlavə tədqiqat metodlarına, karotid arteriya angioqrafiyası (angioqrafiya bir kontrast vasitə istifadə edərək qan damarlarının öyrənilməsi), dupleks qan damarları, bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRİ) daxildir.
Karotid arteriyalarda üç əsas cərrahi müdaxilə fərqlənir: karotid endarterektomiya, damar stentlənməsi, damar protezliyi.
Əməliyyat üsulunun seçimi birbaşa damar zədəsinin dərəcəsindən, xəstənin yaşından və ümumi vəziyyətindən, həmçinin prosedurun aparılacağı klinikadan asılıdır.
- Karotid enadarterektomiya yuxarıda göstərilən ən geniş yayılmış damar əməliyyatıdır. Bu, damar divarından xolesterol lövhəsinin tamamilə çıxarılmasından ibarətdir ki, bu da dolğun qan dövranını bərpa etməyə imkan verir. Çox vaxt ümumi anesteziya istifadə edilərək həyata keçirilir, lakin bəzən lokal da mümkündür. Bu ateroskleroz və karotis arteriya trombozu, beyin-damar qəzasının açıq-aşkar klinik təzahürləri olan və ya asimptomatik ateroskleroz ilə, lakin əhəmiyyətli damar darlığı ilə həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı aurikülün arxa hissəsində alt çənənin kənarından 2 sm aşağıda bir kəsik edilir, on santimetr boyunca sternokleidomastoid əzələ boyunca davam etdirilir. Sonra dəri və dərialtı yağ toxuması parçalanır. Bundan sonra, ümumi karotid arteriyanın bifurcasiyası (bifurcation) təcrid olunur və daxili tapılır. Qonşu damar divarının patoloji dəyişdirilmiş elementləri ilə birlikdə aterosklerotik lövhə lümenindən tamamilə çıxarılır. Sonra bu yer natrium xloridin fizioloji məhlulu ilə yuyulur. Damar divarı xüsusi bir yamaqdan istifadə edərək tikilir. Sintetik maddələrdən və ya xəstənin özünün toxumalarından hazırlana bilər. Əməliyyatın sonunda yara təbəqələrə dikilir, mayenin axması üçün alt hissədə bir drenaj (boru) buraxılır.
- Stentləmə - hazırda bu əməliyyat getdikcə daha çox üstünlük verilir, çünki təbiəti minimal invazivdir və buna görə insanlar üçün daha az travmatikdir. Stentləmə üçün davamlı bir rentgen kontrolu lazımdır, bunun içərisində bir kontrast agent gəmiyə çatdırılır və paylanması izlənilir. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Əvvəlcə karotid arteriyanın ponksiyonu (ponksiyonu) edilir. Sonra rentgen nəzarəti altında, gəminin lümenini lazımi yerdə genişləndirən xüsusi bir balon daxil edilir. Bundan sonra, bir stent daxil edilir - arteriyanın lazımi təmizliyini daim təmin edəcək bir metal yay. Əməliyyatın sonunda balon çıxarılır. Stentləmə zamanı lövhə məhv edilməsi, karotid arteriya trombozu kimi fəsadlar müşahidə edilə bilər.
- Protez, bəlkə də ən böyük müddəti olan cərrahi müdaxilənin ən çətin üsuludur. Geniş aterosklerotik lezyonlar, damar divarında kalsium duzlarının çökməsi, habelə damarın əzilməsi və ya həddindən artıq olması halında istifadə olunur. Protez zamanı daxili karotid arteriya kəsilir, təsirlənmiş bölgə tamamilə çıxarılır, damarlar yatmış lövhələrdən təmizlənir və daxili karotid arteriyanın qalan hissəsi ümumi karotid arteriya ilə birləşdirilir. Bir ortaq damarların diametrlərinə uyğun sintetik komponentlərdən hazırlanmış bir protezdir. Son mərhələ, mayenin axması üçün drenajın quraşdırılmasıdır.
Karotid arteriyada aterosklerotik lövhə üçün əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti nadir hallarda bir həftədən çoxdur. Fəsadlar nisbətən nadir hallarda inkişaf edir. Əməliyyatın nəticəsi çox vaxt əlverişlidir. Yuxarıda göstərilən əməliyyatların rəyləri əsasən müsbətdir.
Karotid arterioskleroz bu məqalədəki bir videoda təsvir edilmişdir.
