Pankreatit və mədəaltı vəzinin digər xəstəlikləri ilə qarın boşluğunun içərisində orqan ölçüsündə, formasında və yerində bir dəyişiklik var. Ancaq ilk iki parametr ultrasəs müayinəsi zamanı aydın görünürsə, onda orqanın yerini düzgün müəyyənləşdirmək olduqca çətin bir işdir və xüsusi bilik tələb edir.
Mədəaltı vəzinin ən doğru mövqeyi, insan skeletinə, əsasən onurğa sütununa və qabırğalara nisbətən qurulur. Bu üsul skeletotopiya adlanır və normadan ən kiçik bir sapma, bir neçə millimetrədək aşkar etməyə imkan verir.
Topoqrafiya
Pankreasın yerini onun anatomiyasını bilmədən düzgün müəyyənləşdirmək mümkün deyil. Bu orqan qarın boşluğunda yerləşir və adına baxmayaraq mədənin altında deyil, arxasında yerləşir. Mədənin altındakı dəmir yalnız yuxarı vəziyyətdə olur və bədənin şaquli tənzimlənməsi ilə yenidən mədə ilə eyni səviyyəyə qayıdır.
Fərqli insanlarda orqan uzunluğu eyni deyil və 16 ilə 23 sm arasında dəyişə bilər, çəkisi 80-100 qr. Pankreası qarın boşluğunun digər orqanlarından və toxumalarından təcrid etmək üçün bir növ birləşdirici toxuma olan bir kapsula yerləşdirilir.
Bu kapsulada mədəaltı vəzini üç qeyri-bərabər hissəyə bölən üç hissə var. Fərqli bir quruluşa sahibdirlər və bədəndə fərqli funksiyaları yerinə yetirirlər. Onların hər biri insan sağlamlığı üçün son dərəcə vacibdir və hətta kiçik bir nasazlıq dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər.
Pankreas aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:
- Baş;
- Bədən;
- Quyruq.
Baş ən geniş hissədir və girintidə 7 sm-ə çata bilər.Onu bağırsaq kimi əyilmiş birbaşa onikibarmaq bağırsağa yapışır. Aşağı vena cava, portal damar və sağ böyrək arteriyası və damar kimi ən vacib qan damarları başın üstünə yaxınlaşır.
Həmçinin başda onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzi üçün ümumi olan öd yolları keçir. Başın bədənə keçdiyi yerdə başqa bir böyük qan damarları, yəni üstün mezenterik arteriya və damar var.
Şəklində olan mədəaltı vəzinin orqanı üst ön və alt təyyarə ilə üçbucaqlı prizmaya bənzəyir. Ortaq bir qaraciyər arteriyası bədənin bütün uzunluğu boyunca, dalaq arteriyasının sol tərəfində isə bir qədər uzanır. Transvers kolonun mezenterik kökü də bədənin üzərində yerləşir və bu da tez-tez kəskin pankreatit zamanı parezinə səbəb olur.
Quyruq ən dar hissəsidir. Bir armud şəklinə sahibdir və ucu dalağın qapılarına yapışdırılır. Arxa tərəfdən quyruq sol böyrək, adrenal bezlər, böyrək arteriyası və damarla təmasdadır. Langerhans adaları, insulin istehsal edən quyruqda yerləşir.
Buna görə bu hissənin məğlub olması tez-tez diabetin inkişafına səbəb olur.
Skeletonotopiya
Mədəaltı vəzi, peritonun yuxarı hissəsində yerləşir və bel bölgəsi səviyyəsində, daha doğrusu, 2 vertebranın qarşısındakı insan belindən keçir. Quyruğu bədənin sol tərəfindədir və bir az yuxarıya doğru əyilir, beləliklə 1 bel vertebrasına çatır. Baş bədənin sağ tərəfində yatır və bədən 2 vertebraya qarşı eyni səviyyədə yerləşir.
Uşaqlıqda mədəaltı vəz yetkinlərə nisbətən bir qədər yüksəkdir, buna görə uşaqlarda bu orqan torakal belin 10-11 vertebrası səviyyəsində yerləşir. Gənc xəstələrdə pankreas xəstəliklərinə diaqnoz qoyarkən bu nəzərə alınması vacibdir.
Pankreas skeletotopiyası diaqnozda böyük əhəmiyyət daşıyır. Xəstə bir orqanın müayinəsinin ən müasir üsulu olan ultrasəs, rentgen və pankreatoqramlardan istifadə edərək müəyyən edilə bilər.
Holotopiya
Mədəaltı vəzi epigastrik bölgədə, əksəriyyəti sol hipokondriyada yerləşir. Bu orqan mədə tərəfindən gizlidir, buna görə də mədəaltı vəzi üzərində əməliyyat zamanı bir sıra zəruri manipulyasiyalar aparmaq lazımdır.
Birincisi, mədəni qarın boşluğunun digər orqanlarından ayıraraq omentumu parçalayın və ikincisi, mədəni diqqətlə yan tərəfə keçirin. Yalnız bundan sonra cərrah mədəaltı vəzində lazımi cərrahi müdaxiləni həyata keçirə biləcək, məsələn, pankreas nekrozu ilə bir kist, şiş və ya ölü toxuma çıxara bilər.
Pankreasın başı onurğa sütununun sağ tərəfində yerləşir və peritoneum tərəfindən gizlənir. Sonrakı yerlər sol hipokondriyada yerləşən bədən və quyruqdur. Quyruq bir qədər yuxarı qaldırılıb və dalağın qapıları ilə təmasdadır.
Həkimlərin dediyinə görə, sağlam bir insanda mədəaltı vəzi hiss etmək demək olar ki, mümkün deyil. Palpasiya zamanı qadınların yalnız 4% -də və kişilərin 1% -ində hiss olunur.
Müayinə zamanı orqan asanlıqla palpasiya edilərsə, bu, ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir, bu yalnız şiddətli iltihablı bir proses və ya böyük şişlərin meydana gəlməsi ilə mümkündür.
Sintopiya
Mədəaltı vəzinin sintopiyası, qarın boşluğunun digər orqan və toxumalarına münasibətini təyin etməyə imkan verir. Beləliklə, baş və bədən ön tərəfdən bədən və pilorik mədə tərəfindən bağlanır, quyruq isə mədə dibi ilə gizlənir.
Mədəaltı vəzinin mədə ilə belə sıx təması onun formasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və orqan səthində xarakterik qabarıqlıqlar və qıvrımlar yaradır. Onların funksiyalara təsiri normadır.
Pankreasın ön hissəsi, demək olar ki, tamamilə peritone tərəfindən gizlənir, yalnız orqanın dar bir zolağı açıq qalır. Bu bezin bütün uzunluğu boyunca gedir və demək olar ki, öz oxu ilə üst-üstə düşür. Əvvəlcə bu xətt başı mərkəzdən keçir, sonra bədənin və quyruğun alt kənarı boyunca keçir.
Sol hipokondriyada yerləşən quyruq sol böyrək və böyrəküstü bezini əhatə edir, sonra dalağın qapılarına qarşı dayanır. Quyruq və dalaq omentumun davamı olan mədəaltı vəzin-ligen ligamentindən istifadə edərək bir-birinə bağlıdır.
Omurunun sağ hissəsində və xüsusən də başında olan mədəaltı vəzinin bütün hissəsi mədə-bağırsaq ligamenti, eninə kolon və kiçik bağırsağın bir döngəsi ilə bağlanır.
Bu vəziyyətdə baş, mədəaltı vəzi suyu daxil olduğu ümumi kanaldan istifadə edərək, onikibarmaq bağırsaq ilə sıx əlaqəlidir.
Ultrasəs müayinəsi
85% hallarda mədəaltı vəzinin ultrasəs müayinəsi, orqanizmin tam görüntüsünü əldə etməyə imkan verir, qalan 15% -də yalnız qismən. Bu müayinə zamanı onun kanallarının dəqiq sxemini müəyyənləşdirmək xüsusilə vacibdir, çünki patoloji proseslərin ən çox baş verdiyi onlarda olur.
Sağlam bir insanda mədəaltı vəzin başı hər zaman birbaşa sağ qaraciyər lobunun altında, bədən və quyruq isə mədə və sol qaraciyər altındadır. Ultrasəs müayinəsindəki quyruq xüsusilə sol böyrəyin üstündə və dalaq qapısının yaxınlığında görünür.
Taramalardakı bezin başı hər zaman onurğanın sağ tərəfində yerləşən geniş əks-mənfi bir forma şəklində görünür. Aşağı vena cava başın arxasına keçir, üstün mezenterik damar isə ön və sol hissələrdən uzanır. Bir ultrasəs müayinəsi zamanı bir orqanın baş hissəsini axtarmağa yönəldilməlidir.
Bundan əlavə, başın yerini təyin edərək, mezenterik arteriyanı, bəlğəm damarını və aortanı bir təlimat olaraq istifadə edə bilərsiniz. Qan damarları orqanizmin yerləşməsinin etibarlı bir göstəricisidir, çünki həmişə ona yaxınlaşırlar.
Pankreas müayinəsi zamanı yalnız başın onurğanın sağ tərəfində olduğunu, qalan hissəsi, yəni bədən və quyruğunun qarın boşluğunun sol tərəfində olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, quyruq ucu həmişə bir az yuxarı qaldırılır.
Bir ultrasəs müayinəsi zamanı mədəaltı vəzinin başı ümumiyyətlə yuvarlaq və ya oval formaya malikdir, bədəni və quyruğu eyni eni təxminən uzanan silindrikdir. Bu tədqiqat metodu ilə ən çətin şey, 100-dən yalnız 30 halda öyrənilə bilən pankreas kanalını görməkdir. Diametri normal olaraq 1 mm-dən çox deyil.
Mədəaltı vəzi qismən qorunursa, çox güman ki, bu, qarın boşluğunda qazların yığılması ilə əlaqədardır. Beləliklə, onikibarmaq bağırsağın lümenində yığılan qazdan gələn kölgə orqan başını qismən və ya tamamilə bağlaya bilər və beləliklə müayinəni xeyli çətinləşdirir.
Həm də qaz mədə və ya kolonda yığıla bilər, buna görə pankreas quyruğu bir ultrasəs müayinəsi zamanı tez-tez görüntülənir. Bu vəziyyətdə müayinə başqa günə təxirə salınmalı və bunun üçün daha diqqətlə hazırlanmalıdır.
Buna görə ultrasəsdən əvvəl qazın artmasına kömək edən məhsullardan istifadə etmək tövsiyə edilmir, yəni:
- Paxlalı bitkilər (lobya, noxud, lobya, soya, mərci);
- Bütün növ kələm;
- Lif ilə zəngin olan tərəvəzlər: turp, şalgam, turp, yarpaq kahı;
- Çovdar və bütün taxıl çörəyi;
- Düyü istisna olmaqla, hər növ dənli bitkilərdən hazırlanan sıyıq;
- Meyvələr: armud, alma, üzüm, gavalı, şaftalı;
- Qazlı su və içkilər;
- Süd məhsulları: süd, kefir, kəsmik, qatıq, mayalanmış bişmiş süd, xama, dondurma.
Pankreasın quruluşu və funksiyaları bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
