Pankreas həzm sisteminin ən vacib orqanlarından biridir. İnsulinin sintezi və maddələr mübadiləsində iştirak edən bir çox fermentin istehsalından məsuldur. Bezi iltihablandığı hallarda, pankreatit kimi bir xəstəliyin meydana çıxması haqqında danışmaq adətdir. Xroniki bir mərhələdə və ya kəskin bir vəziyyətdə ola bilər.
Pankreatitin kəskin mərhələsi ümumiyyətlə passiv vəziyyətdə olan hüceyrə həzm fermentlərinin müxtəlif amillərin təsiri altında aktivləşməsi səbəbindən inkişaf edir. Bu, bir dəmir həzm prosesini tetikler. Bu vəziyyətdə, daxili orqan ölçüsündə artım, məhv yerlərinin meydana gəlməsi ilə hüceyrə nekrozunun artdığını aydın görmək olar.
Xəstələrin təsvir etdiyi simptomlar bir çox amildən asılıdır - pankreatitin forması, inkişaf dövrü. Adətən, xəstəlik özünü geri verən qarındakı güclü ağrılarda özünü göstərir. Bu vəziyyətdə olduqca tez-tez və təkrarlanan ürəkbulanma və qusma baş verə bilər. Xəstəlik həddindən artıq içki içməkdən qaynaqlanırsa, intoksikasiyadan bir müddət sonra ağrı görünə bilər. Xolesistopankreatit ilə, yeməkdən sonra ağrı görünə bilər. Kəskin pankreatit ağrısız baş verə bilər, lakin açıq bir sistemik reaksiya sindromu var.
Pankreatit olan xəstənin vəziyyəti onun ağırlaşması ilə pisləşə bilər:
- Retroperitoneal flegmon;
- Diffuz peritonit;
- Mədəaltı vəzinin kistləri, psevdokistləri;
- Bir abses;
- Şəkərli diabet;
- Qarın boşluğunun damarlarının trombozu;
- Kalkulyator xolesistit.
Bir qayda olaraq, kəskin pankreatit üçün müalicə məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə şərtləri altında aparılır. Xəstəlik olduqca təhlükəli olduğundan, həkimə müraciət etməkdən çəkinmək olmaz.
Kəskin pankreatit olan xəstələrin müalicəsi xəstəliyin klinik və patomorfoloji formasının göstəricilərini, prosesin inkişaf mərhələsini, xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq həkim tərəfindən seçilməlidir.
Pankreatit konservativ və cərrahi yolla müalicə edilə bilər.
Konservativ müalicə ilə, əksər hallarda terapevtik tədbirlər kompleksinə başlayırlar, ilk növbədə su-elektrolit balansının düzəldilməsi baş verir.
Buraya izotonik məhlulların transfüzyonu və xəstənin qanında azalan tərkibli kalium xlorid preparatları daxildir.
Bundan əlavə, pankreatitin əsas konservativ müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:
- Həzm sisteminin müəyyən orqanlarının şirələrinin ifraz olunmasının taktiki basdırılması;
- Enzim fermenti fəaliyyətinin azalması;
- Biliyer və pankreas yollarında yüksək qan təzyiqinin aradan qaldırılması;
- Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq və qan dövranı pozğunluqlarını aradan qaldırmaq;
- Mədə-bağırsaq traktının funksional çatışmazlığının, həmçinin sepsisin yaratdığı fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi;
- Kardiotonizasiya və tənəffüs terapiyası vasitəsi ilə xəstənin bədənində optimal oksigen səviyyəsini saxlamaq;
- Xəstəni ağrıdan azad edərək ona kömək etmək.
Hipermetabolizm reaksiyaları inkişaf edərsə, venadaxili inyeksiyalardan istifadə edərək xəstənin bədəninə qida maddələrinin daxil olduğu qidalanma növünün istifadəsinə müraciət edirlər.
Həzm sisteminin işini bərpa edərkən, enteral bəslənmənin təyin edilməsi zəruridir, bunun içində xəstə xüsusi bir zond vasitəsilə qida qəbul edir.
Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi yalnız xüsusi göstərişlərdə istifadə olunur:
- Mühafizəkar tibbi metodların istifadəsi müsbət nəticələr vermədi;
- Bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması səbəbindən xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi
- Pankreasın bir absesinin olduğunu göstərən simptomların görünüşü;
- Kəskin xolesistitin dağıdıcı forması ilə pankreatitin birləşməsi.
Kəskin pankreatitin püskürən fəsadlar mərhələsinə keçdiyi xəstələrin təxminən 15% -i cərrahi müalicə tələb edir. Bu prosedur ağciyərlərin intubasiyası ilə ümumi anesteziya altında aparılır, nekroz bölmələri (ölü toxuma) pankreasdan çıxarılır.
Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə iki yolla aparılır:
- Laparotomiya, bu vəziyyətdə həkim qarın divarında və bel bölgəsində kəsiklər vasitəsilə mədəaltı vəzi əldə edir. Bir çox həkim, dağıdıcı pankreatitin aseptik mərhələsində həyata keçirilən belə bir əməliyyatın ciddi şəkildə əsaslandırılmalı və yalnız göstərişlərə əsasən tətbiq edilməli olduğuna razıdır:
- Davam edən hərtərəfli reanimasiya və minimal invaziv cərrahi müdaxilələrin tətbiqi fonunda irəliləməyə davam edən pozğunluqların qorunması və artırılması;
- Retroperitoneal boşluğun geniş və geniş yayılmış lezyonu;
- Nekrotik prosesin və ya təcili əməliyyat tələb edən digər cərrahi xəstəliklərin yoluxmuş təbiətinin etibarlı və tam şəkildə xaric olma ehtimalının olmaması.
Əksər həkimlər, ilkin reanimasiyasız, peritoneal orqanların digər xəstəlikləri ilə səhv diaqnostik məlumatlara görə xəstəliyin infeksiyadan əvvəlki dövrdə fermentativ peritonit üçün təcili olaraq qəbul edilən açıq cərrahi müdaxilənin qəbul edilməməsi ilə nəticələnir.
- Xəstənin qarın divarındakı ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilən minimal invaziv metodlar (mədəaltı vəzinin laparoskopiyası, ponksiyon boşaltma müdaxilələri). Bu seçim yalnız tibbi deyil, həm də diaqnostik problemləri həll edir, bunun sayəsində pankreas nekrozunun aseptik və ya yoluxmuş xarakterini fərqləndirməyin ən yaxşı yolu olan bakterioloji, sitoloji və biokimyəvi tədqiqatlar üçün material əldə etmək mümkündür.
Mədəaltı nekroz üçün ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon boşaltma müdaxilələrinə göstərişlər qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda mayenin görünüşüdür.
Ponksiyon boşaltma müdaxiləsinə əks göstərişlər maye bir komponentin olmaması, mədə-bağırsaq traktının, sidik sisteminin, ponksiyon yolunda damar formasiyasının olması və qan laxtalanma sisteminin pozulması kimi qəbul edilir.
Ultrasəsin nəzarəti altında, sonradan çıxarılması (steril həcmli maye birləşmələri ilə) və ya onların drenajı (yoluxmuş həcmli maye formasiyaları) ilə bir iynə ponksiyonu aparılır. Bu, məzmunun çıxmasını, kateterin boşluğun lümenində və dəridə kifayət qədər sabitlənməsini təmin etməlidir.
Bəzi hallarda drenaj istənilən effekti vermir. Bu barədə şiddətli iltihab reaksiyaları, çoxsaylı orqan çatışmazlığı, məhv mərkəzində olan hər cür incikliklər olduqda danışa bilərsiniz.
Tədqiqatların nəticələri fokusun nekrotik komponentinin onun maye elementindən əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdiyini və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmadığını müəyyənləşdirsə, bu cür drenaj metodlarının istifadəsi uyğun deyil.
- Distal pankreatektomiya. Orqan qismən zədələnmiş hallarda həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, müxtəlif həcmli pankreasın quyruğu və bədəninin çıxarılması baş verir.
- Subtotal rezeksiyaya yalnız bez tamamilə təsir edildikdə icazə verilir. Bu, mədəaltı vəzinin quyruğunu, bədənini və başının çox hissəsini çıxarmaqdan ibarətdir. Eyni zamanda, yalnız duodenuma bitişik onun kiçik bölmələri qorunur. Əməliyyatdan sonra orqan funksiyalarının tam bərpası baş vermir. Buna yalnız mədəaltı vəzi köçürməklə nail olmaq olar.
- Nekrosekvestrektomiya ultrasəs və fluoroskopiya nəzarəti altında aparılır. Drenaj borularını istifadə edərək təyin olunan maye pankreas formasiyaları çıxarılır. Sonra, daha böyük kalibrli boşaltmalar boşluğa daxil edilir və yuyulma aparılır. Müalicənin son mərhələsində böyük kalibrli drenajlar kiçik kalibrli su ilə əvəz olunur ki, bu da boşluğun tədricən yaxşılaşmasını və əməliyyatdan sonrakı yaranın ondan mayenin axmasını təmin edir.
Əməliyyata hazırlıqda diqqət çəkən ən vacib məqam aclıqdır. Eyni zamanda, komplikasyon riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki bağırsağın tərkibi qarın orqanlarını yoluxdura bilər.
Əməliyyat günü xəstəyə yemək qadağandır. Bir şərt, təmizləyici bir lavandır. Bundan əlavə, xəstəyə premedikasiya aparılır ki, bu da xəstənin anesteziyaya daha asan girməsini asanlaşdıran, əməliyyat qorxusunu yatırır, vəzilərin ifrazını azaldır və allergik reaksiyaların yaranmasının qarşısını alır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün ən təhlükəli ağırlaşmaları:
- Çox orqan çatışmazlığı;
- Pankreatogen şok;
- Septik şok.
Sonrakı dövrdə pankreas əməliyyatı keçirən xəstələrdə hər cür psevdokist, fistula, şəkərli diabet və ekzokrin pankreas çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Adətən 2 gün olan ilk dəfə xəstə heç bir qida qəbul etmir və ac pəhriz içindədir. 3-cü gün, tədricən kiçik dozalarda çay, ətsiz bişmiş şorba, buxarda hazırlanmış proteinli omlet, kraker, kəsmik pəhriz daxil edilir. Həkimlər təxminən bir həftə ərzində belə bir diyetə əməl etməyi məsləhət görürlər. Tədricən, həzm sistemi xəstəlikləri olan xəstələrə icazə verilən bütün məhsullar diyetə daxil edilir. Fiziki fəaliyyətin mümkünlüyü əməliyyatın həcmi və bədənin fərdi xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.
Kəskin pankreatit üçün edilən əməliyyatın həmişə irinli komplikasiyanı riskini istisna edə bilməyəcəyini bilmək lazımdır. Bəzi hallarda mənfi nəticələrə səbəb ola biləcək və xəstənin həyatını təhdid edə bilən təkrar cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Pankreas əməliyyatının necə edildiyi, bu məqalədəki videoda göstərilir.
