Pankreas kisti birləşdirici toxuma divarları ilə məhdudlaşan daxili orqanın parenximasındakı boşluqdur. Boşluq maye ekssudatla doldurulur, meydana gəlmənin etiologiyası mədəaltı vəzində travma və ya iltihablı proseslər səbəbindən baş verir.
Klinik təzahürlər fərqli şəkillərdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bunlar meydana gəlmənin ölçüsündən, yerləşməsindən, meydana gəlmənin patogenezindən asılıdır. Semptomlar yüngül bir narahatlıq hissindən şiddətli ağrıya qədər dəyişə bilər.
Kistin ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün kanallar ilə əlaqəni nəzərdən keçirin, terapiya taktikasını seçin, ultrasəs müayinəsi, bilgisayarlı tomoqrafiya, daxili orqanın MRT və digər şəklini yenidən yaratmaq üçün digər üsullar aparılır.
Əksər hallarda cərrahi müdaxilə və ya xarici drenaj tələb olunur, bir patoloji neoplazma ilə birlikdə orqanizmin bir hissəsi biraz daha az rezeksiyalanır.
Pankreas kistlərinin təsnifatı
ICD koduna görə, pankreatit kəskin, xroniki, subakut və digər növlərdir. Cərrahi praktikada iki növ neoplazma fərqlənir. Birinci halda, boşluğun quruluşu nəzərə alınır.
Bir epitel astarı varsa, kist doğrudur. Bu patoloji anadangəlmə qüsurlara aiddir, təcrid olunmuş hallar tibbdə təsvir olunur, çünki xəstələrdə olduqca nadirdir.
Yalançı bir kist bir xəstəlik nəticəsində inkişaf edən bir neoplazmadır. Divarlarda vəzili epitelin görünüşü ilə xarakterizə olunmur, buna görə də saxta kimi təyin olunur.
İkinci təsnifat kistin mədəaltı vəzindəki yerini nəzərə alır:
- Mədəaltı vəzinin başının kistası (xüsusən yeri bir omental bursa). Statistikaya görə, bu tənzimləmə klinik şəkillərin 15-16% -ində müşahidə olunur. Xüsusiyyəti onikibarmaq bağırsağın sıxılmasının olmasıdır.
- Bir orqan orqanında - 46-48% hallarda diaqnoz qoyulur. Bu, lokalizasiyanın ən çox rast gəlinən variantıdır, bunun fonunda kolon və mədənin özü bir yerdəyişmə aşkar edilir.
- Quyruqda - vəziyyətlərin 38-39% -də rast gəlinir. Özəlliyi ondadır ki, belə bir neoplazma səbəbindən yaxınlıqdakı orqanlar nadir hallarda zədələnirlər.
Həqiqi kistlər bu vəziyyətdə nadirdir, hər iki növün klinik təzahürləri və terapiya prinsipləri praktiki olaraq fərqlənmir, buna görə gələcəkdə yalnız yalançı kistləri nəzərdən keçirəcəyik.
Kist səbəbləri və simptomları
Pankreas kistləri xəstələrdə olur, yaş qrupundan, cinsdən asılı olmayaraq müxtəlif ölçülü ola bilər, tək və çox olur. Bəzi xəstələrdə, xüsusən də anadangəlmə bir boşluğa görə sistemik polikistik yumurtalıqlara, beyinə və qaraciyərə diaqnoz qoyula bilər.
Saxta kistlər heç vaxt sağlam bir orqanizmdə əmələ gəlmir. Bir neoplazma həmişə bədəndə degenerativ bir prosesin nəticəsidir. Ən çox görülən səbəblərə kəskin pankreatit, orqan zədələnməsi daxildir
Səbəb, ifraz edən kanalın qısa bir üst-üstə düşməsi (məsələn, qan damarı və ya daşla sıxılmış) və ya motor bacarıqlarında ciddi bir pozğunluq ola bilər. Tez-tez, kistlər sistiserkoz, echinokokkoz kimi parazitar xəstəliklərlə meydana gəlir. Patogenez də şiş neoplazmalarından qaynaqlanır. Pankreatitin xroniki formasında halların yarısında post-nekrotik kistlər əmələ gəlir.
Cərrahlar birliyi kistik meydana gəlmənin inkişafına səbəb olan əsas təhrikedici amilləri müəyyənləşdirir. Faktorların mənfi təsiri çoxsaylı tədqiqatlarla sübut edilmişdir. Bunlara daxildir:
- Spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı.
- Lipid metabolizmasının pozulması ilə müşayiət olunan piylənmə.
- Həzm sisteminin hər hansı bir orqanına edilən cərrahi müdaxilələrin tarixi.
- Diabetes mellitus (ən çox 2-ci tip).
Pankreas lezyonlarının simptomları olan bir xəstədə bu şərtlərdən birinin olması bir kistin şübhə doğurmasına imkan verir.
Patoloji prosesin başlanğıcı xəstələrin 90% -də müşahidə olunan müəyyən klinik təzahürlərə malikdir. Əvvəlcə belə bir klinikanın görünməsi:
- Herpes zoster'nin şiddətli ağrısı. Alkoqol yeməkdən və ya içdikdən sonra güclənir. Anestezik tablet problemi həll etmir, terapevtik təsiri yoxdur.
- Xəstəyə rahatlıq gətirməyən təkrar qusma.
- Bağırsaq pozğunluğunun simptomları - ishal, şişkinlik, qaz meydana gəlməsinin artması.
Klinik təzahürlər xəstəliyin 4-5 həftəsində tamamilə yox olur və ya azalır. Tibbdə bu aralıq "parlaq boşluq" adlanır. Bundan sonra xarakterik əlamətlər yenidən ortaya çıxır, lakin daha sıx və davamlıdır.
Çox vaxt xəstələr subfebril bədən istiliyindən, letargiyadan, sol hipokondriyumdakı ağır şiddətdən şikayət edirlər. Bəzən (şəkillərin 5% -də) dərinin, selikli qişaların, görmə orqanlarının sklerasının sarıqlığı olur.
Pankreas kistlərinin simptomlarına insulin, somatostatin, qlükagon kimi hormonların qeyri-kafi istehsalı daxildir. Onların çatışmazlığı quru ağıza səbəb olur, gündə sidikdə xüsusi çəkinin artması, ağır hallarda, hipoqlikemik və ya hiperglisemik koma səbəbiylə huşun itməsi aşkar edilir.
Diaqnostik tədbirlər
Maye ilə doldurulmuş bir boşluğundan şübhələnirsinizsə, bir qastroenteroloqla məsləhətləşmə tələb olunur. Qarın fiziki müayinəsi zamanı patoloji elementin yerləşdiyi yerdə protrusion müşahidə olunur.
Laboratoriya testləri, bir qayda olaraq, müəyyən bir dəyişiklik göstərmir. Lökositlərdə bir az artım var, ESR artır. Bəzən bilirubinin konsentrasiyasında artım var.
Qandakı həzm fermentlərinin tərkibi kistin varlığından daha çox mədəaltı vəzinin iltihablanma mərhələsindən çox asılıdır. Təxminən 5% -də ikincil diabet diaqnozu qoyulur.
Tədqiqat aparılır:
- Ultrasəs, neoplazmanın ölçüsünü qiymətləndirir, mövcud komplikasiyanın dolayı əlamətlərini göstərir. Məsələn, yumurtlama varsa, qeyri-bərabər echogenicity aşkar edilir.
- CT və MHİ, kistik meydana gəlmənin lokalizasiyası, ölçüsü, axınlarla əlaqənin olmaması və ya olması barədə daha ətraflı məlumat verə bilər.
Diaqnoz üçün ERCP aparılır - metod kistin və pankreas kanallarının əlaqəsi haqqında ətraflı məlumat əldə etməyə kömək edir, bu da müalicə rejimini daha da müəyyənləşdirir. Ancaq belə bir müayinə ilə, əhəmiyyətli bir yoluxma ehtimalı var.
Buna görə, ERCP yalnız cərrahi müdaxilə üsulu ilə bağlı qərar vermək lazım olduğu hallarda həyata keçirilir, müalicə variantı kimi konservativ terapiya belə nəzərə alınmır.
Dərman müalicəsi
Pankreasdakı bir kistin təhlükəsi nədir? Təhlükə çoxdan mövcud olan bir formalaşmanın müxtəlif fəsadlara səbəb olan qonşu daxili orqanların sıxılmasına gətirib çıxarmasıdır. Nəticələr aşağıdakılar ola bilər: yırtıq, fistulaların əmələ gəlməsi, yumurtlama və ya abses, qan damarının yırtılması səbəbindən qanaxma.
Elmi cəmiyyətlərin son təqdimatlarına əsasən, tabletlərlə konservativ müalicənin müəyyən şərtlər altında aparıldığını söyləmək olar. Patoloji elementin açıq bir məhdudlaşdırılması varsa, kistik meydana gəlmənin ölçüsü diametri 2 santimetrdən çox deyil.
Neoplazma tək olduqda, dərmanlarla müalicə olunur. Obstruktiv sarılıq, orta ağrının klinik təzahürləri yoxdur.
İlk günlərdə aclıq təyin olunur. Gələcəkdə yağlı, qızardılmış və duzlu qidalar xaric ediləcək, çünki bu cür qidalar toxumaların aktiv şəkildə məhv olmasına səbəb olan həzm fermentlərinin artan istehsalına səbəb olur. Siqaret və spirtli içkilər istisna olun. Xəstə 7-10 gün yataq istirahətinə ehtiyac duyur.
Terapiya zamanı dərmanlar təyin olunur:
- Tetrasiklinlər və ya sefalosporinlər ilə əlaqəli antibiotiklər. Bunlar mikrobların meydana gəlmənin boşluğuna nüfuz etməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir ki, bu da irinli proseslərə səbəb olacaqdır.
- Ağrıları azaltmaq və ifrazı azaltmaq üçün inhibitorlar istifadə olunur - Omez, Omeprazol və digər dərmanlar.
- Karbohidrat və yağların həzmini normallaşdırmaq üçün ferment müalicəsi tələb olunur - lipaz və amilaza olan dərmanlar tövsiyə olunur. Qrup tərəfindən təqdim olunur - Pancreatin, Creon.
Kist biliyer pankreatitin nəticəsidirsə, xoleretik dərmanlar əlavə olaraq təyin edilə bilər. Bəzi hallarda, kistin mənbəyini aradan qaldırdıqdan sonra lezyonlar öz-özünə həll edilə bilər. Ancaq bu nadirdir. Bir çox xəstə dulusçuluq, mumiya, celandine tincture və s. Şəklində xalq müalicəsindən istifadə edir. Bu cür metodların rəyləri müsbətdir, lakin sübutlarla dəstəklənmir, buna görə risk etməmək və həkimlərə etibar etməmək daha yaxşıdır.
Mühafizəkar terapiya 4 həftə ərzində istənilən nəticəni vermədikdə, həkimlərin daha bir tövsiyəsi əməliyyatdır.
Cərrahi müalicə
Statistikaya görə, yalnız 10% -də konservativ müalicə əməliyyatdan qaçır. Digər hallarda terapiya cərrahiyyə şöbəsində aparılır. Kistin çıxarılmasına imkan verən əməliyyat yolunun yeddidən çox dəyişməsi var.
Həkimlər xəstəliyi müalicə etmək üçün minimal invaziv üsullarla kömək etməyə çalışırlar. Belə manipulyasiyaların fonunda xəstənin dərisi praktik olaraq zədələnmir. Daha az ağırlaşmalar, ultrasəs nəzarəti altında dəri vasitəsilə həyata keçirilən üsullarla xarakterizə olunur.
Maksimum təsir dərəcəsi başda və ya bədəndə həcmli bir patoloji prosesinin olması ilə qeyd olunur. Prosedurların prinsipi olduqca sadədir. Yetkin bir uşağın və ya uşağın anesteziyasından sonra epiqastrik zonada bir ponksiyon vasitəsilə bir ponksiyon iynəsi və ya aspirator daxil edilir. Kistin ölçüsündən asılı olaraq əməliyyat iki yolla gedə bilər:
- Neoplazmanın perkutan ponksiyon drenajından istifadə. Bütün maye kistdən çıxarıldıqdan sonra, daimi bir axın yaratmaq üçün nazik bir boru kauçuk quraşdırılmışdır. Maye axanadək bədəndədir. Kistik element bezin kanallarını bağlayırsa və ya böyükdürsə, belə cərrahi manipulyasiya aparılmır.
- Bir kistin perkutan skleroterapiyası ilə. Texnika boşaldıqdan sonra kimyəvi mayenin boşluğa daxil edilməsini əhatə edir. Nəticədə boşluğun təmizlənməsi, qüsurun üst-üstə düşməsi var.
Yuxarıda göstərilən prosedurları yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, laparoskopiya edilir Bu əməliyyat hər biri 1 ilə 2 sm arasında dəyişən iki kəsiklə aparılır və alətlər onlar vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilir. Bir tərəfdən belə bir planın prosedurları aşağı xəstələnmə ilə xarakterizə olunur, digər tərəfdən statistika tez-tez müxtəlif fəsadların ortaya çıxdığını qeyd edir.
Həkim aşağıdakıları edə bilər:
- Təhsilin xaric edilməsi və okklyuziyası. Kistin səthi olduğu təqdirdə müraciət etmək məqbuldur.
- Pankreas seqmentinin rezeksiyası ilə əhatə olunan laparoskopiya. Dokular içərisində böyük bir qüsur üçün əsas tövsiyə.
- Frey-nin müdaxiləsi başın rezeksiyası və pankreatojejunal anastomatozun yaradılmasıdır. Orqan kanalının geniş bir genişlənməsi fonunda aparmaq məsləhət görülür.
Proqnoz xəstəliyin etiologiyası, vaxtında diaqnoz və əməliyyatın gedişatına bağlıdır. Belə bir xəstəlik mənfi nəticələrin yüksək tezliyinə malikdir - bütün rəsmlərin 10-50% -ə qədərdir. Aşınma, perforasiya tez-tez olur, fistulalar, qarın boşluğunun içərisində qanaxma əmələ gəlir. Pankreasdakı əməliyyatdan sonra da gələcəkdə müəyyən bir residiv riski var.
Pankreas kistlərinin müalicəsi haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
