Diabetes mellitusun düzgün müalicəsi - təyin olunmuş dərmanlardan imtina, qan şəkərinə nəzarətin olmaması, yoluxucu və ya digər yoluxucu xəstəlik aşkar edildikdə tibbi yardıma vaxtında çatışmazlığı koma şəklində ciddi fəsadlara səbəb olur.
Diabetik koma ağır hiperglisemiya, ağır dehidrasiya və xəstələrin həyatı üçün təhlükə ilə müşayiət olunur. Şiddətli bir hiperglisemiya ketoasidotik (tip 1 diabet ilə) və ya hiperosmolar (tip 2 diabet) koması şəklində özünü göstərə bilər.
Əgər qan şəkərinin səviyyəsi 34-dürsə, onda belə bir vəziyyətdə nə edəcəyinizi yalnız bir həkim qərar verə bilər, özünü müalicə həyat üçün təhlükəlidir. Belə şəraitin müalicəsi yalnız reanimasiya şəraitində aparılır.
Komanın səbəbləri
Komatoza şərait gec diaqnoz və ya xəstəliyin uzun gizli gedişi ilə diabetin ilk əlaməti ola bilər. Qan şəkərinin artmasına səbəb olan əsas amil insulin çatışmazlığıdır. 1-ci tip diabetdə, öz hormonunun olmaması ketoasidoza səbəb olur.
Çox vaxt ketoasidotik şərtlər düzgün seçilməmiş insulin dozası, müalicədən imtina, dərman qəbul etmə texnikasının pozulması, stresli vəziyyətlər, cərrahi müdaxilələr, kəskin yoluxucu və ya ağır yoluxucu xəstəliklər ilə baş verir.
Qandakı insulin və hüceyrələrdəki qlükoza kəskin bir çatışmazlığı ilə bədən enerji mənbəyi olaraq yağ anbarlarından istifadə etməyə başlayır. Yağ turşularının qan tərkibi artır, bu da keton cisimlərinin qaynağıdır. Bu vəziyyətdə qanın reaksiyası turşu tərəfinə keçir və qlükoza səviyyəsinin artması sidikdə nəzərə çarpan bir maye itkisinə səbəb olur.
Hiperosmolyar koma tip tip diabetin gedişatını daha çox çətinləşdirir, hiperglisemi düzəltmək və maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq üçün tablet götürən yaşlı insanlarda onun inkişafı çox güman ki. Komanın əsas səbəbləri bunlardır:
- Kəskin koronar dövran pozğunluğu.
- Yüksək bədən istiliyinin fonunda yoluxucu xəstəliklər.
- Xroniki pankreatitin kəskin və ya kəskinləşməsi.
- Qanama, xəsarət, yanıq, cərrahi müdaxilə.
- Bağırsaq xəstəlikləri.
- Böyrək çatışmazlığı.
2-ci tip diabetdə, qandakı insulin, keton cəsədlərinin meydana gəlməsini maneə törətmək üçün kifayət ola bilər, ancaq qanda katexolaminlərin səviyyəsinin artması səbəbindən qanda qlükoza artımını kompensasiya etmək kifayət deyil.
Hiperosmolar komanın klinik təzahürləri şiddətli susuzlaşma və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
Diabet xəstələrində koma əlamətləri
Bir diabetik koma, insanın qəflətən huşunu itirə biləcəyi zaman onu hipoqlikemik vəziyyətdən ayıran simptomların tədricən artması ilə xarakterizə olunur.
Ketoasidoz və hiperosmolyar vəziyyət üçün ümumi əlamətlər yüksək qan şəkəri və bədən mayesinin itirilməsi səbəbindən özünü göstərir.
Bir neçə gündür ki, xəstələr artan susuzluq, zəiflik, iştahanın artması ürəkbulanma və qidaya ləzzət verir, sidik tez-tez olur və daha çox olur, baş ağrısı, başgicəllənmə və yuxululuq pozulur.
Ketoasidoz qanın turşuluğu, tez-tez səs-küylü nəfəs alma, ekshalasiya olunmuş havada aseton qoxusunun görünməsi ilə xarakterizə olunur. Asetonun selikli qişalara qıcıqlandırıcı təsiri səbəbiylə, qarın ağrısı və ön qarın divarında gərginlik, təkrar qusma olur ki, bu da kəskin cərrahi patologiyanın səhv diaqnozuna səbəb olur.
Hiperosmolar vəziyyətinin tipik əlamətləri:
- Tamamilə olmaması ilə əvəz olunan həddindən artıq sidik çıxışı.
- Kəskin zəiflik, nəfəs darlığı və çarpıntılar.
- Göz qapaqları basıldıqda yumşaqdır.
- Qan təzyiqində damla.
- Komaya girməklə şüurun itirilməsi.
- Kramplar, xaotik göz hərəkətləri.
- Nitq pozuntusu.
Bir komanın diaqnozu
Komanın səbəbini düzgün müəyyənləşdirmək üçün xəstə şöbəyə qəbul olunduqdan dərhal sonra qan və sidik yoxlanılır. Ketoasidotik vəziyyətdə olan qanda yüksək səviyyədə hiperglisemiya, turşu tərəfindəki reaksiyaların bir dəyişməsi, keton cisimləri və elektrolit tərkibi pozğunluqları aşkar edilir.
Sidikdə qlükoza və asetonun səviyyəsinin artması aşkar edilir. Mümkün əlamətlər lökositoz, qanda kreatinin və sidik cövhəri artması ola bilər (artan zülal parçalanması səbəbindən). Vəziyyətin ağırlığından asılı olaraq, glikemiya 16 ilə 35 mmol / L arasında ola bilər.
Hiperosmolyar koma qan şəkərinin 33-dən 55 mmol / l-ə qədər artması, qan osmolyarlığının artması, ketonların və asidozun olmaması, dolaşan qan həcminin az olması ilə xarakterizə olunur. Natrium, xlorid və azotlu əsasların səviyyəsi yüksək, kalium isə azdır.
Sidikdə, tələffüz olunan qlükozuriya, aseton təyin edilmir.
Diabetik koma müalicəsi
Qan şəkərini azaltmaq üçün əvvəlki müalicədən asılı olmayaraq bütün xəstələr tamamilə insulinə köçürülməlidir. Bu vəziyyətdə əsas qayda qan şəkərinin yavaş bir azalmasıdır. Bu, beyin ödeminin inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır.
Yalnız insan tərəfindən genetik olaraq hazırlanmış qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları istifadə olunur. Onların tətbiqi əvvəlcə damardaxili aparılır, çünki qan şəkəri azalır - əzələdaxili olaraq, sonra insulin terapiyasının ənənəvi subkutan üsuluna keçin.
Ketoasidozda insulinin qəbulu müalicənin ilk saatlarından etibarən göstərilir və diabet xəstəliyində hiperosmolyar komadan çıxarıldıqda, preparatın kiçik dozaları yalnız bədəndəki mayenin normal həcminin bərpasından sonra təyin edilir.
İnfüzyon terapiyası üçün, natrium xloridin fizioloji bir həlli istifadə olunur, əgər qanda çox miqdarda natrium varsa, o zaman konsentrasiyası iki dəfə azaldı - 0.45% həll hazırlanır. Rehidrasiya, ürək-damar sisteminin və böyrəklərin fəaliyyətinin nəzarəti altında ilk gündən ən intensiv şəkildə həyata keçirilir.
Bundan əlavə, diabetik komanın müalicəsi üçün:
- Antioksidan terapiya - B12 vitamininin tətbiqi.
- Kalium məhlulları.
- Heparin, qan inceltmek üçün hazırlıqlar.
- Antibiotiklər.
- Ürək dərmanları.
Xəstələrin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra özləri yemək götürə bilərlər, onlara qələvi mineral sular, sadə karbohidratlar və heyvan yağları məhdudlaşdırılması ilə yüngül püresi yemək tövsiyə olunur.
Qan şəkərinin səviyyəsindən asılı olaraq uzunmüddətli insulinin dozası (gündə 1-2 dəfə verilir) və qısa müddətli (hər yeməkdən əvvəl subkutan inyeksiya) seçilir. Ayrıca, terapiya diabetin dekompensasiyasına və trombozun qarşısının alınmasına səbəb olan şərtlər üçün aparılır.
Diabetik komanın inkişafının qarşısını necə almaq olar?
Kəskin koma şəklində diabetin fəsadlarının inkişafının qarşısını alan əsas qayda qan şəkərinə nəzarətdir. Bir diabetik koma tədricən inkişaf edir, buna görə şəkərin 11 mmol / l-dən çox artması və təyin olunan dərmanların dozasını artırmaqla azalmasına nail olmaq mümkün olmadıqda təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır.
Belə vəziyyətlərdə kifayət qədər miqdarda təmiz içməli su götürmək və şirin və un məhsullarını yeməkdən, həmçinin yağlı ət, xama və kərə yağından tamamilə kənarlaşdırmaq vacibdir. Əsasən vegetarian yeməklər və qaynadılmış balıqlar tövsiyə olunur. Qəhvə və güclü çay qəbulu onların diüretik təsiri səbəbindən azaldılmalıdır.
Əgər insulin terapiyası təyin olunarsa, onun kəsilməsi qəti qadağandır. Diabetli xəstələr həm əsas xəstəliyi, həm də əlaqəli yoluxucu və ya somatik xəstəlikləri müalicə edə bilməzlər. Şəkər azaltma terapiyasından özbaşına imtina etmək və pəhriz əlavələrinə keçmək xüsusilə təhlükəlidir.
Tip 2 diabet xəstəliyində qan şəkərinin nəzarətsiz qalxması mədəaltı vəzinin öz insulin istehsal etmək qabiliyyətinin azalması deməkdir. Diabet kursu insulin tələb edən hala gəlir. Buna görə, təyin edilmiş həblərlə diabet xəstəliyini kompensasiya etmək mümkün olmadıqda, həkimə vaxtında müraciət etmək vacibdir.
Bu məqalədəki bir videoda bir mütəxəssis diabetik komadan danışacaq.
