Hipoqlikemik dərman Januvia (diabet xəstələrinin təlimatları və icmalları)

Januvia, tamamilə yeni bir dərman qrupu olan DPP-4 inhibitorları ilə əlaqəli ilk antidiyabetik dərmandır. Januvia'nın istehsalına başlaması ilə diabetin müalicəsində yeni bir incretin dövrü başladı. Alimlərin fikrincə, bu ixtira metforminin kəşfindən və ya süni insulinin yaranmasından daha vacib deyildir. Yeni dərman şəkəri sulfonilüre (PSM) preparatları kimi təsirli bir şəkildə azaldır, lakin hipoqlikemiyaya səbəb olmur, asanlıqla tolere edilir və hətta beta hüceyrələrin bərpasına kömək edir.

Təlimatlara görə, Januvia, insulin terapiyası ilə birlikdə digər hipoqlikemik maddələrlə birlikdə qəbul edilə bilər.

İstifadə qaydaları

Çoxsaylı diabetik dərnəklərin tövsiyələrinə əsasən, birinci növ dərman, yəni 2-ci tip diabet diaqnozundan dərhal sonra metformindir. Effektivliyinin olmaması ilə ikinci sıra dərmanlar əlavə olunur. Uzun müddətdir üstünlük sulfonilüre preparatlarına verildi, çünki onlar qan şəkərini digər dərmanlara nisbətən daha təsirli edir. Hal hazırda getdikcə daha çox həkim yeni dərmanlara - GLP-1 mimetika və DPP-4 inhibitorlarına meyl edir.

Bir qayda olaraq, Januvia, diabet xəstəliyinə qarşı müalicənin 2-ci mərhələsində metforminə əlavə olunan şəkərli diabet üçün dərmandır. Metforminin maksimuma yaxın bir dozada qəbul edildiyi, az karb pəhrizinin tutulduğu və nizamlı fiziki fəaliyyətin təmin edildiyi təqdirdə ikinci şəkər endirən bir dərmana ehtiyac göstəricisi glisated hemoglobin> 6,5% -dir.

Bir xəstəyə nə yazacağını seçərkən: sulfonilürea hazırlıqları və ya Januvia, xəstə üçün hipoqlikemiya təhlükəsinə diqqət yetirin.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Januvia və onun analoqlarının qəbulu üçün göstərişlər:

1. Neyropatiya və ya digər səbəblərə görə hipoqlikemiyaya həssaslığı azalmış xəstələr.
2. Diabet xəstələri nocturnal hipoqlikemiyaya meylli idi.
3. Yalnız, yaşlı xəstələr.
4. Avtomobil idarə edərkən, yüksəkliklərdə işləyən, mürəkkəb mexanizmləri olan və s. Yüksək diqqət tələb edən diabet xəstələri.
5. Tez-tez hipoqlikemiyası olan xəstələr sulfonilürea qəbul edirlər.

Təbii ki, şəkərli diabetli hər kəs istədiyi vaxt Januviyaya gedə bilər. Januvia'nın effektivlik göstəricisi, altı aylıq müalicədən sonra glisated hemoglobinin 0,5 faiz və ya daha çox azalmasıdır. Bu nəticələr əldə edilməzsə, xəstə başqa bir dərman seçməlidir. GH azalmış, lakin hələ normaya çatmamışsa, müalicə rejiminə üçüncü bir hipoqlikemik agent əlavə olunur.

Dərman necə işləyir?

İncrecins yeməkdən sonra istehsal olunan və mədəaltı vəzindən insulinin salınmasına səbəb olan mədə-bağırsaq hormonlarıdır. İşlərini başa vurduqdan sonra tez bir şəkildə xüsusi bir ferment - tip 4 dipeptidil peptidaz və ya DPP-4 ilə bağlanır. Januvia, bu fermenti inhibə edir və ya inhibə edir. Nəticədə, incretinlər qanda daha uzun olur, yəni insulinin sintezi güclənir və qlükoza azalır.

Şəkərli diabetdə istifadə olunan bütün DPP-4 inhibitorlarının ümumi xüsusiyyətləri:

• Januvia və analoqlar şifahi olaraq qəbul edilir, tablet şəklində mövcuddur;
• incretin konsentrasiyasını artırırlar, lakin fizioloji 2 qatdan çox deyil;
• həzm sistemində faktiki olaraq arzuolunmaz təsirlər yoxdur;
• Kiloya mənfi təsir göstərməyin;
• diabetdə hipoqlikemiya sulfonilürea hazırlıqlarına nisbətən daha az yaygındır;
• glisated hemoglobini 0,5-1,8% azaldır;
• həm oruc, həm də postprandial glikemiyaya təsir göstərir. Oruclu qlükoza, o cümlədən qaraciyər tərəfindən ifraz olunan azalma səbəbindən azalır;
• pankreasdakı beta hüceyrələrinin kütləsini artırmaq;
• hipoqlikemiyaya cavab olaraq qlükaqonun ifrazına təsir etmir, qaraciyərdəki ehtiyatlarını azaltmayın.

İstifadəyə dair təlimatlar, Januvia'nın aktiv maddəsi olan sitagliptinin farmakokinetikasını ətraflı təsvir edir. Yüksək bioavailability (təxminən 90%) var, mədə-bağırsaq traktından 4 saat ərzində sorulur. Fəaliyyət administrasiyadan yarım saat sonra başlayır, təsir bir gündən çox davam edir. Bədəndə sitagliptin praktik olaraq metabolizə olunmur, 80% -i eyni formada sidiklə xaric olur.

Januvia'nın istehsalçısı Amerikan Merck şirkətidir. Rusiya bazarına girən dərman Hollandiyada istehsal olunur. Hal-hazırda, Rusiya şirkəti Akrixin tərəfindən sitagliptinin istehsalına başlandı. Apteklərin rəflərindəki görünüşü 2018-ci ilin 2-ci rübündə gözlənilir.

İstifadə qaydaları

Januvia dərmanı 25, 50, 100 mq dozada mövcuddur. Tabletlər bir film membranına malikdir və dozadan asılı olaraq rənglidir: 25 mq - solğun çəhrayı, 50 mq - süd, 100 mq - bej.

Dərman 24 saatdan çox müddətə etibarlıdır. Gündə bir dəfə yemək vaxtından və tərkibindən asılı olmayaraq istənilən vaxt qəbul edilir. Rəylərə görə, Januvia'nın alınma müddətini 2 saat qlisemi qurban vermədən dəyişə bilərsiniz.

Doz seçimi təlimatından tövsiyələr:

1. Optimal doza 100 mqdir. Kontrendikasyonu olmayan demək olar ki, bütün diabet xəstələri üçün təyin edilir. Kiçik bir dozadan başlayaraq tədricən artırmaq lazım deyil, çünki Januvia bədən tərəfindən yaxşı tolere edilir.
2. Böyrəklər sitagliptinin aradan qaldırılmasında iştirak edir, buna görə böyrək çatışmazlığı ilə dərman qanda toplana bilər. Aşırı dozanın qarşısını almaq üçün Januvia dozası çatışmazlıq dərəcəsindən asılı olaraq tənzimlənir. GFR> 50 olduqda, adi 100 mq təyin edilir. GFR ilə <50 - 50 mq, GFR <30 - 30 mq.
3. Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə situvliptin böyrəklərdə metabolizə olunmadığı üçün Januviyanın doz tənzimlənməsi tələb olunmur.
4. Yaşlı diabet xəstələrində qanda sitagliptinin konsentrasiyası gənclərə nisbətən təxminən 20% yüksəkdir. Belə bir fərq demək olar ki, qlikemiyaya təsir etmir və həddindən artıq dozaya səbəb ola bilməz, Januvia dozasını dəyişdirmək lazım deyil.

Januvia'nın şəkəri azaltma təsiri:

Yan təsirləri

Januvia'nın dözümlülüyünü sınayan araşdırmalar, bu dərmanın tək və ya digər antidiyabetik tabletlərlə birlikdə istifadəsinin demək olar ki, heç bir yan təsir göstərmədiyi qənaətinə gəldi. Kontrol qrupundan olan diabet xəstələri və Januvia qəbul edənlərin rifahında statistik baxımdan ciddi fərqlər yox idi. Yenə də istifadə qaydaları xəstələrin yaşadığı bütün sağlamlıq problemlərini göstərir: yoluxucu xəstəliklər, baş ağrısı, həzmsizlik və s.

Diabet xəstələrinə görə Januvia tabletləri praktiki olaraq hipoqlikemiyaya səbəb olmur. Bunun səbəbi yalnız qanda qlükoza axmasına cavab olaraq işləməsidir. Şəkər yalnız Januvia'yı sulfonilüre preparatları ilə istifadə edərkən düşə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün PSM-in dozasını azaltmaq lazımdır.

Mütəxəssis rəyi

Arkady Alexandrovich

Təcrübəsi olan endokrinoloq

Bir mütəxəssisə bir sual verin

Bir neçə il əvvəl, Januvia'nın ürək xəstəliyi olan diabet xəstələri üçün ciddi bir təhlükə olduğu barədə məlumatlar ortaya çıxdı. 2015-ci ildə təkzib edildi. Üç illik bir araşdırma Januvia dərmanının ürək çatışmazlığı, infarkt, angina pektorisi və digər ürək xəstəlikləri riskini artırmadığını sübut etdi.

Januvia qəbulu kimə qarşıdır

Dərman Januvia sitagliptinə və ya həbin digər maddələrinə qarşı həssaslığı olan insanlara qəbul edilə bilməz. Qəbul edərkən bir döküntü, anjiyoödem, anafilaksi mümkündür.

Dərmanın təsiri uşaqlarda, hamiləlik və laktasiya dövründə öyrənilməmişdir. Təhlükəsizlik məlumatlarının olmaması səbəbindən təlimat, diabet xəstələrinin bu qrupları üçün Yanuvia'nın müalicəsini qadağan edir.

Şəkər endirən digər həblər kimi, Januvia da ağır yaralanmalardan və cərrahi müdaxilələrdən sağalma dövründə diabetin kəskin ağırlaşmaları üçün istifadə edilmir.

Aşırı doz

Təlimatlara görə, Yanuvia'nın səkkiz qat həddindən artıq dozası yaxşı tolere edilir. Böyük bir doz qəbul edilərsə, diabetli bir xəstəyə tibbi yardım tələb oluna bilər: Həzm sistemindən sorulmamış tabletlərin çıxarılması, dializ, dəstəkləyici müalicə.

Nə əvəz edilə bilər

Januvia'nın tam analoqu Alman Kselievia'dır. Rusiyada onu almaq hələ mümkün deyil, xaricdə sifariş verərkən qiyməti ayda təxminən 80 avro müalicədir.

Eyni (DPP-4 inhibitorları) və oxşar (GLP-1 mimetika) hərəkəti olan hazırlıqlar:

Dərman Januvia hələ ucuz analoqu yoxdur, aylıq bir kurs qiymətinə yaxın - Galvus (təxminən 1500 rubl) və Ongliza (1900 rubl).

Januvia və ya Galvus - daha yaxşıdır

Həkimlərin rəyləri göstərir ki, Galvus və Januvia, işləmə prinsipinə və şəkərin azaldılması təsirinə baxmayaraq, müxtəlif aktiv maddələrə baxmayaraq mümkün qədər yaxındır. Bu, dərmanların müqayisə edildiyi araşdırmanın məlumatları ilə təsdiqlənir:

• 1 tablet Januvia 100 mq, 2 tablet Galvus 50 mq-a bərabərdir;
• dekompensasiya edilmiş şəkərli diabeti olan şəxslərdə, glyated hemoglobin Januvia qəbul edən diabet xəstələrinin 59% -ində, Galvus xəstələrinin 65% -də;
• mülayim hipoqlikemiya xəstələrin 3% -də, Januvia, 2% -də - Galvusda müşahidə edilmişdir. Bu dərmanları qəbul edərkən ağır hipoqlikemiya yox idi.

İstehsalçıya görə, Galvus ilə müalicə edildikdə, xolesterol və qan trigliseridləri azalır və bununla da damar fəsadları riskini azaldır. Januviyada belə bir hərəkət tapılmadı.

Qiymeti

4 həftəlik qəbul üçün hesablanan Januvia paketinin qiyməti 1489 ilə 1697 rubl arasındadır. Yalnız bir endokrinoloq və ya terapevt tərəfindən verilən reseptlə satılır. Qeydiyyata alınan diabet xəstələri Januvia-nı pulsuz qəbul etmək imkanına sahibdirlər, çünki sitagliptin həyati vacib dərmanlar siyahısındadır (Vital və Əsas dərmanlar). Rəylərə görə, dərman hələ Rusiyanın bütün bölgələrində mövcud deyil.

Diabetik rəylər

Əvvəllər Diabeton MV və Siofor qəbul edirdim, indi dərman Januvia'ya keçdim. Müalicə rejimi səhər 100 mq Januvia, günorta 3 dəfə 500 mq Siofordur. İdarəetmə ayından hansı nəticələr çıxarmaq olar: oruc şəkəri biraz artdı, indi təxminən 5.7-6.7. Yemək yedikdən sonra daha tez-tez normanı aşmağa başladı. Yükə cavab dəyişdi. Əvvəllər bir saatdan sonra dərslər hipoqlikemiyaya səbəb olardı, şəkər bəzən 3-ə düşürdü. İndi tədricən 5.5-ə enir, sonra yenidən adi səviyyəsinə çatır. Ümumiyyətlə, glisated hemoglobin bir az böyüdü və gündə şəkər dalğalanmaları çox azaldı.

Almaniyada Galvus, Rusiyaya köçdükdən sonra həkimim Januvia'ya israr etdi. Şəkəri təxminən eyni azaldırlar, amma əvvəllər daha yaxşı hiss etdilər. Səbəb nədir, başa düşmürəm. Həssaslığın hələ subyektiv bir konsepsiya olduğunu nəzərə alaraq, Januvia diabeti çox yaxşı müalicə edir.

Januvia dərmanı Levemir + Humalog kompleksinə əlavə etdi. İlk təəssüratlar yaxşıdır - dərman yalnız yüksək şəkərə cavab verir, aşağı toxunmur, tədricən, atlamalar olmadan işləyir. İnsulinin dozası dörddə bir azaldı. Təlimatlarda qeyd olunmayan müsbət bir nəticə, iştahın təxminən üçdə bir azalmasıdır. Düşünürəm ki, bu həqiqətən bir irəliləyiş dərmanıdır.

Dərman çox yaxşıdır. Şəkəri normallaşdırır, arıqlamağa kömək edir, Gliclazide MV kimi yeməkləri atarkən dəhşətli bir aclığa səbəb olmur. Januvia'nın əsas çatışmazlığı onun yüksək qiymətidir. Sərbəst bir resept verdilər, indi dərmanları eczanede ala bilmirəm, onsuz da ərizələrini tərk etdim. Özüm almalıyam.