Qan şəkərinin 31 mmol / L-ə qədər artması şəkərli diabetin ağırlaşmasının - hiperosmolar komasının əlaməti ola bilər. Bu vəziyyətdə, bədənin toxumalarında mərhələlərin kəskin bir susuzlaşması var, karbohidrat mübadiləsinin pozulması həddindən artıq dərəcəyə çatır, qanda natrium və azotlu əsasların səviyyəsi artır.
Xəstələrin təxminən yarısında bu tip diabetik koma ölümcül olur. Ən tez-tez bu patoloji, az miqdarda şəkər endirən dərman qəbul edən tip 2 diabetli xəstələrdə olur.
Hiperosmolyar vəziyyət 40 yaşınadək diabet xəstələrində praktiki olaraq tapılmır və şəkərli diabet xəstələrinin yarısında hələ diaqnoz qoyulmayıb. Bir komadan çıxdıqdan sonra xəstələrə aparılan terapiyanın düzəldilməsinə ehtiyac var - insulin təyin edilə bilər.
2 tip diabetdə komanın səbəbləri
Hiperglisemiyanın kəskin artmasına səbəb olan əsas amil nisbi insulin çatışmazlığıdır. Mədəaltı vəzi insulini ifraz etmə qabiliyyətini saxlaya bilər, ancaq hüceyrələr tərəfindən heç bir reaksiya olmadığı üçün qan şəkəri yüksəlir.
Bu vəziyyət geniş qarın əməliyyatı, xəsarətlər, yanıqlar da daxil olmaqla ağır qan itkisi ilə susuzlaşdırma ilə ağırlaşır. Dehidrasyon diuretiklərin, salin, Mannitol, hemodializ və ya peritoneal dializin böyük dozalarının istifadəsi ilə əlaqələndirilə bilər.
Yoluxucu xəstəliklər, xüsusən yüksək hərarətli olanlar, həmçinin qusma və ishal olan pankreatit və ya qastroenterit, beyində və ya ürəkdə kəskin qan dövranı pozğunluğu diabetin dekompensasiyasına səbəb olur. Vəziyyət qlükoza məhlullarının, hormonların, immunosupressantların və karbohidrat qəbulunun tətbiqi ilə ağırlaşa bilər.
Su balansının pozulmasının səbəbləri ola bilər:
- Diabet insipidus.
- Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə mayenin məhdudlaşdırılması.
- Böyrək funksiyasının pozulduğu.
Su balansının pozulmasının səbəbi də bədənin həddindən artıq istiləşməsi, güclü tərləmə ilə də ola bilər.
Semptomlar və diaqnoz
Hiperosmolyar koma yavaş inkişaf edir. Prekomatoz dövrü 5 ilə 15 günə qədər davam edə bilər. Karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqları hər gün artan susuzluq, həddindən artıq sidik ifrazı, dərinin qaşınması, iştahın artması, sürətli yorğunluq, motor fəaliyyətinin dayandırılması ilə özünü göstərir.
Xəstələr davamlı, yuxululuğa çevrilən quru ağızdan narahatdırlar. Dəri, dil və selikli qişalar qurudur, göz damaqları batır, toxunuşa yumşaqdır, üz xüsusiyyətləri işarədir. Nəfəs almaqda çətinlik çəkən və şüuru pozulmuş.
1-ci tip diabet üçün tipik olan və daha tez-tez gənc xəstələrdə inkişaf edən ketoasidotik komadan fərqli olaraq, hiperosmolar vəziyyətində ağızdan aseton qoxusu yoxdur, səs-küylü və tez-tez nəfəs alma, qarın ağrısı və ön qarın divarının gərginliyi yoxdur.
Hiperosmolyar vəziyyətdə komanın tipik əlamətləri nevroloji pozğunluqlardır:
- Konvulsiv sindrom.
- Epileptoid nöbet.
- Hərəkət qabiliyyətinin azalması ilə əzalardakı zəiflik.
- Könüllü göz hərəkətləri.
- Sürük nitq.
Bu simptomlar kəskin serebrovasküler qəza üçün xarakterikdir, buna görə belə xəstələrə səhvən vuruş diaqnozu verilə bilər.
Hiperglisemiya və susuzlaşmanın inkişafı ilə ürək fəaliyyəti pozulur, qan təzyiqi aşağı düşür, tez-tez ürək döyüntüsü olur, yüksək qan konsentrasiyası səbəbiylə sidik olmaması üçün idrar azalır, damar trombozu meydana gəlir.
Laboratoriya diaqnostikasında yüksək qlikemiya aşkar olunur - qan şəkəri 31 mmol / l (55 mmol / l ola bilər), keton cisimləri aşkar edilmir, turşu-baz balans göstəriciləri fizioloji səviyyədədir, natrium konsentrasiyası normadan artıqdır.
Urinaliz, asetonun olmaması halında qlükoza kütləvi itkisini aşkar edə bilər.
Hiperosmolyar müalicə
Qan şəkəri 31 mmol / l-ə qədər artarsa, xəstə təkcə metabolik pozğunluqları kompensasiya edə bilməyəcəkdir. Bütün tibbi tədbirlər yalnız reanimasiya şöbələrində və ya reanimasiya şöbələrində aparılmalıdır. Bu, daimi tibbi nəzarətə və əsas laboratoriya parametrlərinin monitorinqinə ehtiyacımız olması ilə əlaqədardır.
Qan dövranının normal həcmini bərpa etmək müalicənin əsas istiqamətinə aiddir. Dehidrasiya aradan qaldırıldıqca qan şəkəri azalacaq. Buna görə, adekvat rehidratasiya aparana qədər insulin və ya digər dərmanlar təyin edilmir.
Qanın elektrolit tərkibi pozuntularını ağırlaşdırmamaq üçün infuziya terapiyasına başlamazdan əvvəl qanda natrium ionlarının miqdarını (meq / l ilə) təyin etmək lazımdır. Damcı üçün hansı həllərin istifadə olunacağına bağlıdır. Belə seçimlər ola bilər:
- 165-dən yuxarı natrium konsentrasiyası, şoran məhlullar kontrendikedir. Susuzlaşdırmanın düzəldilməsi 2% qlükoza ilə başlayır.
- Natrium qan içində 145 ilə 165 arasında olur, bu vəziyyətdə 0.45% hipotonik natrium xlorid məhlulu təyin edilir.
- Natriumun 145-dən aşağı salınmasından sonra müalicə üçün 0.9% salin natrium xlorid məhlulu təklif olunur.
Birinci saat üçün, bir qayda olaraq, seçilmiş məhlulun 1,5 litrini 2-3 saat ərzində 500 ml, sonra isə sonrakı hər bir saat üçün 250 ilə 500 ml arasında damlama lazımdır. Təqdim olunan mayenin miqdarı ifrazatı 500-750 ml üstələyə bilər. Ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə, rehidrasiya dərəcəsini aşağı salmaq lazımdır.
Susuzlaşdırma üçün tam bir kompensasiya edildikdən və qan şəkərim yüksəldildikdən sonra nə etməliyəm? Belə bir vəziyyətdə, qısa fəaliyyət göstərən genetik mühərrikli insulinin qəbulu göstərilir. Diabetik ketoasidozdan fərqli olaraq, hiperosmolarite vəziyyəti hormonun yüksək dozalarını tələb etmir.
İnsulin terapiyasının başlanğıcında, 2 vahid hormon infuziya sisteminə venadaxili şəkildə (damcı bağlayıcı borusuna) vurulur. Terapiyanın başlanmasından 4-5 saat sonra şəkərin 14-15 mmol / l-ə qədər azaldılmasına nail olunmazsa, doz tədricən artırıla bilər.
Xüsusilə hipotonik natrium xlorid həllinin eyni vaxtda tətbiqi ilə saatda 6 vahiddən çox insulin qəbul etmək təhlükəlidir. Bu, qan osmolyarlığının sürətlə azalmasına səbəb olur, qandan çıxan maye osmos qanunlarına görə toxumalara axmağa başlayır (onlarda duzların konsentrasiyası daha yüksəkdir), ölümlə bitən geri dönməz ağciyər və beyin ödeminə səbəb olur.
Hiperosmolar komanın qarşısının alınması
Hiperosmolar koma kimi həyat üçün təhlükəli şərtlər daxil olmaqla şəkərli diabetin ağır fəsadlarının inkişafının qarşısını almaq üçün nə etməli. Ən vacib şərt qan şəkərinin daimi monitorinqi və tibbi xidmətə vaxtında daxil olmaqdır.
Ketoasidotik və hiperosmolar koma, glikemiyanın tədricən artması ilə xarakterizə olunur, buna görə 12-15 mmol / l-dən yuxarı bir şəkər səviyyəsi və onu aşağı salmaq mümkün olmadıqda və tövsiyə olunan səviyyədə olsa da, bir endokrinoloqa müraciət etməlisiniz.
Gliseminin ölçülməsi, həblər təyin edildiyi təqdirdə və ən azı 4 dəfə insulin terapiyası ilə 2-ci tip diabet üçün tövsiyə olunur. Həftədə bir dəfə bütün diabet xəstələri, şəkərli diabetin növündən, aldıqları müalicədən və şəkər səviyyəsindən asılı olmayaraq, tam glisemik profil yaratmalıdırlar - yeməkdən əvvəl və sonra ölçülər alınır.
Ziyarətdən əvvəl pəhrizdə karbohidrat məhsulları və heyvan yağlarının miqdarını azaltmaq və kifayət qədər normal su içmək, qəhvə, güclü çay və xüsusilə siqaret və spirtli içkilərdən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.
Dərman müalicəsində düzəlişlər yalnız həkimlə razılaşdırılaraq edilir. Diuretiklər və hormonlar, sedativlər və antidepresanlar qrupundan müstəqil olaraq dərman almaq məsləhət görülmür.
2-ci tip diabetin əvəzsiz bir kursu olan xəstələrə aşağıdakılar təyin olunur:
- Gündə 1-2 dəfə şəkər endirən həblər qəbul edərkən uzun müddət işləyən insulin inyeksiyaları.
- Əsas yeməkdə uzun müddət işləyən insulin, metformin və qısamüddətli insulin.
- Gündə 1 dəfə uzun bir insulin hazırlığı, yeməkdən 3 dəqiqə 30 dəqiqə əvvəl enjeksiyonlar.
Nəzarətsiz hiperglisemiyanın qarşısının alınması üçün tip 2 diabetli xəstələr şəkərin azaldılması üçün tabletlərin aşağı effektivliyində insulin ilə birləşmə və ya monoterapiyaya keçirilməlidir. Bu vəziyyətdə meyar, glisated hemoglobin səviyyəsinin 7% -dən yuxarı artması ola bilər.
İnsülin uzun müddətli tip 2 diabetli xəstələrə, neyropatiya əlamətləri, böyrəklərə və retinaya ziyan vuran, daxili orqanların yoluxucu və ya kəskin yoluxucu xəstəlikləri, xəsarət və əməliyyatlar, hamiləlik, hormonal dərmanların istifadəsi zəruriliyi və diuretiklərin böyük dozaları olan xəstələrə təyin edilə bilər.
Hiperosmolar komanın klinik təzahürləri beynin kəskin damar patologiyalarına bənzədiyi üçün yalnız nevroloji anormallıqlarla izah edilə bilməyən bir vuruş və ya simptom olan bütün xəstələrdə qan və sidik şəkərinin səviyyəsini yoxlamaq tövsiyə olunur.
Bu məqalədəki videoda təsvir olunan hiperosmolar koması haqqında.
