Diabetli alt ekstremitələrin əzələlərində ağrı həm artımla meydana gələ bilər, həm də qan şəkərinin kəskin bir düşməsinə müşayiət olunur.
Qan tədarükünün pozulması, həmçinin periferik sinir sisteminin zədələnməsi, əzələlərdə zəhərli metabolik məhsulların toplanması demək olar ki, bütün xəstələrdə diabet xəstəliyində olur, xüsusən də xəstəliyin davam etməsi və yaş artması ilə.
Əzələ toxumasının zədələnməsi simptomları ağrı, əzələ zəifliyi, titrək hissi və kramplarla özünü göstərir.
Niyə diabet əzələ ağrısına səbəb olur?
Diabetes mellitusda qan tədarükünün pozulması, daxili damar divarının zədələnməsi ilə əlaqədardır, qan içində çox sayda qlükoza yaralanır, tərkibinə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər yerləşdirilir və hamar əzələ hüceyrələri yayılmanın artması səbəbindən damarı sıxır.
Neyropatiya, adətən, alt ekstremitələrin damarlarının patologiyasını ağırlaşdırır, çünki kiçik arteriolları və kapilyarları daraldır, arteriovenoz şuntlardan qan axını artır. Bu cür dəyişikliklərlə əzələ toxumasında qidalanma və qaz mübadiləsi daha da azalmağa davam edir, bu da ağrıdan əlavə bacaklarda yanma hissi yaradır.
Şəkərli diabetdə sinir liflərinə ziyan sorbitolun yataqları ilə əlaqələndirilir ki, bu da sinir daxilində qan axınının azalmasına səbəb olur və sinir liflərinin funksiyası və quruluşu ilə xroniki oksigen açlığına səbəb olur.
Şəkərli diabetdə sinir lifinin zədələnməsinin aparıcı mexanizmləri:
- Sərbəst radikalların meydana gəlməsi ilə hüceyrə membranının və zülalların məhv edilməsi.
- Zülalların qanda dövran edən qlükoza molekulları tərəfindən qlikozilasiyası.
- Sinirləri qidalandıran damarların məhv olması.
- Neyronlara qarşı otoantikorların meydana gəlməsi.
Sinir və əzələ toxumalarında neyropatik dəyişikliklər hiperglisemiyanın böyüməsi ilə irəliləyir və diabet kompensasiyası ilə azalda bilər. Miyalji qan qlükozasının azalması ilə də müşayiət oluna bilər.
Hipoqlikemiyanın kəskin hücumlarında, katekolaminlərin - adrenalin və norepinefrin təsiri ilə əlaqəli simptomlar var ki, bu da qolların və ayaqların qıvrılmağa başlamasına səbəb olur, xəstələr bunu belə təsvir edirlər: "şəkər azaldı və bütün əzələlər yırtıldı"
Diabet üçün bacak əzələlərində ağrı
Əzələ ağrısının təzahürləri qan şəkərinin artması ilə əlaqədardır, hiperglisemiya isə ağrı həddini aşağı salır və analjeziklərin təsirini azaldır. Adətən ağrı simptomları diabet əlamətlərinin inkişafı ilə birlikdə tədricən artır.
Nadir hallarda şiddətli ağrı kəskin şəkildə görünür və yuxu pozğunluğu, depressiya, iştahsızlıq və sürətli kilo itkisi ilə müşayiət olunur. Belə bir klinikada uzunmüddətli və tanınmamış şəkərli diabet, eləcə də xəstənin səhv davranması halında olur.
Semptomlar diabet müalicəsinin başlanğıcında görünə bilər, bu şəkildə görünür:
- Ağrı simmetrik, sıx, yanan olur.
- Adətən ayaqlardan başlayır və kalçaya qədər yüksəlir, bəzən əvvəldən budların ön səthinin əzələləri zərər verir.
- Hərəkətin məhdudlaşdırılması ağrı simptomları və əzələ zəifliyi ilə əlaqələndirilir.
Belə hallarda qlükozanın normallaşdırılması sürəti azaldılmalı, şəkər səviyyəsinin tədricən sabitləşməsinə nail olunur.
Əzələ ağrısı və kramplar gecə, istirahətdə intensivləşir, şəkərli diabet xəstələri üçün, paresteziya da xarakterikdir - sürünmə, uyuşma hissi, ayaqları təsadüfən sıçramaq, cızıltı hiss edə bilər. Ən tez-tez dana əzələləri, daha az qadın və qol əzələləri təsirlənir.
Ağır hallarda, ağrı bədənin hər tərəfində inkişaf edir, hipersteziya, belə bir təbəqənin toxunması kəskin ağrı və yanmağa səbəb olur. Belə xəstələri müayinə edərkən tendon reflekslərinin azalması aşkar edilir, onda həssaslığın bütün növlərində azalma olur - toxunma, titrəmə, ağrı və mövqe. Bu mərhələdə diabetik bir ayaq inkişaf edir.
Qan şəkərini aşağı salan bir kurs hipoqlikemiya kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Qlükoza sinir sistemi üçün əsas qidalanma mənbəyidir, yıxılmağa başladıqda neyroglikopenik təzahürlər inkişaf edir:
- Diqqətin azalması, qorxu, sürətli ürək döyüntüsü.
- Baş ağrısı və başgicəllənmə.
- Tingling, tarama, əzələlərin titrəməsi.
- Əzələlər bədənin müxtəlif yerlərində bükülür.
- Əzələ zəifliyi.
- Müxtəlif lokalizasiyanın intensiv olmayan əzələ ağrısı.
Şiddətli hipoqlikemiya artan əzələ zəifliyi, huşun itirilməsi, konvulsiv sindromla müşayiət olunur. Müalicə olunmazsa, xəstə hipoqlikemik komaya düşür.
Diabetli xəstələrdə bacak əzələlərinin ağrısının müalicəsi
Miyalji müalicəsi üçün üç sahə istifadə olunur: diabet kompensasiyası, simptomatik ağrı dərmanı və təsirlənmiş sinir lifləri və qan damarları üçün reabilitasiya müalicəsi.
Diabet kompensasiyası pəhriz düzəldilməsi və qlükoza səviyyəsinin sabitləşməsi şəklində həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, gün ərzində qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqi, həmçinin qlisatlı hemoglobinin tədqiqi vacibdir. Terapiya qan şəkərindəki qəfil artımların qarşısını almaq üçün aparılır.
Bunun üçün diyetdə saxaroza və yüksək dərəcəli buğda unu məhsullarının tamamilə xaric edilməsi ilə məhdud karbohidrat miqdarı var. Alkoqolu istisna etmək üçün ət məhsullarının, xüsusən də yağlı ətlərin və yemlərin istehlakını azaltmaq tövsiyə olunur.
Ağrı sindromunun aradan qaldırılması dərman olmayan üsullarla həyata keçirilir, bunlara aşağıdakılar daxildir.
- Galvanizasiya.
- Dərman elektroforez.
- Darsonvalizasiya.
- Lazer terapiyası
- Sinirlərin cərrahi dekompressiyası.
- Maqnetoterapiya.
- Sinusoidally modulyasiya edilmiş cərəyanlar tərəfindən elektrik stimullaşdırılmasının istifadəsi.
Diabetli ağrıların müalicəsinin bir xüsusiyyəti sadə analjeziklər və steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların təsirinin olmamasıdır. Buna görə müalicə üçün antikonvulsanlar, antidepresanlar, opioid analjeziklər və lokal anesteziklər istifadə olunur.
Antikonvulsanlar natrium kanallarının blokadası səbəbindən ağrıları rahatlaşdırır və ağrı impulslarının ötürülməsini ləngidir. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin.
Ağrıları azaltmaq üçün ən təsirli antidepresan amitriptilindir. Aşağı dozalarda istifadə olunur. Yan təsirlərə görə, arterial hipertansiyon, ürək çatışmazlığı, qlaukoma olan xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır. Yaşlı xəstələrdə trisiklik antidepresanlar yeriş qeyri-sabitliyinə, qarışıqlığa səbəb ola bilər.
Opioid analjeziklər nadir hallarda, zehni və fiziki asılılığın inkişafı səbəbiylə davamlı və sıx bir ağrı sindromları ilə istifadə olunur. Tramadol ümumiyyətlə istifadə olunur, bu daha az asılılıqdır. Çox vaxt onun istifadəsi ortostatik hipotenziyaya, başgicəllənməyə səbəb ola bilər.
Yerli müalicə, periferik sinirlərin uclarında ağrı vasitəçilərini tükəndirmə qabiliyyətinə sahib olan və tətbiq yerində əvvəlcə ağrı və yanma hissini artıra bilən lidokain (Versatis), Capsaicin ilə plasterlər və məlhəmlər ilə aparılır.
Zədələnmiş sinir liflərinin işini bərpa etmək üçün aşağıdakı dərman qruplarından istifadə olunur.
- Thioctic turşusu: Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon.
- Benfotiamin, Cyanocobalamin.
- Sinir böyüməsi amili - Neurophazole.
- Alpha redüktaz inhibitoru - Avodart.
- Protein kinaz inhibitorları - Nexavar, Spraycel, Tasigna.
- Kompleks vitamin hazırlıqları - Neurorubin, Milgamma.
Sinir-əzələ keçiriciliyinə və sinir liflərinin bərpasına təsir göstərən dərmanlar ən az bir ay istifadə olunur, çünki bərpa prosesləri yavaş-yavaş davam edir, xüsusən diabet və karbohidrat və yağ metabolizması hallarında.
Gündəlik iş rejimində əzələ zədələnməsinin qarşısının alınması üçün bir sıra fizioterapiya məşğələlərinin daxil edilməsi, damar spazmını artıran və təsirlənmiş toxumalara qan tədarükü verən siqareti dayandırmaq tövsiyə olunur. Bu yazıdakı video şəkərli diabetin əsas əlamətlərindən bəhs edir.
