Şəkərli diabetdə insulin istehsalı pozulur və ya toxuma müqaviməti inkişaf edir. Qlükoza orqanlara daxil ola bilməz və qanda dövran edir.
Qlükoza çatışmazlığı, enerji materiallarından biri kimi, orqanizmdəki orqanların və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur və qan içində artıqlıq qan damarlarını, sinir liflərini, qaraciyər və böyrəkləri zədələyir.
Şəkərli diabetdə böyrək zədələnməsi təhlükəli fəsadların ən yüksək səviyyəsidir, onların işləməməsi hemodializ və böyrək nəqli ehtiyacına səbəb olur. Yalnız bu, xəstələrin həyatını xilas edə bilər.
Diabetdə böyrəklər necə zədələnir?
Qanın tullantılardan təmizlənməsi xüsusi bir böyrək filtri vasitəsilə baş verir.
Onun rolunu böyrək glomeruli həyata keçirir.
Glomeruli ətrafındakı damarlardan qan təzyiq altında keçir.
Maye və qida maddələrinin çoxu geri qaytarılır, üreter və kisəsi vasitəsilə metabolik məhsullar axıdılır.
Qanın təmizlənməsi ilə yanaşı, böyrəklər belə həyati funksiyaları yerinə yetirir:
- Qan meydana gəlməsinə təsir edən eritropoietin istehsalı.
- Qan təzyiqini tənzimləyən reninin sintezi.
- Sümük toxumasının quruluşuna daxil olan kalsium və fosforun mübadiləsinin tənzimlənməsi.
Qan qlükoza zülalların qlikasiyasına səbəb olur. Onlara, antikorlar bədəndə istehsal olunmağa başlayır. Bundan əlavə, bu cür reaksiyalarla qanda trombosit sayı yüksəlir və kiçik qan laxtaları meydana gəlir.
Glisated şəklində olan proteinlər böyrəklərdən sıza bilər və artan təzyiq bu prosesi sürətləndirir. Zülallar kapilyarların divarlarında və böyrək toxumasında toplanır. Bütün bunlar kapilyarların keçiriciliyinə təsir göstərir.
Diabetli xəstələrin qanında qlükozanın artıqlığı olur, bu da glomerulusdan keçərək özü ilə çoxlu maye qəbul edir. Bu glomerulus içərisindəki təzyiqi artırır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi artır. Şəkərli diabetin ilkin mərhələsində artır, sonra tədricən düşməyə başlayır.
Gələcəkdə şəkərli diabet olan böyrəklərə daim artan yük səbəbindən glomeruli hissəsi aşırı yüklərə tab gətirmir və ölür. Bu, nəticədə qan təmizlənməsinin azalmasına və böyrək çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafına səbəb olur.
Böyrəklərdə böyük bir glomeruli tədarükü var, buna görə də bu proses olduqca ləng gedir və şəkərli diabetdə böyrək zədələnməsinin ilk əlamətləri ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıcından beş il əvvəl aşkar edilir. Bunlara daxildir:
- Ümumi zəiflik, ən kiçik bir şəkildə nəfəs darlığı.
- Lethargy və yuxululuq.
- Bacakların və gözlərin altında davamlı şişkinlik.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Qan şəkərində bir damla.
- Bulantı, qusma.
- Alternativ qəbizlik və ishal olan qeyri-sabit bir kafedra.
- Dana əzələləri, xüsusilə axşam saatlarında yaralanır, bacak kramplarıdır.
- Dərinin qaşınması.
- Ağızdakı metalın dadı.
- Ağızdan sidik qoxusu ola bilər.
Dəri solğun, sarımtıl və ya torpaq rəngli bir rəngə çevrilir.
Böyrək zədəsinin laboratoriya diaqnozu
Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini (Reberg testi). Dəqiqədə sərbəst buraxılan sidik miqdarını təyin etmək üçün gündəlik sidik toplanırdı. Sidik toplanmasının dəqiq vaxtını bilmək lazımdır. Sonra, düsturlar istifadə edərək filtrasiya dərəcəsi hesablanır.
Böyrək funksiyasının normal göstəricisi dəqiqədə 90 ml-dən çox, 60 ml-ə qədər - funksiya bir qədər pozulmuş, 30-a qədər - orta böyrək zədəsi. Sürət 15-ə enərsə, onda xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.
Albom üçün sidik analizi. Albom, sidik zülallarının ən kiçiyidir. Buna görə sidikdə mikroalbuminuriyanın aşkarlanması böyrəklərin zədələndiyini göstərir. Albominuriya şəkərli diabet xəstələrində nefropatiya ilə inkişaf edir, eyni zamanda miyokard infarktı və vuruş təhlükəsi ilə özünü göstərir.
Sidikdə albumin norması 20 mq / l-dək, 200 mq / l-ə qədər mikroalbuminuriya, 200-dən yuxarı - makroalbuminuriya və böyrəklərin ciddi zədələnməsi diaqnozu qoyulur.
Bundan əlavə, albuminuriya anadangəlmə qlükoza dözümsüzlüyü, otoimmün xəstəliklər, hipertansiyonla ortaya çıxa bilər. İltihaba, böyrək daşlarına, kistlərə, xroniki qlomerulonefritə səbəb ola bilər.
Şəkərli diabetdə böyrək ziyanının dərəcəsini müəyyən etmək üçün bir araşdırma aparmaq lazımdır:
- Kreatinin üçün biokimyəvi qan testi.
- Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini.
- Albom üçün sidik analizi.
- Kreatinin üçün sidik analizi.
- Kreatinin üçün qan testi. Protein metabolizmasının son məhsulu kreatinindir. Kreatinin səviyyəsi böyrək funksiyasının azalması və qeyri-kafi təmizlənmə ilə arta bilər. Böyrək patologiyası üçün kreatinin intensiv fiziki güc, diyetdə ət yeməklərinin üstünlük təşkil etməsi, susuzlaşdırma və böyrəklərə zərər verən dərmanların istifadəsi ilə arta bilər.
Qadınlar üçün normal dəyərlər 53 ilə 106 mikromol / l, kişilər üçün 71 ilə 115 mikromol / l arasındadır.
4. Kreatinin üçün sidik analizi. Qandan kreatinin böyrəklər tərəfindən çıxarılır. Əhəmiyyətli fiziki güc, infeksiyalar, əsasən ət məhsulları yemək, endokrin xəstəliklər, kreatinin səviyyəsinin yüksəlməsi ilə böyrək funksiyasının pozulması halında.
Qadınlar üçün gündə mmol norması 5.3-15.9; kişilər üçün 7.1 - 17.7.
Bu tədqiqatlardakı məlumatların qiymətləndirilməsi proqnozlar verməyə imkan verir: böyrəklərin uğursuz olması və xroniki böyrək xəstəliyinin hansı mərhələdədir (CKD). Belə bir diaqnoz da zəruridir, çünki ağır klinik simptomlar böyrəklərdə dəyişikliklər artıq dönməz olduqda mərhələdə görünməyə başlayır.
Albominuriya ilkin mərhələdə görünür, buna görə müalicəyə başlasanız, xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq olar.
Diabetdə böyrək zədələnməsinin qarşısının alınması
Şəkərli diabetdə böyrək xəstəliyini inkişaf etdirmək üçün risk qruplarına həm birinci, həm də ikinci tip diabetli xəstələr, həmçinin hamiləlik dövründə gestasion diabet daxildir. Buna görə bütün kateqoriyalar üçün məcburi bir böyrək testi ildə ən azı bir dəfə tətbiq olunur və hamilə böyrəklər üçün hər üç ayda bir yoxlanılır.
1-ci tip diabetli xəstələrdə yüksək təzyiq böyrək ağırlaşmaları ilə, 2-ci tip diabetlə, hipertansiyon, simptomlardan biri şəkərli diabet və diabetik nefropatiyadan əvvəl aşkar edilə bilər.
Yüksək qan təzyiqi və diabetin birləşməsi təhlükəlidir, çünki bunlar böyrəkləri, qan damarlarını, ürəkləri, gözləri və beyni məhv edir. Xəstədə hipertansiyon meyli varsa, o zaman duz, qəhvə, güclü çaydan imtina etmək lazımdır. Hər gün səhər və axşam təzyiq səviyyəsinə nəzarət etməlisiniz.
Şəkərli diabetin qarşısının alınması üçün böyrək zədələnməsi üçün aşağıdakı profilaktik tədbirlər tələb olunur.
- Qan şəkərini tövsiyə olunan səviyyədə saxlayın.
- Pəhrizdə böyrək patologiyası şübhə altındadırsa, duz və heyvan zülalı məhdud olmalıdır.
- Qan təzyiqini izləyin, 130/80-dən çox artmasına icazə verməyin.
- Yağ metabolizmasının, qan xolesterolunun göstəricilərinə nəzarət edin.
- Təyin olunmuş dərmanları qəbul edin.
- İdman, yüngül gimnastika kompleksi.
- Alkoqol və siqaret çəkməyin.
- Qarışıq iltihablı xəstəliklər halında, böyrək daşları ilə xüsusi bir müalicə aparılmalı, analiz ən azı üç ayda bir dəfə izlənilməlidir.
Böyrəklərin məhv olmaqdan qorunduğu şəkərli diabet üçün kompensasiya meyarları: oruclu qlükoza 5-6,5 mmol / l; yeməkdən iki saat sonra 7.5-9.0 mmol / l; yataq vaxtı, 6-7,5 mmol / l, glisated hemoglobin səviyyəsi 6 ilə 7% arasında.
Yağ metabolizmasının pozulduğu halda, aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsi ilə xolesterolun çökməsi ilə yanaşı, böyrək toxumasının məhv olması da mövcuddur. Lipid profilinin öyrənilməsi ildə ən azı bir dəfə aparılır. Xüsusilə ikinci növ diabet xəstəliyini asanlaşdırmaq üçün yağlı ət, qaraciyər, mayonez, yağlı kolbasa yeməkdən imtina etmək lazımdır.
Böyrək xəstəliyinə şübhə varsa, 2-ci tip diabet böyrəklərə ən az zərər verən dərmanlarla müalicə olunmalıdır. Bunlara Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa daxildir.
Böyrək çatışmazlığı mərhələsində insulin daxil olmaqla diabetin düzəldilməsi üçün dərmanların dozası azaldılmalıdır.
Diabet üçün böyrək müalicəsi
Albomuriya 200 mq / l-dən çox olmayan mərhələdə böyrəklər diabet üçün ən effektiv müalicə olunur.
Əsas müalicə, tövsiyə olunan qlikemiya səviyyəsini qoruyaraq şəkər xəstəliyini kompensasiya etməkdir. Bundan əlavə, angiotensin çevirən fermentlər qrupundan dərmanlar təyin olunur. Onların məqsədi normal bir təzyiq səviyyəsində belə göstərilir.
Bu cür dərmanların kiçik dozalarını qəbul etmək sidikdə zülal azaldır, böyrək glomerulinin məhv olmasının qarşısını alır. Tipik olaraq, iştirak edən həkim belə dərmanları təyin edir:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Mərhələ proteinuriyası pəhrizdə heyvan zülalının məhdudlaşdırılmasını tələb edir. Bu, uşaqlara və hamilə qadınlara aid deyil. Başqa hər kəsə ət məhsulları, balıq, kəsmik və pendirdən imtina etmək tövsiyə olunur.
Yüksək qan təzyiqi ilə, duzlu qidalardan qaçınmaq lazımdır, gündə 3 qramdan çox olmayan masa tuzu istehlak etmək tövsiyə olunur. Ləzzət əlavə etmək üçün limon suyu və otlardan istifadə edə bilərsiniz.
Bu mərhələdə təzyiqi azaltmaq üçün dərmanlar ümumiyyətlə istifadə olunur:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
Müqavimət olduqda, diuretiklər onlara bağlıdır və ya birləşdirilmiş bir dərman istifadə olunur.
Şəkərli diabet və böyrəklər uzun müddət müalicə edilməmişsə, bu, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Zamanla böyrək toxumasında glomeruli azalır və böyrəklər uğursuz olmağa başlayır.
Bu vəziyyət gün ərzində şəkər səviyyəsinin çoxlu izlənməsini tələb edir, çünki şəkərli diabet üçün kompensasiya koma inkişafını və bu mərhələdə tez-tez diabetlə müşayiət olunan infeksiyaların qarşısını ala bilər.
Tabletlər bir nəticə vermirsə, belə xəstələr insulin terapiyasına keçirlər. Şəkər səviyyəsinin kəskin aşağı düşməsi ilə klinikada təcili reanimasiya tələb olunur.
Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsindəki diabetik nefropatiya diyetdə dəyişiklik tələb edir. Bu mərhələdə sadə karbohidratların məhdudlaşdırılması heç bir faydası yoxdur. Bundan əlavə, diyetdə belə qaydalar tətbiq olunur:
- Bu mərhələdə heyvan zülalları məhdud və ya tamamilə xaric edilir.
- Bundan əlavə, qanda kaliumun artması riski var. Kaliumu yüksək olan qidalar diyetdən xaric edilir: kartof, kişmiş, gavalı, quru ərik, xurma və qara qarağat.
- Pəhrizdə yüksək fosfor tərkibli qidaları (balıq, pendir, qarabaşaq yarması) məhdudlaşdırmaq, menyuda fermentləşdirilmiş süd içkilərindən, küncüt, kərəvizdən kalsium daxil etmək də tələb olunur.
Böyrək çatışmazlığı mərhələsindəki vacib bir vəziyyət, diüretiklərin köməyi ilə təzyiqə nəzarət və kalium ifrazıdır - Furosemide, Uregit. Sərxoş və götürülmüş suyun məcburi monitorinqi, ödemi azaldır.
Böyrəklərin zədələnməsində anemiya eritropoietin və dəmir tərkibli dərmanların istifadəsini tələb edir. Bağırsaqdakı toksinləri bağlamaq üçün sorbentlər istifadə olunur: Enterodez, aktivləşdirilmiş karbon, Polisorb.
Böyrək çatışmazlığının daha da irəliləməsi ilə xəstələr qanın təmizlənməsi aparatına qoşulurlar. Dializ üçün bir işarə 600 mkmol / L-dən yuxarı bir kreatinin səviyyəsidir. Bu cür seanslar biokimyəvi parametrlərin nəzarəti altında aparılır və həyati fəaliyyəti təmin etməyin yeganə yoludur.
Hemodializ və ya peritoneal dializ aparılır. Gələcəkdə xəstələrin iş qabiliyyətini və fəaliyyətini bərpa edə bilən belə xəstələr üçün böyrək transplantasiyası göstərilmişdir.
Bu məqalədəki videoda şəkərli diabetdə böyrək xəstəliyi mövzusu davam edir.
