Maddələr mübadiləsində pozuntu baş verdikdə, bir sıra xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunan şərait inkişaf edir. Bəzi hallarda onların vaxtından əvvəl dayanması hətta ölümlə nəticələnir.
Bu cür ağırlaşmalar, diabet zamanı meydana gələn karbohidrat mübadiləsində bir uğursuzluqla da ortaya çıxa bilər. Çox vaxt belə bir xəstəlik ilə bədəndə çox miqdarda qlükoza yığılır və bu da hiperglisemiyanın təzahürünə səbəb olur. Bu vəziyyət tip 2 diabet üçün xarakterikdir.
Və insulinə bağlı xəstələrdə hipoqlikemiya tez-tez baş verir, bu vəziyyətdə limfadakı qlükoza konsentrasiyası kəskin şəkildə azalır. Şəkər səviyyəsi vaxtında normallaşdırılmasa, onda hipoqlikemik koma inkişaf edəcək - aşağı bir karbohidrat miqdarı kritik həddə çatdıqda meydana gələn kəskin bir vəziyyət.
Bu komplikasiyanın təhlükəsi, demans daxil olmaqla, serebral xəstəliklərə səbəb ola biləcəyidir. Artan risk kateqoriyasında ürək-damar sistemində pozğunluqları olan xəstələrdə, şəkərin aşağı olması insult, retinal qanaxma və miyokard səbəb ola bilər. Buna görə glisemik koma və hiperglisemiyanın nə olduğunu və bu şərtləri necə tez dayandırmağın vacibliyini bilmək lazımdır.
Diabetik Koma amilləri
Tez-tez glisemik koma insulinin dozası səhv olduqda baş verir. Ayrıca, diabetik bir insanın rifahının kəskin pisləşməsinin səbəbləri sulfonilüreanın düzgün qəbul edilməməsi və karbohidratlı qidadan sui-istifadə halında ola bilər.
Əsasən, şəkərli diabetin qeyri-sabit formaları olan insulinə bağlı xəstələrdə diabetik və hipoqlikemik koma inkişaf edir. Üstəlik, bu vəziyyətdə insulinə həssaslığın kəskin artmasının xarici bir amilini aşkar etmək mümkün deyil.
Digər hallarda, ciddi pisləşmə səbəb ola bilər:
- bədənin intoksikasiyası;
- güclü fiziki fəaliyyət;
- oruc tutmaq.
Əsas amillər tez-tez diabetlə müşayiət olunan ağırlaşmalardır. Bunlara bağırsaqların, böyrəklərin, qaraciyərin və endokrin xəstəliklərin pozuntuları daxildir.
Lakin əksər hallarda insulin dozası həddən artıq qiymətləndirildikdə hipoqlikemiya baş verir. Bu, dərman miqdarı səhv hesablandıqda və ya səhv tətbiq edildikdə baş verir (əzələdaxili).
Ayrıca, şəkərin kəskin azalması mülayim insulinin qəbulundan sonra karbohidrat qəbul etməməsi səbəb ola bilər. Digər bir səbəb, tez həzm olunan qidaların əlavə istifadəsi olmadan fiziki fəaliyyətdir.
Bundan əlavə, bəzi diabet xəstələri insulinin təsirini sürətləndirmək üçün hormonun inyeksiya yerini masaj edirlər, bu da çox vaxt dozanın artmasına səbəb olur. Digər bir glisemik koma belə hallarda inkişaf edə bilər:
- alkoqol qəbulu
- erkən hamiləlik;
- aktiv hormonun sərbəst buraxılmasına kömək edən insulin-antikor kompleksinin yırtılması;
- yağlı qaraciyər xəstəliyi;
- psixiatriyada istifadə olunan insulin şoku;
- intihar aktları və s.
Ayrıca, diabetik ketoasidotik komadan çıxarıldıqda hipoqlikemiya insulinin həddindən artıq dozası ilə inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət hormon çatışmazlığı ilə baş verir.
Beləliklə, qlükoza sintezi və qaraciyərdə karbohidrat olmayan bir maddədən glikogenin parçalanması qlükoza aradan qaldırılması sürətini kompensasiya etmədiyi təqdirdə qan şəkəri qeyd olunmur. Diabetik koma, qlükoza limfdən qaraciyər tərəfindən sintez edildikdən və ya bağırsaq tərəfindən udulduğundan daha sürətli çıxdıqda inkişaf edir.
Sülfonamidlərin tez-tez hipoqlikemiyaya səbəb olmadığı diqqətəlayiqdir. Çox vaxt bu qrup dərman qəbul etdikdən sonra ürək, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan yaşlı diabet xəstələrində görünür.
Bundan əlavə, sulfonamidlərin digər dərmanlarla (salisilatlar, asetilsalisil turşusu) istifadəsi komanın başlanmasına kömək edə bilər.
Bu birləşmə plazma zülallarının sulfanilamidləri bağlamasına, sidikdə ifrazının azalmasına səbəb olur ki, bu da hipoqlikemik reaksiyanın meydana çıxması üçün əlverişli şərait yaradır.
Simptomatologiya
Müxtəlif növ diabetik komanın simptomları çox oxşardır. Buna görə tibbi müayinə və laboratoriya müayinələrinin köməyi ilə onun növünü dəqiq diaqnoz etmək mümkündür. İlkin təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:
- diabetdə səs-küy və başgicəllənmə;
- sıx susuzluq;
- qusma və ürək bulanması;
- xəsislik;
- zəif iştaha;
- şüur itkisi;
- tez-tez siymə
- yuxululuq
- əsəb gərginliyi.
Şəkərli diabetdə şiddətli koma, pozulmuş şüur, stimullara reaksiya olmaması və baş verənlərə laqeyd münasibət ilə özünü göstərir.
Hipoqlikemik koma olan klinik şəkil ketoasidotik və hiperglisemik reaksiya ilə bir qədər fərqlidir. Bir komaya axan hipoqlikemiyanı əhatə edən aşağı qan şəkərinin 4 mərhələsi var.
İlkin mərhələdə beyin qabığı daxil olmaqla mərkəzi sinir sistemi hüceyrələrinin hipoksiyası meydana gəlir. Nəticədə xəstə çox həyəcanlanır və ya depresiyaya düşür və əhval-ruhiyyəsi dəyişir. Əzələ zəifliyi, baş ağrısı, taxikardiya, aclıq və hiperhidroz da görünür.
Limfada qlükoza azaldılmasının ikinci mərhələsində şiddətli tərləmə, diplopiya, motor həyəcanı və üzün hiperemiyası qeyd olunur. Həm də xəstə özünü qeyri-kafi şəkildə çəkməyə başlayır.
Üçüncü mərhələdə, midbrainin arızaları, əzələ tonunun artmasına və nöbet görünüşünə səbəb olur. Eyni zamanda, taxikardiya, tərləmə və hipertansiyon güclənir. Xəstənin şagirdləri genişlənir və onun ümumi vəziyyəti epileptik tutmağa bənzəyir.
Dördüncü mərhələ, beynin yuxarı hissələrinin bir arızası ilə müşayiət olunan hipoqlikemik komadır. Onun klinik təzahürləri:
- artan ürək dərəcəsi;
- şüur itkisi;
- taxikardiya;
- tərləmə
- genişlənmiş şagirdlər;
- bədən istiliyində bir az artım;
- tendon və periosteal reflekslərin aktivləşməsi.
Bir komada hərəkətsizlik serebral ödem səbəbiylə ölümə səbəb ola bilər. Onun simptomları ürək ritminin pozulması, temperatur, qusma, nəfəs darlığı və meningeal simptomların olmasıdır.
Hipoqlikemiya uzunmüddətli və cari təsirlərin inkişafına kömək edə bilər. Mövcud ağırlaşmalar şəkər səviyyəsini aşağı saldıqdan sonra ilk bir neçə saatda meydana gəlir. Bu, miyokard infarktı, afazi, beyin dövranında arızalar ilə özünü göstərir.
Və uzunmüddətli fəsadlar 2-3 gündən və ya bir neçə aydan sonra baş verir. Bunlara epilepsiya, parkinsonizm və ensefalopatiya daxildir.
Diaqnostika və ilk yardım
Diabetes mellitusda hər hansı bir komaya diaqnoz qoymaq üçün fəsad və simptomların mövcudluğuna əlavə olaraq tibbi müayinədən keçmək lazımdır. Bu məqsədlə ümumi və biokimyəvi analiz üçün bir xəstədən qan və sidik alınır və bir qlükoza konsentrasiyası da aparılır.
Əksər koma qanda və sidikdə qlükoza həddindən artıq olması (33 mmol / l-dən çox) ilə xarakterizə olunur. Ketoasidozla birlikdə sidikdə keton aşkar edilir, hiperosmolar koma vəziyyətində plazma osmolyarlığının artması (350 mm / l-dən çox) qeyd olunur, hiperlaktasidemiya ilə laktik turşunun artıqlığı aşkar edilir.
Lakin hipoqlikemiya üçün testlər qanda şəkərin dərəcəsində güclü bir azalma olduğunu göstərir. Bu vəziyyətdə qlükoza konsentrasiyası litr başına 1,5 mmol-dan azdır.
Glisemik komanın irəliləməsinin qarşısını almaq üçün diabet xəstələrinə komada vaxtında və səlahiyyətli ilk yardım lazımdır. Bu aşağıdakı hərəkətlərin bir sıra daxildir:
- Təcili yardım çağırışı.
- Xəstə boğulmaması üçün yanına yatmalıdır.
- Gerekirse, qida zibilini ağızdan çıxarın.
- Mümkünsə, onda bir qlükometr istifadə edərək şəkərin səviyyəsini ölçün.
- Xəstə susuzsa, onu içməlisən.
- Qan testi olmadan insulin enjeksiyonları qadağandır.
Komanın inkişafının səbəbinin qlükoza çatışmazlığının olması etibarlı şəkildə məlumdursa, xəstə çox şirin çay və ya su içməlidir. Xəstəni yemək qaşığı ilə içmək daha yaxşıdır.
Şirin, xüsusən əmzikli şirniyyat, diabet xəstələrinə tövsiyə edilmir. Axı, bərk qida maye həllindən daha uzun müddət udulacaqdır. Üstəlik, bu formada karbohidratların udulması zamanı bir insan boğula bilər və ya huşunu itirə bilər.
Ancaq xəstə huşsuz vəziyyətdədirsə, ona şirin bir həll verməməlisiniz. Axı, maye tənəffüs yollarına daxil ola bilər, buna görə boğulacaqdır.
Qlükagonatın olması halında, hipoqlikemik komada olan bir insana venadaxili və ya dərialtı olaraq 1 ml məhlul verilir.
Müalicə və profilaktikası
Diabetik koma əlamətləri olan xəstələr təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Diaqnoz üçün, daşınmadan əvvəl diabetik xəstəyə insulin (10-20 dən çox olmamaq şərtilə) verilir. Qalan terapevtik tədbirlər klinikada aparılır.
Komaya səbəb qlükoza olmamasıdırsa, xəstəyə 20-100 ml qlükoza məhlulu (40%) vena daxilində vurulur. Ağır vəziyyətlərdə, venadaxili və ya intramüsküler olaraq glukokortikoidlər və ya glukagon tətbiq olunur. Ayrıca dəri altında 1 ml miqdarda adrenalin (0,1%) həll edə bilərsiniz.
Su intoksikasiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəyə natrium xloriddə qlükoza məhlulu verilir. Uzun bir koma ilə Mannitol istifadə olunur.
Təcili olmayan terapiya qlükoza mübadiləsinin aktivləşməsinə əsaslanır. Bu məqsədlə xəstəyə Cocarboxylase (100 mq) və askorbin turşusunun (5 ml) bir həllində göstərilmişdir. Bundan əlavə, xəstəyə nəmləndirilmiş oksigen və ürək-damar sisteminin fəaliyyətini dəstəkləyən dərmanlar verilir.
Qeyd etmək lazımdır ki, hipoqlikemik koma ilə insulin istifadə edilə bilməz. Çünki bu yalnız ölümlə nəticələnə biləcək fəsadları daha da artıracaqdır.
Lakin, bir diabet xəstəsinə hiperglisemiya diaqnozu qoyulmuşdusa, əksinə, ona yüksək dozada insulin terapiyası göstərilir. Bundan əlavə, xəstəyə natrium bikarbonat və NaCl qəbul edilir.
Bir diabetik koma zamanı qan damarları, ürək və periferik dövran ilə əlaqədar problemlər yaranır ki, bu da dərialtı toxumadan dərmanların udulmasını ləngidir. Buna görə insulin dozasının ilk hissəsi venadaxili vurulur.
Yaşlı diabet xəstələrində koronar çatışmazlıq riski yüksəkdir. Buradan belə nəticə çıxır ki, onlar 100 PIECES insulin qəbul edilə bilər. Ayrıca, xəstə prezervativdədirsə, hormonun dozası iki dəfə azalır.
Glisemik komanın inkişafının qarşısının alınması:
- asılılıqlardan imtina;
- gündəlik gündəlik iş qaydası;
- qanda qlükoza konsentrasiyasına nəzarət etmək;
- sürətli karbohidrat məhdud bir suqəbuledici ilə pəhriz terapiyası.
Üstəlik, xəstə mütəmadi olaraq həkim tərəfindən təyin olunan dozada şəkəri azaltan vəsaitlər götürməlidir. Ayrıca diabetik koma əlamətlərini öyrənməlidir və hipoqlikemiya vəziyyətində sürətli həzm olunan karbohidratlara sahibdir.
Bir diabet xəstəsi plazma şəkərinin xroniki azalmasına meyllidirsə, onda adi qlükoza səviyyəsi 10 mmol / L-ə qədər artırıla bilər. Bu artıqlıq, beyin dövranında arızalar və koronar çatışmazlıq halında mümkündür.
Bir sıra dərmanlar (tetrasiklinlər, antikoagulyantlar, salisilatlar, beta-blokerlər, vərəm əleyhinə dərmanlar) qəbul edilərsə, şəkər konsentrasiyasını diqqətlə izləmək lazımdır. Axı, bu cür dərmanlar insulin istehsalını aktivləşdirir və hipoqlikemik təsir göstərir.
Glisemik komanın qarşısını almaq üçün gündəlik pəhrizdə zülallar (50%), kompleks karbohidratlar və yağlar olmalıdır. Üstəlik, ədviyyatlı ədviyyatlar, güclü qəhvə və çay istisna olmaqla fraksiya qidalanması (gündə 8 dəfə) tövsiyə olunur. Alkoqol və tütündən imtina etmək də eyni dərəcədə vacibdir.
Bu məqalədəki videoda həkim diabetik komanın bütün növlərini ətraflı təsvir edəcək və ilk yardım üçün tövsiyələr verəcəkdir.
