Tez-tez diabetli bir qadın soruşur: "Uşaq sahibi ola bilərəmmi? Sağlam bir körpə doğula bilərəmmi?"
Və qorxuları boşuna deyildir. Zəif kompensasiya edilmiş diabet ilə müxtəlif ağırlaşmalar mümkündür. Hamiləlik üçün mütləq əks göstərişlər də var.
Endokrinoloq Yulia Anatolyevna Galkinadan hamiləliyə necə düzgün hazırlandığımızı, hansı testlərdən keçəcəyini və hansı həkimlərin ətrafına getməsini danışmağı xahiş etdik. Çox gözlənilən analar üçün faydalı olacaq gözəl bir təlimat çıxdı.
Julia Anatolyevna Galkina, endokrinoloq, homeopat, ən yüksək dərəcəli həkim
Moskva Dövlət Tibb-Diş Universitetini bitirib. Tibbi iş.
MGMSU-ya əsaslanan rezidentura. İxtisası endokrinoloji.
Mərkəzi Homeopatik Məktəbində təhsil. İxtisası homeopatiya.
J. Vitoulkas Beynəlxalq Klassik Homeopatiya Akademiyası. İxtisası homeopatiya.
Endokrinoloq, "Life Medic" Ailə Tibbi Mərkəzində homeopat
Diabet növləri
Diabetes mellitus qan qlükozasının artması və hormon insulinin istehsalının pozulması ilə müşayiət olunan xroniki bir xəstəlikdir. Diabetes mellitusun 3 əsas növü var (DM):
- Tip 1 diabet. Bu, antikorların pankreas B hüceyrələrini məhv etdiyi, hüceyrələr tərəfindən qlükoza udması üçün lazım olan hormon insulin istehsal edən otoimmün xəstəlikdir.
- Tip 2 diabet. Bu xəstəlik hüceyrələrin insulinə həssaslığının azalması və bunun nəticəsində insulin istehsalının artması ilə xarakterizə olunur.
- Gestational diabet. Bu, hamiləlik dövründə inkişaf edən bir karbohidrat metabolizmasının pozulmasıdır. Onun inkişafının kritik vaxtı 24-28 həftədir.
Diabetli analarda hamiləliyə müasir bir yanaşma
Keçən əsrin 80-ci illərində, həkimdən diabet xəstəliyində hamiləliyin qarşısını almaq tövsiyəsini daha tez-tez eşitmək olar. Və əgər hamiləlik baş verərsə, qadın bu dövrün çox hissəsini tez-tez inkişaf edən ağır ağırlaşmalar və onun ləğvi təhlükəsi səbəbindən xəstəxanada keçirməli idi.
İndi diabetli qadınlara yanaşma kökündən dəyişdirilir. Bu, diabet ağırlaşmalarının erkən diaqnozu üçün yeni imkanların ortaya çıxması, onların müalicə üsulları, həmçinin şəkər azaldıcı dərmanların və özünü idarəetmə vasitələrinin daha geniş yerinin yaradılması və əlçatanlığı ilə əlaqədardır.
Gələcək ananın şəkərli diabetin özü və körpəsi üçün təhlükəsi nədir?
Tez-tez olur ki, qadın planlaşdırılmamış bir hamiləlik barədə olduqca gec məlumat əldə edir: aybaşı gecikməsindən 1-2 həftə sonra (yəni hamiləliyin 5-6 həftəsi müddətində, hamiləlik yaşı sonuncu menstruasiya ilk günündən hesablandığı üçün).
Dekompensasiya edilmiş (zəif və ya tamamilə nəzarətsiz) şəkərli diabet ilə, nizamsız menstruasiya mümkündür. Bu vəziyyətdə hamiləlik daha gec aşkarlanır. Ancaq onsuz da bu qeyri-müəyyənlik dövründə və hamiləliyin 7-ci həftəsindən əvvəl, doğmamış uşağın orqanlarının qurulmasının çox vacib bir mərhələsi baş verir.
Əgər konsepsiya zamanı və hamiləliyin ilk həftələrində anada dekompensasiya vəziyyətində şəkərli diabet varsa, nəticələr həm anaya, həm də körpəyə təsir edəcəkdir.
Bir çox araşdırma və müşahidələrə görə, dekompensasiya edilmiş şəkərli diabetli hamilə qadınlarda döl orqanlarının anadangəlmə qüsurlarının, spontan abortların, dölün ölümünün, vaxtından əvvəl doğuşun, gestozun (artan qan təzyiqi, şişkinlik, sidikdə protein itkisi və s. bəzi hallarda konvulsiyalar). Fəsadların yaranma riski diabet mellitusunun dekompensasiya dərəcəsindən və HBA1c adlandırılan glisated hemoglobinin səviyyəsindən asılıdır. Artan diqqət HBA1s> 6.3% səviyyəsini tələb edir.
Lakin sonrakı mərhələlərdə orqanların əmələ gəlməsi başa çatdıqdan sonra uşağın qanından həddindən artıq miqdarda ananın içinə nüfuz edən qlükoza, uşaqda insulin artımını, yəni hiperinsulinemi stimullaşdırır. Hiperinsulinemiya Makrosomiyaya səbəb olur (uşağın böyüdüyünü və 4 kq-dan çox ağırlığını ifadə edən bir termin). Tamamilə və erkən hamiləlikdə bu diabetli analardan doğulan uşaqların 27-62% -ində olur.
Diabet Hamiləliyin Planlaşdırılması
Hamiləliyin planlaşdırılması və konsepsiyadan 2-3 ay əvvəl və hamiləlik dövründə normal şəkər səviyyəsinə (normoglikemiya) nail olmaq mənfi nəticənin yaranma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. 2013-cü ildən bəri hamilə qadınlar və hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün diabet xəstəliyini kompensasiya etmək meyarları daha sərt oldu.
Glisemik nəzarət
Hamiləliyi planlaşdırarkən, başlanğıcdan 2-3 ay əvvəl və hamiləliyin bütün dövründə, yeməkdən əvvəl, yeməkdən 1 saat və 2 saat sonra, həmçinin hər gün yatmadan əvvəl, boş bir mədədə glisemi nəzarət etmək lazımdır. Həftədə 1-2 dəfə saat 3-də qan qlükoza nəzarət. Həftədə 2-3 dəfə səhər sidikdə keton orqanlarına nəzarət. Hər 6-8 həftədə HBA1-lərə nəzarət edir.
DM kompensasiya meyarları
Hamiləliyin planlaşdırılması üçün hərtərəfli tibbi müayinə
1. Laboratoriya tədqiqatları:
- Klinik qan testi
- Urinaliz
- UIA (mikroalbuminuriya) üçün sidik analizi. Mikroalbuminuriya və ya proteinuriyanın olması sidik yolları infeksiyası ilə birlikdə ola bilər və diabetik nefropatiyanın əlaməti də ola bilər. Bu şərtlər ağır hamiləlik ağırlaşmalarına səbəb ola bilər. Bu hallarda: Nechiporenkoya görə sidik analizi, sterillik üçün sidik mədəniyyəti.
- Qan kimyası
- Tiroid vəziyyətinin öyrənilməsi: TSH qan hormonları, pulsuz T4, həmçinin TPO-ya antikorlar. (1-ci trimestrdə 2.5-ə qədər hamilə qadınlar üçün TSH meyarı hamiləliyi planlaşdıranlar üçün arzuolunandır).
2. Mütəxəssislərin məsləhətləri:
Endokrinoloqa müraciət
Endokrinoloq diabetin gedişatını, ağırlaşmalarının mövcudluğunu və dərəcəsini qiymətləndirir. Xəstənin qidalanması, fiziki fəaliyyəti, habelə qan qlükoza və onun göstəricilərinin özünü monitorinqi rejimi ətraflı təhlil edilir və tənzimlənir. 1-ci tip şəkərli diabetdə insulin terapiyasının rejimini düzəltmək, eləcə də hamiləlik dövründə istifadəsi üçün təsdiqlənmiş dərman preparatları ilə əvəz etmək lazımdır.
Hal-hazırda istifadəyə təsdiqlənib:
- Genetik olaraq hazırlanmış qısa təsirli insulinlər: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Genetik olaraq hazırlanmış uzunmüddətli insulinlər: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin analoqları: Novorapid, Humalog.
- Uzun fəaliyyət göstərən insulin analoqları: Levemir.
Son illərdə bir insulin pompası istifadə edərək insulinin idarə edilməsi üsulu geniş yayılmışdır. Bu üsul insulinin fizioloji sekresiyasını maksimum təqlid etməyə imkan verir. Bazal və bolus terapiyası, qısa və ya ultrasort fəaliyyətinin bir növ insulin hazırlığı ilə təmin edilir. Ancaq bir nasos istifadə edərkən hamiləlik dövründə rejimin düzəldilməsinə və dozada insulin müalicəsinə ehtiyacınız olacaq.
Pəhriz terapiyasında olan 2-ci tip diabetli qadınlar üçün glisemik kompensasiya göstəricilərinə nail olmaq mümkün deyilsə, insulin terapiyası təyin olunur. Bir tablet şəkər endirən terapiya tətbiq edilərkən, şəkər endirən dərmanlar ləğv edilir və yalnız bir diyet köməyi ilə kompensasiya əldə etmək mümkün olmadıqda insulin təyin edilir. Bundan əlavə, müayinə və qidalanma balansının qiymətləndirilməsinin nəticələrinə görə, bütün qadınlar doğmamış uşağın düzgün inkişafı üçün gündəlik yod, fol turşusu preparatlarının qəbulu ehtiyacı ilə təyin olunur.
Ginekoloqun məsləhətləşməsi
Ginekoloq bir qadının hamiləlik və doğuşa hormonal, fizioloji hazırlıq dərəcəsini qiymətləndirir, həmçinin patoloji meydana gəlmələri, pelvik orqanların iltihabi proseslərini istisna edir.
Oftalmoloqa müraciət
Oftalmoloq, diabetik retinopatiyanın mövcudluğunu və dərəcəsini, eləcə də görmə orqanlarının digər mümkün patologiyalarını təyin edir.
Nevroloq konsultasiyası
Diabetin müddəti 10 ildən çoxdur və sübutlar varsa, hərtərəfli bir nevroloji müayinə lazımdır. Nəticələrinə görə bir nevroloq periferik sinirlərə zərər dərəcəsini təyin edir.
Kardioloq məsləhətləşməsi
Həkim ürək və qan damarlarının işini qiymətləndirir. Bir ekokardiyogramın oxunuşlarına görə bir EKQ aparılır. Qan təzyiqinin artması tez-tez şəkərli diabetdə olur və hamiləlik dövründə ağırlaşdığından qan təzyiqinin hərtərəfli öyrənilməsi və gələcəkdə monitorinqinin aparılması zəruridir. Qan təzyiqi yatarkən və bədənin mövqeyində dəyişikliklə oturaraq ölçülür. Gerekirse, antihipertenziv terapiya, hamilə qadınlarda istifadə üçün təsdiqlənmiş bir dərman təyin olunur.
"Hamiləlik və diabet" məktəbi
Bir qadın uzun müddət diabet xəstəliyindən əziyyət çəksə də, dəfələrlə ziyarət etdi "Diabet Məktəbi" və təzminat vəziyyətindədirsə, məktəbə getməlisən "Hamiləlik və diabet". Həqiqətən hamiləlik dövründə bədənində qeyri-adi dəyişikliklərlə qarşılaşacaq
Hamiləliyin başlaması ilə qadının cəsədindəki dəyişikliklər hamiləliyi davam etdirməyə və doğuşa hazırlaşmağa yönəlmişdir. Birinci üç aylıq dövrdə insulinə qarşı həssaslığın artması və buna uyğun olaraq ehtiyac azalır və 16-cı həftədən etibarən toxuma toxumasının insulinə müqaviməti (toxunulmazlıq) qanda onun səviyyəsinin artması ilə qeyd olunur.
Diabeti olmayan hamilə qadınlarda gün ərzində qan şəkərindəki dalğalanmalar çox dar həddədir: 3,3-6,6 mmol / L arasında. Hamiləlik dövründə insulinə olan ehtiyac dəyişir və sağlam qadınların cəsədi buna müstəqil şəkildə uyğunlaşır.
Diabetes mellituslu hamilə qadınlarda, hətta yaxşı seçilmiş və hamiləlik əvvəli hazırlanmış insulin müalicəsi rejimi (1 tip şəkərli diabet üçün) hamiləlik dövründə daim tənzimlənməlidir.
Sorğunun nəticələrinin qiymətləndirilməsi
Müayinənin nəticələrinə əsasən, ginekoloq və endokrinoloq birlikdə hamiləliyin mümkünlüyünü, həm də ana və uşaq üçün hamiləlik ağırlaşmalarının risklərini qiymətləndirirlər. Müayinədə hamiləlikdən əvvəl müalicənin və ya düzəlişin tələb olunduğu hər hansı bir patoloji aşkar edilərsə və ya qadın şəkərli diabetin dekompensasiya vəziyyətindədirsə, müalicə müddəti və kompensasiya əldə olunana qədər, daha sonra başqa 2-3 ay ərzində metod seçilir kontrasepsiya.
Hamiləliyin planlaşdırılması üçün mütləq əks göstərişlər
Təəssüf ki, şəkərli diabetin xəstəlikləri və ağırlaşmaları, hamiləliyin ana orqanizmində ağır və tez-tez dönməz proseslərə səbəb olmasına və hətta uşağın deyil, ananın ölümünə də səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:
- Koroner ürək xəstəliyi.
- Proqressiv proliferativ retinopatiya.
- Hamiləlik dövründə icazə verilən antihipertenziv dərman qəbul edərkən yüksək səviyyədə kreatinin, davamlı hipertansiyon ilə xroniki böyrək çatışmazlığı.
- Şiddətli qastroenteropatiya
Uşağın doğulması xoşbəxtlikdir, amma daha böyük xoşbəxtlik sağlam bir uşağın doğulmasıdır! Bu vəzifə sadə olmasa da, diabetli analar üçün mümkündür. Vücudunuzu yeni bir həyatın ortaya çıxmasına hazırlamaq - həqiqətən əldə edilə biləcək bir məqsəd!
