Pankreas xərçəngi insan bədəninin ən hiyləgər xəstəliklərindən biridir. Bu xəstəliyin payı bütün onkologiyanın 3-4% -ni təşkil edir. 40 ildən çoxdur ki, dünyanın tibb ictimaiyyəti pankreas xərçəngini araşdırır.
Ancaq bu sahədə ciddi irəliləyiş, təəssüf ki, müşahidə edilmir, çünki xəstəliyin erkən diaqnozu çətindir. Bir mərhələ xəstəni praktiki olaraq əlverişli nəticə vermə şansı tərk etmədikdə aşkarlanır.
Xərçəngin inkişafına kömək edən əsas amillər:
- Kişi mənsubiyyəti.
- 45 yaşdan sonra yaş.
- Şəkərli diabet.
- Qastrektomiya tarixi.
- Pis vərdişlər.
- Öd daşı xəstəliyi.
- Yağlı yemək yemək.
Bezi başının xərçəngi tez-tez 4-cü mərhələdə aşkar olunur, bu da işləmir və xəstələr uzun müddət bununla yaşamırlar. Bu fakt, təəssüf ki, yaygın olan və xərçəngin yaxşı müalicə edilmədiyi gizli, sakit bir xəstəliyin gedişi ilə izah olunur.
Belə hallarda, ilk kiçikdən klinik cəhətdən təəccüblü təzahürlərə qədər bir neçə həftə və ya hətta aylar keçə bilər.
Amerikada adenokarsinomadan ölüm ümumi onkoloji ölüm arasında 4-cü "şərəfli" yeri tutur; erkən mərhələdə vaxtında aşkarlanaraq xərçəng hələ də müalicə olunur, lakin son deyil.
Adenokarsinomanın inkişafının molekulyar mexanizmi
Neoplastik proses KRAS 2 gen mutasiyasında, xüsusən 12-ci kodonda daha aydın görünür. Bu pozğunluqlara PCR tərəfindən ponksiyon biopsiya diaqnozu qoyulur.
Bundan əlavə, 60% hallarda mədəaltı vəzi xərçəngi aşkar edilərkən, p53 gen ifadəsində artım qeyd olunur, lakin bunlar pankreas xərçənginin tək əlamətləri deyil.
Pankreas onkopatologiyasının quruluşunda təsirlənmiş başın nisbəti 60-65% -dir. Qalan 35-40% quyruqda və bədəndə bir neoplastik bir prosesdir.
Adenokarsinoma mədəaltı vəzi xərçənginə tutulanların 90% -dən çoxunu təşkil edir, lakin mədəaltı vəzi xərçənginin səbəbləri hələ tam aydın deyil.
Pankreas şişlərinin struktur xüsusiyyətləri
Onları təmin edən damarlardan gələn mədəaltı vəzi şişləri izolyasiya hüceyrələrinin bir təbəqəsi ilə hasarlanır. Çox güman ki, bu, adenokarsinomanın damar böyümə amillərinin, reseptorların bloklanması və angiogenezin ləngidilməsinə əsaslanan ənənəvi terapiya metodlarına zəif məruz qalmasını izah edə bilər.
Metastazların aqressiv yayılması, təyin edilmiş sitostatiklərə baxmayaraq, irəliləyir. Bu vəziyyət həzm pozğunluğu və immunosupressiya ilə müşayiət olunur. Səhnə sonuncudursa, onda belə bir onkoloji təhsili ilə çox qısaca yaşaya bilərsiniz.
Şişlər oxşar klinik mənzərəyə sahib ola bilər, lakin fərqli anatomik formasiyalardan irəli gəlir:
- Vaterin məməsi və ampulası;
- pankreasın baş ağrısı;
- duodenal mukoza;
- kanal epiteliyası;
- ümumi kanalın epiteliyası.
Bütün bu şişlər pankreas baş xərçəngi və ya periampikulyar xərçəng deyilən bir qrupa birləşir, son mərhələsi xəstələr üçün heç bir fürsət yaratmır.
Pankreasın anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri onun məğlub olduğu halda patoloji təzahürlərin meydana gəlməsini izah edir. Pankreasın ölçüləri 14 ilə 22 sm arasında dəyişir.Bağırsaq başının ortaq safra kanalına və bağırsaq bağırsağının ampulünə yaxın yerləşməsi həzm sistemindəki nasazlıqlar ilə özünü göstərir.
Əsas klinik əlamətlər
Şiş baş bölgəsində lokallaşdırılıbsa, aşağıdakı təzahürlər bir xəstədə diaqnoz edilə bilər:
- Narahatlıq
- Doğru hipokondriyumda və göbək bölgəsində ağrı. Ağrının təbiəti çox fərqli ola bilər, eynisi müddəti üçün də tətbiq olunur. Ağrı spirtli içki içdikdən və ya qızardılmış yemək yedikdən sonra yatır.
- Xəstələrin 80% -də Courvoisier sindromu ilə müşayiət olunan atəş olmadan sarılıq var, yəni safra kolikası olmadıqda, genişlənmiş öd kisəsi palpasiya olunur.
- Qanda safra turşularının olması dərinin qaşınmasına səbəb olur ki, bu da preicteric dövrdə özünü göstərir.
- Neoplastik simptomlar: yuxu pozğunluğu; mütərəqqi kilo; sürətli yorğunluq; ət, qızardılmış və yağlı qidalara laqeydlik.
Diaqnostika
Mədəaltı vəzi xərçəngini vaxtında aşkar etmək o qədər də asan deyil. CT, ultrasəs və MHİ-nin məlumat tərkibi təxminən 85% -dir, buna görə erkən mərhələ belə nadir hallarda aşkar edilir.
CT köməyi ilə 3-4 sm-lik şişlərin varlığını təyin etmək mümkündür, lakin rentgen şüalanmasının güclü dozası səbəbindən bu işin tez-tez keçməsi tövsiyə edilmir.
Retrograd endoskopik xolangiopankreatoqrafiya diaqnostik çətin vəziyyətlərdə istifadə olunur. Pankreas xərçənginin əlamətləri bağırsağın özü və ya ümumi safra kanalının tıxanması və ya kanal yollarının olmasıdır. Halların yarısında xəstələr hər iki kanaldakı dəyişiklikləri görə bilərlər.
Müalicə taktikasında aşkar fərqlər və adenokarsinoma, şişlər və ada hüceyrələrinin limfoması sonrakı proqnozları səbəbindən bu dövrdə diaqnozun düzgün hərtərəfli histoloji yoxlanılması (təsdiqlənməsi) lazımdır. İdarə olunan CT və ya ultrasəs, histoloji tədqiqatları üçün material əldə etməyə imkan verir.
Ancaq laparotomiya zamanı da dəqiq bir diaqnoz edilə bilməz. Başda müşahidə edilən sıxılma nöqtələri həm xərçəngdə, həm də xroniki pankreatitdə palpasiya ilə müəyyən edilə bilməz.
Ödəmə əlamətləri olan və xroniki pankreatit nəticəsində yaranan sıx iltihablı toxuma tez-tez bədxassəli bir şiş əhatə edir. Buna görə də, neoplazmanın səthi təbəqələrinin biopsiya məlumatları həmişə məna vermir.
Rasional terapiya
Xəstələr həmişə sual ilə maraqlanır: əməliyyatdan sonra nə qədər yaşaya bilərlər. Radikal cərrahiyyə bu gün xərçəngin ilkin mərhələsində xəstəni bu xəstəlikdən qalıcı edə bilən yeganə üsuldur. Əməlin əsaslandırılması, mərhələ inkişaf etməyibsə, bütün halların 10-15% -ni təşkil edir. Yüngül mərhələdə mədəaltı vəzi xərçəngi üçün bir pəhriz müəyyən kömək edə bilər.
Pankododuodenal rezeksiyaya ən çox üstünlük verilir. Bu vəziyyətdə ekzokrin pankreas funksiyasını qorumaq üçün bir şans var və bu, xəstəyə ağır tip 1 diabet xəstəliyini inkişaf etdirməməyə kömək edəcəkdir, bu vəziyyətdə nə qədər yaşaya biləcəyiniz sualına müəyyən cavablar var.
5 ildən çox oxşar əməliyyat keçirən xəstələrin 15-20% -i yaşayır. Metastazlar limfa düyünlərinə və topoqrafik olaraq yaxın orqanlara yayılsa da, relaps ehtimalı çox yüksəkdir. Burada 4-cü dərəcəli mədəaltı vəzi xərçəngindən bəhs edirik, bu mərhələ nə qədər vaxt olursa olsun vermir.
Proqnoz
Pankreas xərçəngi ilə proqnoz zəifdir. Orta hesabla dördüncü dərəcəsi olan xəstələr təxminən 6 ay yaşayır. Onlara palliativ terapiya göstərilir. Sarılığın inkişafı ilə transhepatik və ya endoskopik drenaj aparılmalıdır.
Xəstənin vəziyyəti imkan verərsə, ona drenaj funksiyasını yerinə yetirmək üçün lazım olan bir anastomoz tətbiq olunur, lakin 4-cü mərhələ xəstə üçün heç bir şans vermir.
Ağrılara dözə bilməzsiniz və xəstəliyi müstəqil diaqnoz edə bilərsiniz. Yalnız bir mütəxəssislə vaxtında əlaqə qurmaq həyat üçün əlverişli bir nəticədir.
