Hal hazırda diabet xəstəliyi çox yüksəkdir və endokrin xəstəliklər arasında birinci yerdədir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən ikinci növ şəkərli diabet, mədəaltı vəzinin öz funksiyasını tam yerinə yetirməməsi və insulin istehsal edən hüceyrələrin tədricən ölməsi səbəbindən inkişaf edir.
Birinci tip şəkərli diabetdə insulin ümumiyyətlə sintez olunmur və xəstə düzgün müalicə olunursa və bütün tibbi tövsiyələrə uyğun olduğuna əmin olursa, deməli onun vəziyyəti yaxşı səviyyədədir. Və insulin kifayət qədər istehsal olunmasa, amma nə qədər olduğu bilinmirsə, xəstəliyin müalicəsi çox çətindir və tez-tez fəsadlar yaranır. Ən ciddi xəstəliklərdən biri diabetik alt ekstremal angiopatiyadır.
Əvvəllər həkimlər alt ekstremitələrin damarlarına ən çox təsir etdiyinə inanırdılar, çünki alt ekstremitələrin angiopatiyası inkişaf edir, lakin bu günə qədər diabet xəstələrində bacak zədələri sinirlərin, yəni polinevopatiyanın pozulması nəticəsində baş verdiyi müəyyən edilmişdir. Gəmilər, əksinə, xəstələrin yalnız 15% -ində dəyişir.
Alt ekstremitələrin angiopatiyasını iki hissəyə bölmək olar:
- Diabetik mikroangiopatiya - mikro-damarların damarlarına (retinal arteriyalar, böyrəklər) ziyan.
- Diabetik makroangiopatiya - daha böyük damarlar əziyyət çəkir.
Anjiyopatiyanın ikinci forması və xüsusilə bacakların damarlarının xəstəliyi ilə əlaqədar daha ətraflı danışmağa dəyər.
Ayaq xəstəliyi
Morfologiyaya görə, bu xəstəlik aterosklerozdur, diabet xəstəliyində qan damarlarına təsir edir və müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir:
- - lezyon çoxsaylı xarakter daşıyır;
- - xəstəliyin gedişi vaxtında irəliləyir;
- - gənclərdə inkişaf edə bilər;
- - Trombolitiklərlə müalicə etmək çətindir.
Damarların aterosklerozu damarların divarlarının sıxılmasına gətirib çıxarır və sonra tam tıxanana qədər onların lümenlərinin daralması (stenozu) var. Bunun nəticəsində toxumalarda oksigen açlığı yaşanır, bu da metabolik pozulmalara səbəb olur və müəyyən simptomlar ortaya çıxır. Bu vəziyyət xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.
Fontaine-Lerish-Pokrovskinin təsnifatı
Mərhələ I: xəstəlik asemptomatikdir və yalnız instrumental diaqnostikadan istifadə edərək müəyyən edilir.
Mərhələ II: simptomlar bacaklarda və bəzən kalçalarda ağrı şəklində ortaya çıxır, müəyyən bir məsafədə gedərkən meydana gələn ağrı, aralıq claudication başlayır. Eyni zamanda, bir adam dayandıqda ağrı simptomları yox olur, lakin diabetik angiopatiya inkişaf edir.
Çox vaxt alt ekstremitələrin angiopatiyası neyropatiya (sinir sisteminə ziyan) ilə birlikdə inkişaf edir. Belə hallarda klassik ağrı olmaya bilər və digər simptomlar onu əvəz etməyə gəlir, yorğunluq, narahatlıq hissi yaranır, insanın dayanmasına səbəb olur.
Mərhələ IIA: iki yüz metrdən çox məsafədə ağrı hissi meydana gəlir.
Mərhələ IIB: ağrı iki yüz metrdən az məsafədə başlayır.
Mərhələ III: Şiddətli ağrı hətta istirahətdə də narahatdır. Xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda baş verir. Təsirə məruz qalan əza aşağı salınarsa, o zaman ağrının intensivliyi azalır, ancaq simptomlar yox olmur.
Mərhələ VI: trofik ülserlərin görünüşü, qanqrenanın inkişafı.
Alt ekstremitələrin angiopatiyası popliteal arteriyalara və onların dallarına təsir göstərir. Xəstəlik təcavüzkar şəkildə davam edir, sürətlə irəliləyir, tez-tez qanqrenaya səbəb olur və sonra əzalarını amputasiya etmək məcburiyyətində qalır və xəstə əlil olur.
Semptomlar və diaqnoz
Xəstə xəstəxanaya gedirsə, həkim yalnız şikayətlərə və diabetin tarixinə deyil, aşağıdakı simptomlara da diqqət yetirməlidir.
- - ayaqların arteriyalarının palpasiyası nəbzi hiss etmir;
- - yerli temperatur aşağı salınır (diaqnoz qoyarkən bir tərəfdən bir simptomun olması vacibdir);
- - bacağın dərisindəki tüklərin olmaması;
- - quru, nazik, siyanotik dəri, qızartılmış ayaq;
- - İskemik ödem (ağır hallarda).
Diaqnoz, simptomları nəzərə almağa imkan verən instrumental üsullarla da aparılır:
- - Damarların Doppleroqrafik müayinəsi (tarama texnikası);
- - dupleks ultrasəs müayinəsi;
- - multispiral tomoqrafiya;
- - kontrast angioqrafiya.
Köhnə günlərdə reovasoqrafiya da istifadə olunurdu, lakin indi istifadə edilmir, çünki yalançı müsbət nəticələr verə bilər və bu, angiopatiyanın həddən artıq diaqnozuna səbəb olur. Buna görə diabetik angiopatiya kimi bir xəstəliyin aşkarlanması üçün bu üsul tövsiyə edilmir.
Müalicə
Diabetik anjiyopatiyanın terapiyası bir neçə məqamın məcburi izlənməsindən ibarətdir:
- aterosklerozun müalicəsi;
- siqaretdən imtina;
- Xolesterol və qan qlükozasını normaya gətirmək;
- müalicə və qan təzyiqinin sabit bir dəyərinə nail olmaq;
- çəkiyə nəzarət;
- vazoaktiv dərmanların təyin edilməsi - gəzinti zamanı məsafəni artırır, lakin proqnoza təsir göstərmir;
- ekstremitələrə orta yük və düzgün ayaqqabı geymək. Xəstənin trofik ülserləri varsa, bunu etmək olmaz, onların müalicəsi burada tələb olunacaq;
- cərrahi müalicə;
- bel bölgəsində simpatektomiya və müalicə;
- damardaxili əməliyyatlar və onlardan sonra müalicə;
- damarların bypass və müalicəsi.
Anjiyopatiyanın müalicəsində müsbət dinamikaya nail olmaq üçün əsas xəstəliyi kompensasiya etmək və protein və karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmaq lazımdır. Bunun üçün xəstələr həm müalicə, həm də pəhriz üçün fərdi olaraq seçilir, heyvan yağları və təmizlənmiş karbohidrat istehlakını məhdudlaşdırırlar. Ayrıca diabet şəklindən asılı olaraq insulin müalicəsi və ya antipiretik dərmanlarla müalicə təyin edilir.
İndi həkimlər çox vaxt cərrahi müalicəyə müraciət edirlər. Nəm qanqrenin inkişafı və artan intoksikasiya ilə amputasiya aparılır.
Qarşısının alınması
Diabetli insanlar qan damarlarının diabetik angiopatiyasının mümkün qədər gec başlaması üçün hər şeyi etməyə çalışmalıdırlar. Anlamaq lazımdır ki, çox güman ki, bu prosesin qarşısını almaq olmur, ancaq irəliləmənin və onu müşayiət edən xoşagəlməz hadisələrin olmaması üçün edə bilərsiniz.
Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün diabetin müalicəsində bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməlisiniz, diabet xəstələri üçün bir şpris və ya antidiyabetik dərmanlar istifadə edərək daim insulin qəbul edin, bir pəhriz izləyin və bədən çəkisini idarə edin. Lazım gələrsə, qan tökənləri için. Xolesterol səviyyəsini daim izləmək vacibdir, çünki onun artması damar ziyanını artırır və buna görə də əzələ toxumalarının məhv edilməsini yaxınlaşdırır. Qaraciyərin funksiyasını da nəzarət etmək lazımdır, çünki xolesterol və glikogen istehsalına cavabdehdir, yəni angiopatiyanın inkişaf sürətinə təsir göstərir.
Bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, bu komplikasiyanın başlanğıcı gecikdirilə bilər və ya onsuz da davam edən proses dayandırıla bilər. Bu vəziyyətdə bacaklar əziyyət çəkməyəcək və diabet xəstələrinin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşacaqdır.
