Diabetik ketoasidozun əlamətləri və niyə bu qədər təhlükəlidir

Diabetə nəzarət edilmirsə, bu, təkcə əlilliyə deyil, həm də xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək çoxsaylı fəsadlara səbəb ola bilər. Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığının ən təhlükəli nəticələrindən biridir və bu, bir neçə gün ərzində bir insanın komaya düşməsinə səbəb ola bilər.

20% hallarda həkimlərin komadan çıxarmaq səyləri faydasızdır. Ən tez-tez ketoasidoz, şəkərli diabet xəstəliyi olan xəstələrdə, enjeksiyon yolu ilə insulin təyin edilən xəstələrdə olur. Bununla birlikdə, 2-ci tip diabet xəstələri şirniyyatdan sui-istifadə etməyə və ya təyin olunan şəkər azaltan dərmanları özbaşına ləğv etməyə başlasalar, bu komplikasiyadan əziyyət çəkə bilər.

Diabetik ketoasidoz nədir

"Asidoz" termini Latınca "asidik" sözündən gəlir və bədənin pH səviyyəsinin azalması deməkdir. "Keto" prefiksi, turşuluğun artımının qanda keton cəsədlərinin konsentrasiyasının artması səbəbindən baş verdiyini göstərir. Bunun nə üçün baş verdiyini və şəkərli diabetin turşu-baz balansına necə təsir etdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Normal maddələr mübadiləsində aparıcı enerji mənbəyi gündəlik olaraq karbohidratlar şəklində qida ilə təmin olunan qlükozadır. Əgər bu kifayət deyilsə, glikogen ehtiyatları istifadə olunur, bu əzələlərdə və qaraciyərdə saxlanılır və bir növ depoya xidmət edir. Bu saxlama tez bir zamanda açıla bilər və qlükoza müvəqqəti çatışmazlığını ödəyə bilir, maksimum bir gün davam edir. Glikogen anbarları tükəndikdə, yağ yataqları istifadə olunur. Yağ qlükoza qədər parçalanır, qan dövranına buraxılır və toxumalarını qidalandırır. Yağ hüceyrələri parçalandıqda keton cisimləri - aseton və keto turşuları əmələ gəlir.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Bədəndə asetonun əmələ gəlməsi ilə tez-tez rastlaşırıq: kilo verərkən, fiziki cəhətdən güclənərkən, yağlı, az karbohidrogenli qidalar yeyərkən. Sağlam bir insanda bu proses əhəmiyyətsiz olur, böyrəklər bədəndən ketonları vaxtında çıxarır, intoksikasiya və pH dəyişməsi müşahidə edilmir.

Diabet ilə ketoasidoz daha tez baş verir və daha sürətlə inkişaf edir. Yetərli qlükoza qəbulu halında da hüceyrələr çatışmaz vəziyyətdədir. Bu, insulinin mütləq olmaması və ya güclü çatışmazlığı ilə izah olunur, çünki hüceyrə daxilində qlükoza açan insulindir. Split glikogen və yağ anbarları vəziyyəti yaxşılaşdıra bilmirlər, yaranan qlükoza yalnız qanda hiperglisemiyanı artırır. Bəslənmə çatışmazlığının öhdəsindən gəlməyə çalışan orqan yağların parçalanmasını artırır, ketonların konsentrasiyası sürətlə böyüyür, böyrəklər bunların aradan qaldırılmasını dayandırır.

Vəziyyət yüksək qan şəkərləri ilə meydana gələn osmotik diurez ilə çətinləşir. Daha çox sidik ifraz olunur, susuzlaşma inkişaf edir, elektrolitlər itirilir. Suyun olmaması səbəbindən hüceyrələrarası mayenin həcmi düşəndə ​​böyrəklər sidik meydana gəlməsini azaldır, qlükoza və aseton bədəndə daha çox miqdarda qalır. İnsulin qan dövranına girirsə, insulin müqaviməti inkişaf etdikcə funksiyasını yerinə yetirmək çətinləşir.

Qan turşuluğu normal olaraq təxminən 7.4, pH'nin 6.8'ə düşməsi insan həyatını qeyri-mümkün edir. Diabetdə ketoasidoz cəmi bir gündə belə bir azalmaya səbəb ola bilər. Müalicəni vaxtında başlamazsan, diabetli bir xəstədə laqeydlik, yuxululuq, sonra diabetik komaya keçid və ölümün başlanğıc mərhələsi yaranır.

Sidikdə və ketoasidozda aseton - fərqlər

Bütün sağlam insanlar kimi, şəkərli diabet xəstələri vaxtaşırı normal, "ac" ketoasidoz yaşayırlar. Çox vaxt aktiv nazik uşaqlarda və ya karbohidratların məhdud bir məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz izlədikdə olur. Normal həddində qan içində kifayət miqdarda su və qlükoza ilə bədən müstəqil şəkildə tarazlığı təmin edir - böyrəklərin köməyi ilə keton bədənlərini çıxarır. Bu zaman xüsusi test şeridlərindən istifadə etsəniz, sidikdə asetonun varlığını aşkar edə bilərsiniz. Bəzən tüstüləri ekshalasiya havasında hiss olunur. Aseton, qeyri-kafi içki, dəyişməz qusma, ağır ishal ilə baş verə bilən susuzlaşdırma vəziyyəti ilə təhlükəli olur.

Diabetli sidikdə olan aseton, az karbohidrogen pəhrizini dayandırmaq üçün bir səbəb deyildir. Üstəlik, bu zaman qan şəkərini diqqətlə izləmək lazımdır. 13 mmol / L-dən yuxarı qlükoza konsentrasiyasının artması diabetik ketoasidozun sürətli inkişafına səbəb olur.

Ümumi qayda: sidikdə asetonun aşkarlanması yalnız susuzlaşdırma və kompensasiya edilməmiş diabet ilə müalicəni tələb edir. Daim test zolaqlarından istifadə etməyin mənası yoxdur. Təyin olunmuş pəhrizə, normal içmə rejiminə, dərmanların vaxtında qəbulu və bir qlükometr ilə şəkərin müntəzəm izlənməsi diabetik ketoasidoz riskini minimuma endirir.

Xəstəliyin səbəbləri

Ketoasidoz 1-ci və 2-ci tip diabet xəstəliyində yalnız insulin çatışmazlığı ilə inkişaf edir, bu da qan qlükozasının güclü artmasına səbəb olur.

Bu vəziyyət aşağıdakı hallarda mümkündür.

1. Diabetes mellitus hələ diaqnoz qoyulmamışdır, müalicə aparılmır. Tip 1 diabet halların üçdə birində yalnız ketoasidoz meydana gəldikdə aşkar edilir.
2. Dərman almağa laqeyd münasibət - dozanın düzgün hesablanmaması, insulin inyeksiyalarının atlanması.
3. Şəkərli diabetli bir xəstədə dozanı düzgün hesablamaq və insulini necə idarə etmək barədə biliklərin olmaması.
4. Şiddətli qusma ilə özünü göstərən ağır toksikoz olan hamiləlik.
5. 2-ci tip şəkərli diabetdə insulinə keçmək istəməməsi, mədəaltı vəzi funksionallığını əhəmiyyətli dərəcədə itirdiyində və şəkər endirən dərmanlar qeyri-kafi olduqda.
6. Qan şəkərinə nəzarət etmədən ənənəvi diabet müalicələrindən istifadə.
7. Pəhrizdə əhəmiyyətli səhvlər - çox sayda sürətli karbohidrat istehlakı, yemək arasındakı uzun fasilələr.
8. Həkimə diabet haqqında məlumat verilmədiyi və dərmanların dozasını vaxtında artırmadığı təqdirdə cərrahi müdaxilələr, ciddi xəsarətlər, ağır virus xəstəlikləri, ağciyərlərin və sidik-cinsiyyət sisteminin iltihabı, ürək böhranı və vuruş.
9. Zehni xəstəliklər, alkoqolizm, adekvat diabet müalicəsinin alınmasının qarşısını alır.
10. İnsulinin intihar məqsədi ilə dayandırılması.
11. Saxta və ya vaxtı keçmiş insulinin istifadəsi, düzgün olmayan saxlama.
12. Qlükometrə, insulin qələminə, pompaya ziyan.
13. İnsulinin həssaslığını azaldan dərmanlar, məsələn, antipsikotiklər.
14. Dərman qəbul etmək - insulin antaqonistləri (kortikosteroidlər, diüretiklər, hormonlar).

Diabetdə ketoasidozun simptomları

Ketoasidoz ümumiyyətlə 2-3 gündə, nizamsız bir gedişlə - bir gündə inkişaf edir. Diabetik ketoasidozun simptomları hiperglisemiyanın artması və müşayiət olunan metabolik xəstəliklərin inkişafı ilə kəskinləşir.

DC üçün diaqnostik metodlar

Hər hansı bir xəstəliyin diaqnozu tibbi tarixdən başlayır - xəstənin yaşayış şəraitinin və əvvəllər müəyyən edilmiş xəstəliklərin dəqiqləşdirilməsi. Diabetik ketoasidoz istisna deyil. Diabetin olması, onun növü, xəstəliyin müddəti, təyin olunan dərmanlar və onların qəbulu vaxtı aydınlaşdırılır. Ketoasidozun inkişafını ağırlaşdıra bilən yoluxucu xəstəliklərin olması da aşkar edilmişdir.

Diaqnozun növbəti mərhələsi xəstənin müayinəsidir. Aşkar edilmiş ilkin susuzlaşdırma əlamətləri, asetonun qoxusu, qarın ön divarına basarkən ağrı, diabetik ketoasidozun inkişafından şübhələnmək üçün bir səbəbdir. Mənfi amillər arasında tez-tez nəbz və aşağı təzyiq, xəstənin həkim suallarına qeyri-adekvat cavabları da var.

Ketoasidoz zamanı bədəndəki dəyişikliklər haqqında əsas məlumatlar xəstənin sidik və qanını araşdırmaq üçün laboratoriya üsulları ilə təmin edilir. Təhlil zamanı müəyyən edilir:

1. Qanda qlükoza. Göstərici 13.88 mmol / L-dən çox olarsa, ketoasidoz başlayır, 44-ə çatdıqda, bir şərtlənmiş bir vəziyyət meydana gəlir - şəkər üçün qan testi.
2. Sidikdə Keton cisimləri. Təhlil bir test şeridi istifadə edərək aparılır. Artıq dehidrasiya baş veribsə və sidik ifraz olunmursa, qan serumu analiz üçün zolağa tətbiq olunur.
3. Sidikdə qlükoza. Sidik ümumi analizi zamanı təyin olunur. 0,8 mmol / L səviyyəsinin aşılması, qan qlükozasının 10-dan çox olduğunu və diabetik ketoasidozun ehtimal olunduğunu göstərir.
4. Karbamid qanı. Artım susuzlaşdırma və böyrək funksiyasının pozulduğunu göstərir.
5. Sidikdə amilaza. Bu, karbohidratların parçalanmasında iştirak edən bir fermentdir, pankreasını gizlədir. Amilazanın aktivliyi 17 u / s-dən yuxarı olarsa, ketoasidoz riski yüksəkdir.
6. Qan osmolarity. Müxtəlif birləşmələrin qanındakı məzmunu xarakterizə edir. Qlükoza və ketonların səviyyəsinin artması ilə osmolarity də artır.
7. Qan serumundakı elektrolitlər. Natrium səviyyəsinin 136 mmol / l-dən aşağı düşməsi, hiperglisemiyanın təsiri altında toxumaların susuzlaşmasını, diurezin artdığını göstərir. 5.1-dən yuxarı kalium ketoasidozun ilkin mərhələlərində, kalium ionları hüceyrələrdən çıxdıqda müşahidə olunur. Artan susuzlaşdırma ilə kalium səviyyəsi normal dəyərlərdən aşağı düşür.
8. Qan xolesterolu. Yüksək bir səviyyədə metabolik uğursuzluqların nəticəsidir.
9. Qan bikarbonatları. Bunlar bədəndə bir tampon rolunu oynayan qələvi maddələrdir - keton cəsədləri ilə turşulduqda qanın normal pH səviyyəsini bərpa edirlər. Diabetik ketoasidozda bikarbonatlar tükənir və müdafiə fəaliyyətini dayandırır. Bikarbonatların səviyyəsinin 22 mmol / l-ə enməsi ketoasidozun başlanğıcını göstərir, 10-dan az bir səviyyədə olması onun ağır mərhələsini göstərir.
10. Anion aralığı. Kationlar (adətən natrium sayılır) və anionlar (xlor və bikarbonatlar) arasındakı fərq kimi hesablanır. Normalda bu interval sıfıra yaxındır, ketoasidoz keto turşularının yığılması səbəbindən artır.
11. Qan qazları. Arterial qanda karbon qazının səviyyəsinin aşağı düşməsi qanın turşuluğunu kompensasiya etmək üçün baş verir, çünki bədən pH-nı qələvi tərəfə keçirməyə çalışır. Karbon qazının olmaması beyində qan tədarükünə mənfi təsir göstərir, başgicəllənmə və huşun itirilməsinə səbəb olur.

Xüsusi tədqiqatlar da aparılır - ürəkdəki anormallıqları və xüsusən infarktdan əvvəlki şərtləri, mümkün infeksion ağciyər xəstəliklərini aşkarlamaq üçün sinə orqanlarının rentgenoqrafiyasını aşkar edən bir kardiyogram.

Bu təhlillər və tədqiqatlar kompleksi xəstədə baş verən dəyişikliklərin tam mənzərəsini verir və xəstəliyin şiddətinə uyğun bir müalicə təyin etməyə imkan verir. Təhlillərin köməyi ilə diabetik ketoasidozun digər oxşar şərtlərlə fərqlənməsi də aparılır.

Lazımi müalicə

Ketoasidozun inkişafı təcili xəstəxanaya aparılmasının göstəricisidir. Terapiya, evdə qısa müddətə işləyən insulinin intramüsküler inyeksiya ilə başlanır. Təcili yardım maşını ilə nəql edildikdə, natrium itkisini ödəmək üçün bir damla qoyulur. Yüngül diabetik ketoasidozun müalicəsi terapevtik bölmədə aparılır, bir resomatoz dövlət reanimasiyaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxanada bütün zəruri testlər dərhal aparılır və hər saatda qlükoza, kalium və natrium yoxlanılır. Bölmədə bir qaz analizatoru varsa, hər saatda qlükoza, üre, elektrolitlər və qanda karbon qazı haqqında məlumat almaq üçün istifadə olunur.

İnsülin dəyişdirilməsi

Ketoasidozun müalicəsi üçün insulin əvvəllər 2-ci tip diabetli bir xəstəyə təyin olunduğundan və ya şəkəri azaltmaq üçün kifayət qədər şəkər endirən dərmanların olub-olmamasından asılı olmayaraq hər halda istifadə olunur. Yalnız xaricdən insulinin daxil olması, diabetik ketoasidozun pozulmuş mədəaltı vəzi ilə əlaqəli səbəbi aradan qaldıra bilər, metabolik dəyişiklikləri dayandıra bilər: yağların parçalanmasını və ketonların əmələ gəlməsini dayandırır, qaraciyərdə glikogenin sintezini stimullaşdırır.

Təcili müalicə zamanı insulin vurulmadığı təqdirdə, xəstə bir xəstəxanaya girəndə, ketoasidozun müalicəsi böyük dozada insulinin venadaxili qəbulu ilə başlayır - 14 ədədə qədər. Belə bir yükdən sonra hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün qlükoza mütəmadi olaraq yoxlanılır. Qan şəkəri, hüceyrələr içərisindəki və hüceyrələrarası boşluqdakı təzyiq arasındakı tarazlığı pozmamaq üçün saatda 5 mmol / l-dən çox azalmamalıdır. Bu, çox sayda ödemin, o cümlədən sürətli hipoqlikemik komaya düşən beyin strukturlarında baş verməsi ilə təhlükəlidir.

Gələcəkdə insulin kiçik dozalarda qlükoza 13 mmol / l-ə qədər azalmasına qədər qəbul edilməlidir, bu müalicənin ilk 24 saatında kifayətdir. Xəstə öz-özünə yemirsə, bu konsentrasiyaya çatdıqdan sonra insulinə qlükoza əlavə olunur. Ac olan toxumaların enerji ehtiyaclarını təmin etmək üçün lazımdır. Qlükoza uzun müddət süni şəkildə verilməməsi arzuolunmazdır, ən qısa müddətdə diabetik diyetdə uzun karbohidratların məcburi olması ilə normal bir diyetə köçürülür.

Reanimasiya zamanı insulin yavaş (saatda 4-dən 8 ədəd) bir damara enjeksiyon ilə bir xəstənin qanına daxil olur.Bu, yüksək dəqiqliklə dərman daxil etməyə imkan verən bir növ nasos olan xüsusi bir cihaz - perfuser istifadə edərək edilir. Bölmə perfuzorlarla təchiz olunmursa, insulin şprisdən damcı borusuna çox yavaş vurulur. Onu şüşəyə tökmək mümkün deyil, çünki bu, yanlış dozaj və dərman infuziya sisteminin daxili divarlarında çökmə riskini artırır.

Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, o, öz-özünə yeməyə başladı və qan şəkəri sabitləşdi, qısa fəaliyyət göstərən insulinin venadaxili administrasiyası gündə 6 dəfə dərialtı ilə əvəz olundu. Doza qlikemiyadan asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Sonra uzun müddət fəaliyyət göstərən "uzun" insulin əlavə edin. Sabitləşdikdən sonra aseton təxminən 3 gün ərzində sərbəst buraxılır, ayrı bir müalicə tələb olunmur.

Dehidrasyon korreksiyası

Dehidrasiya, 0.9% salin daxil edilməsi ilə aradan qaldırılır. İlk saatda onun həcmi bir yarım litrdən çox olmamalıdır, sonrakı saatlarda idrar sidik meydana gəlməsini nəzərə alaraq yavaşlayır. Enjekte edilmiş salinin böyrəklər tərəfindən ifraz olunan sidik həcminin yarım litrdən çox olmaması lazım olduğuna inanılır. Gündə 6-8 litrə qədər maye tökülür.

Üst qan təzyiqi sabit bir şəkildə azalırsa və 80 mmHg-dən çox deyilsə, qan köçürülür.

Elektrolit çatışmazlığının artırılması

Sodyumun itkisi susuzlaşdırmanın düzəldilməsi zamanı kompensasiya olunur, çünki duz onun xlorididir. Kalium çatışmazlığı təhlil yolu ilə aşkar edilərsə, ayrıca aradan qaldırılır. Kaliumun tətbiqi sidik bərpa edildikdən dərhal sonra başlaya bilər. Bunun üçün kalium xlorid istifadə olunur. Terapiyanın ilk saatında 3 qr xlorid qəbul edilməməlidir, sonra doz tədricən azalır. Məqsəd ən azı 6 mmol / L qan konsentrasiyasına nail olmaqdır.

Müalicənin başlanğıcında itkilərin artırılmasına baxmayaraq kalium səviyyəsi aşağı düşə bilər. Bunun səbəbi, diabetik ketoasidozun inkişafının əvvəlində buraxdığı hüceyrələrə qayıtmasıdır. Bundan əlavə, çox miqdarda salin tətbiqi ilə diurez qaçılmaz dərəcədə artır, bu da sidikdə elektrolitlərin təbii itkisi deməkdir. Dokularda kifayət qədər kalium olduqda, qanda onun səviyyəsi artmağa başlayacaq.

Qan turşuluğunun normallaşdırılması

Əksər hallarda hiperglisemiya və susuzlaşdırma ilə mübarizədə yüksək qan turşuluğu aradan qaldırılır: insulin ketonların istehsalını dayandırır və artan maye miqdarı onları sidiklə bədəndən tez çıxarmağa imkan verir.

Süni şəkildə alkalizasiya edən qan aşağıdakı səbəblərə görə tövsiyə edilmir:

• kalium və kalsiumun olmaması;
• insulin yavaşlayır, ketonlar meydana gəlməyə davam edir;
• qan təzyiqi azalır;
• toxumaların oksigen açlığının artması;
• serebrospinal mayedəki aseton səviyyəsində mümkün bir artım.

Eyni səbəblərə görə, mineral su və ya çörək soda həllində olan qələvi içkilər artıq ketoasidozlu xəstələrə təyin edilmir. Yalnız diabetik ketoasidoz elan edilərsə, qan turşuluğu 7-dən azdır və qan bikarbonatları 5 mmol / l-ə enirsə, damcılar üçün sodyum bikarbonatın xüsusi bir həlli şəklində soda venadaxili tətbiq olunur.

Xəstəliyin nəticələri

Diabetik ketoasidozun nəticələri böyrəklərdən qan damarlarına qədər bütün bədən sistemlərinə ziyandır. Onları bərpa etmək üçün uzun müddətə ehtiyacınız olacaq, bu müddət ərzində şəkəri normal tutmalısınız.

Ən çox görülən ağırlaşmalar:

• aritmiya,
• əzalarını və orqanlarında qan dövranı pozğunluğu,
• böyrək çatışmazlığı
• güclü təzyiq azalması,
• ürək əzələsinə zərər,
• ağır infeksiyaların inkişafı.

Ən pis nəticə, serebral ödemə, tənəffüsün tutulmasına və ürək dərəcəsinə səbəb olan ağır bir komadır. İnsulinin ixtirasından əvvəl diabetdə ketoasidoz həmişə qaçılmaz ölüm demək idi. İndi ketoasidozun təzahürlərindən ölüm nisbəti 10% -ə çatır, şəkərli diabetli uşaqlarda bu xəstəliyin keçməsinin ən çox yayılmış səbəbidir. Hətta həkimlərin səyləri nəticəsində komadan çıxmaq həmişə uğurlu nəticə demək deyil. Serebral ödem səbəbindən xəstənin vegetativ vəziyyətə keçməyincə bədənin bəzi funksiyaları geri dönmədən itirilir.

Xəstəlik insulinin öz-özünə istehsalının tamamilə dayandırılması halında diabetin ayrılmaz bir yoldaşı deyil. Müasir dərmanların səlahiyyətli istifadəsi ketoasidoz riskini sıfıra endirə bilər və diabetin bir çox digər ağırlaşmalarından azad ola bilər.