Diabet üçün uzunmüddətli, davamlı kompensasiya yalnız ən intizamlı xəstələr tərəfindən əldə edilə bilər. Qalanları gec-tez komplikasiyaları inkişaf etdirməyə başlayır, ən xarakteriklərindən biri diabetik nöropatiyadır.
Diabetik nöropati - bu nədir?
Bu xəstəlik periferik sinir liflərində bir arızadır. Bunlar geniş və ya yerli ola bilər, bir neçə sistemə və ya yalnız bir orqana təsir göstərir. Doktorun təyinatında, daha həssas elektrofizyolojik üsullarla - hər saniyədə diabetli hər yeddinci xəstədə nöropati aşkar edilir.
Xəstəliyin ilk əlaməti sinir liflərində həyəcan yayılma sürətinin azalmasıdır. Neyropatiyanın ağır formaları üçün həssaslıq pozğunluqları, şiddətli ağrı, orqan çatışmazlığı, əlilliyə qədər əzələ zəifliyi mümkündür.
Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq
- Şəkərin normallaşdırılması -95%
- Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
- Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
- Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
- Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%
Diabet xəstələrində neyropatiyanın səbəbləri
Diabetik nöropatiyanın inkişafında əsas sübut olunmuş risk faktoru uzun hiperglisemiyadır. Sinir liflərindəki şəkərlərin təsiri altında məhv başlayır, onların lokalizasiyası və yayılması xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən və orqanizmdə pozulmuş metabolik proseslərin dərəcəsindən asılıdır.
Diabetes mellitusda nöropatiyanın ən çox görülən səbəbləri:
- Sinir liflərində sorbitolun miqdarının artması, qlükoza oksidləşməsinin məhsuludur.
- İmpulsların ötürülməsi üçün zəruri olan myoinositolun olmaması.
- Zülalların qlikasiyası (şəkərləmə):
- Fermentatik olmayan qlikasiya, qlükoza molekulları və zülalların amin qrupları arasında kimyəvi reaksiya. Bunlara miyelin, sinir qabığını meydana gətirən maddə və hüceyrələrdəki hissəciklərin daşınması üçün lazım olan bir protein olan tubulin də daxil ola bilər.
- Enzimatik qlikasiya, fermentlərin - orqanizmdəki prosesləri sürətləndirən maddələrin işini pozur.
- Şəkərli diabetdə sərbəst radikalların sərbəst buraxılması sinir hüceyrələrinin quruluşunun pozulmasına səbəb olur. Hiperglisemiya nə qədər yüksəkdirsə, məhv daha genişdir. Nəticədə sinir toxuması yeni miyelin əmələ gətirmə qabiliyyətindən məhrum olur, bu da sinirin ölümünə səbəb olur.
- Kiçik damarlardakı angiyopatiya, sinir toxumalarının qidalanmaması və aksonların geri dönməz məhv edilməsinə səbəb olur.
Bu səbəblərin təsiri altında sinir lifləri özünü bərpa etmək qabiliyyətini itirir, iskemi bütün hissələrin ölümünə qədər inkişaf edir və funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.
Sübut edilmişdir ki, şəkərli diabetdə neyropatiyanın qarşısını almağın yeganə yolu hipoqlikemik maddələrin, pəhrizin və insulin inyeksiyalarının köməyi ilə əldə olunan və xəstə tərəfindən ciddi nizam-intizam tələb olunan normal qlikemiyanı qorumaqdır.
Kim risk edir
Neyropatiyanın inkişafının ən yüksək riski, kompensasiya edilməmiş diabet xəstələrində olur. Xəstəliyin istənilən mərhələsində normal şəkər əldə etmək neyropatiya riskini 57% azaldır. Xəstəliyin başlanğıcından etibarən yüksək keyfiyyətli bir diabet müalicəsi, insulinə bağlı olmayan diabet üçün neyropatiya ehtimalını 2%, insulin preparatları üçün 0,56% azaldır.
Yüksək şəkərlə yanaşı, diabetik nöropati riski də artır:
- siqaret çəkmək
- alkoqoldan sui-istifadə - niyə alkoqoliklərin diabet xəstələrinə icazə verilməməsi;
- hipertansiyon
- piylənmə
- yüksək xolesterol;
- xəstənin yaşlı yaşı;
- genetik amillər.
Neyropatiyanın şiddəti, xəstəliyin nə vaxt diaqnoz edildiyindən də asılıdır. Sinirlərdə patoloji dəyişikliklər ilkin mərhələlərdə aşkar edilərsə, onların müalicəsi daha təsirli olur.
Neyropatiyanın fərqli növləri hansılardır?
Diabetik nöropati, müxtəlif orqan və sistemlərdə qurulmuş böyük və kiçik sinir liflərinə zərər verə bilər, qarışıq bir forma malikdir. Buna görə nöropatiyalar müxtəlif simptomlar ilə xarakterizə olunur - həssaslıq itkisindən diareya, ürək problemləri və şagird disfunksiyası səbəbindən görmə pozğunluğu. Diabetik nöropati bir neçə ətraflı təsnifata malikdir. Çox vaxt hissedici, avtonom və motor növlərinə bölünmə olur.
| Neyropatiyanın növü | Lezyon fokusu | İlkin simptomlar | Xəstəliyin inkişafı |
| Həssas (periferik) | Həssas və otonom sinir liflərinin aksonları | Ağrı və temperaturun həssaslığını itirmək, əvvəlcə asimmetrik ola bilər. Tez-tez gecə gəzintiyə başladıqdan sonra azalan ayaqlarda qarışıqlıq və karıncalanma. | Ayaqlarda ağrı, artan həssaslıq və ya əksinə, iki ayağın üzərində simmetrik olaraq kəskin bir azalma. Əllərin, sonra qarın və sinə cəlb edilməsi. Hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması. Ağrısız ülserlərin təzyiq yerlərində təhsil. Diabetik ayağın inkişafı. |
| Kəskin toxunuş | Ayaqları kəskin, sıx, yanan simmetrik ağrı. Ən kiçik bir toxunuşda güclənir. | Oynaqların ön hissəsində ağrının yayılması, depressiya, yuxu problemləri, kilo itkisi, hərəkət edə bilməmək. Bərpa uzun - altı aydan 2 ilə qədər. | |
| Vegetativ (muxtar) | Bir orqan və ya sistemin fəaliyyətini təmin edən sinirlər. | Semptomlar genişdir və ilkin mərhələlərdə aşkar etmək çətindir. Ən çox rast gəlinənlər: səhər yataqdan qalxdıqda başgicəllənmə, həzm narahatlığı, qəbizlik və ishal. | Mədənin yavaş və ya sürətlə boşaldılması, yeməkdən sonra gecə tərləmə artdı. Daha tez-tez ayaqlarda və ayaqlarda tərləmə olmaması. Kisənin dolğunluğunu, cinsi pozğunluqları idarə etmək problemləri. Aritmi, görmə itkisi. Hipoqlikemiyaya qarşı həssaslıq. |
| Motor | Onurğa beyninin sinir hüceyrələri, ən çox yuxarı lomber kökləri. | Alt ekstremitələrdən başlayaraq tədricən artan əzələ zəifliyi. Bəzən kəskin başlanğıc aşağı arxa, budun ön səthində yanan ağrıların görünüşüdür. | Çiyin qurşağının və qolların əzələlərinin iştirakı. İncə motor bacarıqlarının pozulması, oynaqlarda hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması. Əzələ reflekslərinin itməsi. Həssaslıqda azalma yoxdur və ya azdır. |
Ən tez-tez xroniki duyğu (hallarda 50%), torakal və lomber bölgələrin sinirlərinin köklərinə zərər verən avtonom, motor nevropatiyalarına rast gəlinir.
Fəsadlar diaqnozu
Neyropatiyanın simptomları nadirdir - səbəbsiz ağrı və ya onun qeyri-adi olmaması, artan əzələ gərginliyi və letarji, qəbizlik və ishal ola bilər. Diabetik nöropatiyanın bədənin hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla biləcəyini və ya çox üzvlü olmasını nəzərə alsaq, bu xəstəliyin diaqnozu çətindir.
Doğru diaqnoz üçün bir sıra araşdırmalar tələb olunur:
- Vegetativ-neyropatik şikayətləri müəyyənləşdirmək üçün xəstənin ətraflı araşdırması: bədənin vəziyyətində dəyişiklik, halsızlıq, tinnitus, ürək çarpıntıları, iflic və nöbet, mədə-bağırsaq traktında narahatlıq. Bu vəziyyətdə xüsusi anket və testlərdən istifadə olunur.
- Fiziki müayinə: azalmış həssaslığın aşkarlanması, tendon reflekslərinin olması. Neyropatiya, göz qapaqlarının aşağı düşməsi, dilin ağız boşluğunda mövqeyi, üz nevriti və qeyri-sabit bir yeriş ilə göstərilə bilər. Bir test də yatarkən və kəskin bir yüksəlmədən sonra təzyiq ölçülməsi ilə edilə bilər.
- Elektroneuromiyografi, periferik sinir sisteminin vəziyyətini, diabetik nöropatiyanın lokalizasiyasını və sinir sisteminin funksiyalarının pozulma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Müəyyən edilmiş neyropatiya yalnız şəkərli diabetdən deyil, digər səbəblərdən də ola bilər: alkoqol və ya digər intoksikasiya, revmatik xəstəliklər, böyrək funksiyasının zəif olması, bədənin zəhərlənməsi, irsi xəstəliklər. Muxtar və kəskin motorlu nöropatiyalarda qarın orqanlarının xəstəlikləri, vərəm və bədxassəli şişlər ilə fərqləndirmə tələb olunur. Buna görə, son diaqnoz hərtərəfli müayinədən sonra xaric edilməklə aparılır.
Diabetik nöropatiyanı necə müalicə etmək olar
Neyropatiyanın müalicəsinin əsası diabet üçün uzunmüddətli kompensasiyadır. Qlükoza konsentrasiyasının normallaşması ilə diabetik nöropatiyanın inkişafı dayanır, xəstəliyin yüngül mərhələsində əsəblərin tam bərpası və ağır dəyişikliklərdə qismən reqressiya müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə xəstənin normoglikemiyaya necə nail olmağının əhəmiyyəti yoxdur, buna görə insulinə məcburi keçid tələb olunmur. Bu müddət uzundur, nəzərəçarpan irəliləyişlər şəkər sabitləşməsindən 2 ay sonra baş verir. Eyni zamanda, xəstənin çəkisini normallaşdırmağa və qan lipid səviyyəsini yüksəltməyə çalışırlar.
Bərpa proseslərini sürətləndirmək üçün B vitaminləri təyin olunur.Nerv qidalarının yaxşılaşdırılması antiplatelet agentlərinin - asetilsalisil turşusu və pentoksifillinin köməyi ilə əldə edilir.
Neyropatiya vəziyyətində, antioksidanların, ümumiyyətlə tiyotik (alfa-lipoik) turşusu təyin edilməsi məcburi sayılır. Sərbəst radikalları tələyə salmaq, şəkərin udulmasını yaxşılaşdırmaq, sinir daxilindəki enerji balansını bərpa etmək gücündədirlər. Müalicə kursu 2 həftədən 4 həftəyə qədər venadaxili infuziya, sonra dərmanı həb şəklində 1-3 ay qəbul etməkdir.
Ağrını aradan qaldırmaq üçün sinir sisteminin bərpası ilə eyni vaxtda nöropatiyanın simptomatik müalicəsi təyin olunur:
- Jel və məlhəmlərdə kapsaisin.
- Antikonvulsanlar - Pregabalin, Gabapentin, Topiramat.
- Antidepresanlar trisiklik və ya üçüncü nəsil dərmanlardır.
- Digər bir anesteziyanın təsirsiz olması halında, analjeziklər, o cümlədən opioidlər.
Avtonom diabetik nöropati ilə zədələnmiş orqanın fəaliyyətini qorumaq üçün dərmanlar istifadə edilə bilər - iltihab əleyhinə, vazotrop, kardiotrop dərmanlar, həzm stimullaşdırıcıları. Müalicə müddətində alt ekstremitələrin və torakal bölgənin motor nöropati ilə xəstə üçün ortopedik dəstək tələb oluna bilər - korsetlər, qamışlar, gəzintilər.
Qarşısının alınması
Diabetik nöropatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün yalnız sağlamlığınız üçün cavabdeh ola bilərsiniz:
- Diabet aşkar edildikdən dərhal sonra qan qlükoza nəzarət.
- Qeyd olunmamış şəkər artımını aşkar etmək üçün müntəzəm glikatlı hemoglobin testləri.
- Siqaretdən imtina və diabetli alkoqol içmək.
- Hipertansiyon müalicəsi.
- Ağırlığın normallaşdırılması.
- İlk nevroloji simptomlar göründükdən dərhal sonra bir həkimə baxın.
- Bir nevroloqun kabinetində mütəmadi müayinələr.
- B vitamininin profilaktik qəbulu (məsələn, Milqammanın 1 tableti gündə üç dəfə 3 həftə) və tiyos turşusu (gündə 600 mq, kurs - 1 ay).
