Dünya statistikasına görə, bu gün əhalinin təxminən 8.5% diabetdən əziyyət çəkir.
Diabetə və ya diaqnoz qoyulmamış bir xəstəliyə meylli insanların sayı bir neçə dəfə çoxdur. Və bu saylar artmaqda davam edir.
Bununla birlikdə, diabet ağırlaşmalarının şiddəti artır, bu da xəstələrdə əlilliyin və yüksək ölümün səbəbidir. Ən ağır təzahürlərdən biri həyat üçün təhlükə yaradan diabetik qlomerulosklerozdur.
Diabetik glomeruloskleroz və glomerulopatiya: nədir?
Diabetik böyrək xəstəliyi əsasən damar mənşəli (mikroangiopatiya) və diabet üçün kifayət qədər spesifikliyə (böyrəklərin toxumalarında pozulmuş metabolizma) malik olan bu patoloji dəyişiklikləri əhatə edir.
Yalnız glomerular aparatın deyil, digər böyrək quruluşlarının da təsirləndiyini nəzərə alsaq, adı haqlıdır - diabetik nefropatiya.
İnsulindən asılı diabet ilə böyrək ağırlaşmaları insulin asılı olmayan diabetə (30% və 20%) nisbətən bir qədər daha çox olur. Qlomerulosklerozun inkişafı diabetin müvəqqəti göstəriciləri ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin aşkar əlamətləri (proteinuriya, hipertansiyon), bir qayda olaraq, aşkarlandıqdan 15 il sonra aşkar edilir.
Ancaq onsuz da ilk dəyişikliklər - glomeruli içərisində təzyiqin artması və glomerular filtrasiya nisbətinin artması demək olar ki, eyni vaxtda diabetlə eyni vaxtda görünür. Albümin itkisi (mikroalbuminuriya) 5 ildən sonra başlayır, ancaq yenə də adi testlərə həssas deyil.
İnkişaf etmiş mərhələ (proteinuriya, təzyiq, dəyərsizləşmiş glomerular filtrasiya funksiyası) başqa 5-10 ildən sonra aşkar edilir. Uremiya aydın protein itkisi diaqnozundan 5 il sonra inkişaf edir.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
Diabetdə böyrək zədələnməsinin etiopatogenezi iki bir-birindən asılı patoloji proseslərlə əlaqələndirilir:
- spesifik metabolik (mübadilə) qüsurlar;
- hemodinamik pozğunluqlar.
Dengesizliği, ilk növbədə, insulinin çatışmazlığı səbəbindən son məhsulların qlikozilləşdirilməsinin azalmasına səbəb olur.
Yəni şəkərin üzvi molekullara artan bir bağlılığı var, bu da onları daha ağır və deformasiya edir. Bu, glomerular kapilyarların əsas membranının qalınlaşmasına və intervaskulyar təbəqənin (mesangial matris) artmasına səbəb olur.
Hemodinamik amil, toxuma hipoksiyasına cavab olaraq meydana gələn glomerular filtrasiya nisbətinin artmasına və ərazisinin yayılmasına səbəb olur.
Nəticədə glomerulinin kapilyarları içərisindəki təzyiq artır, bu da glomerular hipertrofiyaya səbəb olur. Artan damar keçiriciliyi patoloji zülalların, lipidlərin və digər molekulların mezangium matrisinə nüfuz etməsinə kömək edir.
Diabetdə böyrək zədələnməsinin patogenezini izah etməyə çalışan müxtəlif fərziyyələr də mövcuddur.
- immunoloji, qan damarlarına zərər verə biləcək immun komplekslərinin dövranı ilə angiopatiyaların şiddətini izah edir;
- böyrəküstü vəzilərin, hipotalamusun, adenohipofizin hormonlarının artan istehsalı ilə angiopatiyanı birləşdirən neyroendokrin;
- genetik, diabetdəki metabolik pozğunluqları genlərdə müəyyən bir lokonun köçürülməsi ilə əlaqələndirir.
Diabet xəstələrində simptomlar
Diabetdə böyrək ziyanına dəyişikliklərin uzun müddət inkişaf etməsi, kortəbii remissiyaya meyl və xarici təzahürlərin çatışmazlığı səbəbindən lazımi diqqət verilmir.
Diaqnoz ümumiyyətlə ətraflı təzahürlər mərhələsində təyin edilir:
- hipoproteinemiya;
- albuminuriya;
- orta hipertansiyon (ilkin mərhələdə);
- retinopatiya
- şişməyə meyl.
Diabetik böyrək zədələnməsinin vacib əlaməti insulinə bağlı xəstələrin 90% -də və insulinə bağlı olmayan xəstələrin 60% -də müşahidə olunan retinopatiyadır.
Fundusdakı dəyişikliklər o qədər xarakterikdir (mikroanurizmlər, damarların ətrafındakı ekssudativ ləkələr, makula, retinada qırmızı nöqtələr şəklində qanaxmalar), diabetik qlomerulopatiyanın şübhə altına alınma ehtimalı yüksəkdir.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri aşağıdakılara bölünür:
- ilkin (kiçik təzahürlərlə);
- keçici (açıq proteinuriya ilə);
- final (böyrək çatışmazlığı ilə).
Şiddətli diabetik nefropatiya ilə diabetin kompensasiyasında müxtəlif pozğunluqlar müşahidə olunur.
Ağır hallarda, xəstəliyin şəkilində aparıcı rol böyrək sindromudur və diabetik spektrin pozğunluqları arxa planda qalır.
Diabet testlərində görünən bir inkişaf ola bilər (sidikdə və qanda qlükoza azalır, insulinə tələbat azalda bilər). Nefropatiyanın inkişafı glomerulonefrit və digər böyrək və sistem patologiyaları ilə differensial diaqnoz tələb edən nefrotik sindroma səbəb ola bilər.
Diaqnostik prinsiplər
Adi klinik üsullarla diabetik böyrək dəyişikliklərinin ilk əlamətlərini aşkar etmək mümkün deyil. Diaqnozun qoyulması vacibdir, çünki vaxtında aşkarlanması terapiyaya başlamağa və xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa imkan verir.
Glomerulopatiyanın klinik simptomları görünməzdən əvvəl patologiyanı aşkar etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- glomerular filtrasiyanın təyin edilməsi (xəstəliyin ilk aylarında azalır);
- maqnezium ifrazının təyin edilməsi (onun klirensi azalır);
- radionuklidin öyrənilməsi;
- səhər hissəsinin sidikində kreatinin ilə albuminlərin idarə edilməsi (albumin itkisi aşkar olunur).
Erkən bir biopsiyanın dəyəri böyrək damarlarında müəyyən bir lezyonu tanımaqdır. Bir toxuma parçası histoloji üçün alınır.
Mikroskop altında bir artım, diabetin başlanğıcından ilk 1-2 il içində kapilyarlar glomeruli'nin zirzəmi membranının qalınlaşdığını göstərir. Əlavə patoloji, mebel qalınlığının artması, mezangiumun məğlub olması ilə ifadə edilir.
Morfoloji dəyişikliklər 4 formada təmsil olunur:
- nodüllü:
- dağınıq;
- eksudativ;
- qarışıq.
Nodular ən çox yayılmışdır. Yüksək molekulyar ağırlıqlı mukopolisakkaridlər, müxtəlif yağlı maddələr olan yuvarlaq nodüllərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
Kapilyar döngələri sıxaraq, ya bir hissəsini, ya da bütün glomerulusunu doldururlar. Damarlarda anevrizmalar aşkar edilir, əsas membran qalınlaşır.
Diffuz bir forma ilə, damar qatında homojen bir dəyişiklik, içərisində membrana bənzər quruluşların meydana gəlməsi ilə baş verir. Damarların bazal membranları əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır. Glomerular damar döngələrinin quruluşu yox olur.
Eksudativ forma daha çox ağır, sürətlə irəliləyən formalarla olur. Mikropreparatda təqdim olunan endotel və əsas kapilyar membran arasındakı "fibrinoid qapaqlar" şəkərli diabet üçün xarakterik olmayan tamamlayıcı məcburi immunoglobulinlərdən (antigen-antikor kompleksi) ibarətdir. Bowman kapsulunun içərisində "kapsul damlaları" da aşkar edilə bilər.
Mezangial təbəqədəki diffuz bir dəyişiklik ilə nodüllərin birləşməsi qarışıq bir forma xarakterikdir. Qalınlaşmış kapilyar membranlar bütün morfoloji formalarda olur. Morfoloji dəyişikliklərin böyüməsi zamanla büzülmüş böyrəyə səbəb olur.
Diabetik nefropatiyanın anatomiyasındakı bir dəyişiklik makrodrokunun təsvirində təqdim olunur:
- böyrək ölçüsü azaldı;
- birləşdirici toxuma yayılması səbəbindən sıxlığı artır;
- inceltilmiş kortikal qat;
- səthi incə incə görünür.
Diabetik nefropatiyanın mümkün fəsadları
Diabetli böyrəklərdə dəyişiklik xəstələrdə ölümün ən çox yayılmış səbəbidir. Nefropatiyanın ağırlaşmaları həm ilk illərdə, həm də əhəmiyyətli bir müddətdən sonra baş verə bilər.
Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:
- anemiya
- təzyiqin davamlı artması;
- retinal damar dəyişiklikləri;
- infarkt və vuruşların inkişafı.
Davamlı proteinuriyanın inkişafı ilə xəstəliyin nəticəsi son dərəcə əlverişsizdir. Böyrək çatışmazlığının inkişafı yüksək ölümlə uremiyaya səbəb olur.
Müalicə üsulları
Müalicə, ilk növbədə, əsas xəstəliyin düzəldilməsinə yönəldilməlidir.
Nefropatiya üçün terapiya prinsipləri aşağıdakılardır:
- Minimum sadə karbohidratlar olan bir böyrək filtrasiya azalması ilə bir pəhriz - minimum miqdarda protein;
- anemiya ilə mübarizə;
- dərmanlardan istifadə edərək təzyiqin normallaşdırılması (ACE inhibitorları);
- lipid metabolizmasının normallaşdırılması;
- angioprotektorlar;
- böyrək çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafı ilə - insulinə köçürülməsi;
- uremiya əlamətləri ilə - hemodializ.
Proqnoz və qarşısının alınması
Bir proqnoz yaratmaq üçün vacib göstəricilər:
- albuminuriya-proteinuriya səviyyəsi;
- qan təzyiqi
- diabetə nəzarət.
Sonrakı irəliləyiş ilə mikroalbuminuriya və proteinuriyanın aşkar edilməsi, mənfi nəticənin riskinin nə qədər yüksək olduğunu qiymətləndirməyə imkan verir.
Nefropatiyanın qarşısının alınması aşağıdakı tədbirlərə endirilir:
- şəkər və lipid nəzarəti;
- artıq çəki ilə mübarizə;
- siqaret istisna;
- orta fiziki fəaliyyət;
- mütəxəssislər tərəfindən nəzarət.
Oxşar videolar
Videoda diabetik nefropatiya ilə bağlı təfərrüatlar:
