Hətta 10 il əvvəl mütləq və ya nisbi insulin müqaviməti ilk növbədə yaşlıların problemi hesab olunurdu.
İndi uşaqlarda və yeniyetmələrdə bu patologiyanın diaqnozu ilə əlaqədar bir çox klinik hal var.
Tibb məktəblərinin tələbələri üçün məcburi müstəqil işi yerinə yetirdikləri mövzular siyahısı var. Ən yaygınları aşağıdakı tibbi tarixlərdir: tip 2 diabet, arterial hipertansiyon, kəskin koronar sindrom.
Gələcək həkim belə bir tapşırığın quruluşunu və diqqət yetirilməli olan əsas elementləri tam başa düşməlidir.
Xəstə
Xəstə: Tirova A.P.
Yaş 65 yaş
Peşə: təqaüdçü
Ev ünvanı: st. Puşkin 24
Şikayətlər
Qəbul zamanı xəstə şiddətli susuzluqdan, quru ağzından şikayətlənir, gün ərzində 4 litrə qədər su içməyə məcbur olur.
Bir qadın yorğunluğun artdığını qeyd edir. Daha tez-tez sidik almağa başladı. Son zamanlarda dərinin qaşınması və ətraflarda uyuşma hissi meydana çıxdı.
Əlavə bir araşdırma xəstənin baş dönmə səbəbiylə normal ev işlərini dayandırdığını və bir neçə dəfə huşunun azaldığını qeyd etdi. Son bir il ərzində sternumun arxasındakı ağrı və fiziki məşq zamanı nəfəs darlığı narahat edir.
Tibbi tarix
Xəstənin dediyinə görə, 2 il əvvəl müntəzəm müayinə zamanı qan qlükoza səviyyəsinin (7,7 mmol / l) artdığı müəyyən edilmişdir.
Doktor əlavə bir müayinə, bir karbohidrat tolerantlığı testini tövsiyə etdi.
Qadın həkimin tövsiyələrini qulaqardına vurdu, iştahının artması ilə əlaqədar olaraq əvvəlki həyat tərzini davam etdirdi, 20 kq çəki qazandı. Təxminən bir ay əvvəl nəfəs darlığı və sinə ağrısı ortaya çıxdı, qan təzyiqi 160/90 mm Hg-ə qədər artmağa başladı.
Bir qonşunun tövsiyəsi ilə alnına bal ilə kələm yarpağı tətbiq etdi, bir cüt kartof bulyonunu inhalyasiya etdi və Aspirini götürdü. Artan susuzluq və idrarın artması ilə (əsasən gecə) tibbi yardım istədi.
Xəstənin həyatının anamnezi
15 iyul 1952-ci ildə anadan olub, ailədəki ilk və yeganə uşaq.Ananın hamiləliyi normal idi. Ana südü ilə qidalanırdı.
Sosial şərait qənaətbəxş olaraq qeyd edilmişdir (hər şəraiti olan fərdi ev). Yaşına görə peyvəndlər alındı. 7 yaşımda məktəbə getdim, orta göstəricilərim var. Daban və qızılca xəstəliyi var.
Pubertal dövr qeyri-ixtiyari idi, ilk menstruasiya 13 yaşında, müntəzəm aylıq, ağrısız idi. 49-da menopoz. 2 yetkin oğlu var, hamiləlik və doğuş normal davam etdi, abortlar olmadı. 25 yaşında, apandisit aradan qaldırılması üçün bir əməliyyat edildi, xəsarət alan olmadı. Allergik bir tarix yüklənmir.
Hal hazırda təqaüdə çıxıb. Xəstə qənaətbəxş sosial şəraitdə yaşayır, 30 ildir xəmir sexində satıcı işləyib. Düzensiz qidalanma, pəhrizdə karbohidratlar üstünlük təşkil edir.
Valideynlər qocalanda öldü, atam 2 tip diabetdən əziyyət çəkdi, şəkər endirən həblər aldı. Alkoqol və dərmanlar istehlak edilmir, gündə bir paket siqaret çəkir. Xaricə getmədim, yoluxucu xəstələrlə təmasda deyildim. Vərəm və viral hepatitin bir tarixi inkar olunur.
Ümumi yoxlama
Orta ağırlıq vəziyyəti. Şüur səviyyəsi aydındır (GCG = 15 bal), aktiv, adekvatdır, məhsuldar əlaqə üçün mövcuddur. Boyu 165 sm, çəkisi 105 kq. Hiperstenik fizika.
Dərisi solğun çəhrayı, təmiz, qurudur. Görünən selikli qişalar çəhrayı, nəmlidir.
Yumşaq toxuma turgoru qənaətbəxşdir, mikrosirkulyasiya pozğunluqları elan edilmir. Derzlər deformasiya olunmur, hərəkəti tamdır, şişkinlik yoxdur. Atəş deyil. Limfa düyünləri böyüdülmür. Tiroid bezi palpasiya edilə bilməz.
Təbii hava yolları ilə kortəbii nəfəs, NPV = 16 rpm, köməkçi əzələlər iştirak etmir. Sinə simmetrik olaraq tənəffüs dövrünə qarışır, düzgün forma alır, deformasiya olunmur, palpasiya zamanı ağrısızdır.
Müqayisəli və topoqrafik zərb patologiyası aşkarlanmadı (ağciyərlərin hüdudları normal həddə). Auscultatory: bütün ağciyər sahələri üzərində simmetrik olaraq həyata keçirilən vezikulyar nəfəs.
Müayinə zamanı ürəyin bölgəsində dəyişiklik olmur, apikal impuls görünmür.
Nəbz periferik arteriyalarda palpasiya olunur, simmetrikdir, yaxşı doldurulur, ürək dərəcəsi = 72 rpm, qan təzyiqi 150/90 mm Hg Zərb ilə mütləq və nisbi ürək darlığının hüdudları normal həddlərdədir. Auscultatory: ürək səsləri azaldılır, ritm düzgündür, patoloji səslər eşidilmir.
Dil quru, kökündə ağ örtüklə örtülmüş, udma əməliyyatı pozulmamış, göy heç bir xüsusiyyət olmadan. Qarın dərialtı yağ səbəbindən həcmdə artır, nəfəs alma hərəkətində iştirak edir. Portal hipertenziyası əlamətləri yoxdur.
Yırtıq çıxıntılarının səthi palpasiyası ilə ağrı qeyd edilmədi.
Simptom Shchetkina - Blumberg mənfi. Dərin sürüşən palpasiya, artıq dərialtı yağ səbəbindən çətindir.
Kurlovun sözlərinə görə, qaraciyər böyüdülmür, xərçəng kənarının kənarında, öd kisəsində palpasiya ağrısızdır. Ortner və Georgiyevskinin simptomları mənfi olur. Böyrəklər palpasiya olunmur, idrar sərbəstdir, diurez artır. Xüsusiyyətləri olmayan nevroloji status.
Məlumatların təhlili və xüsusi tədqiqatlar
Klinik diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra tədqiqatlar tövsiyə olunur:
- klinik qan testi: hemoglobin - 130 q / l, qırmızı qan hüceyrələri - 4 * 1012 / l, rəng göstəricisi - 0.8, ESR - 5 mm / s, ağ qan hüceyrələri - 5 * 109 / l, bıçaqlanmış neytrofillər - 3%, seqmentli - 75%, eozinofillər - 3 %, limfositlər -17%, monositlər - 3%;
- sidik analizi: sidik rəngi - saman, reaksiya - qələvi, protein - yox, qlükoza - 4%, ağ qan hüceyrələri - yox, qırmızı qan hüceyrələri - yox;
- biokimyəvi qan testi: ümumi zülal - 74 q / l, albumin - 53%, qlobulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litr, karbamid - 4 mmol / l, xolesterol - 7,2 mmol / l, qan qlükoza 12 mmol / l.
Laboratoriya göstəricilərinin dinamikada izlənməsi tövsiyə olunur
İnstrumental tədqiqat məlumatları
Aşağıdakı instrumental tədqiqat məlumatları əldə edildi:
- elektrokardioqrafiya: sinus ritmi, sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri;
- sinə rentgenoqrafiyası: ağciyər sahələri təmiz, sinuslar sərbəstdir, sol ürəyin hipertrofiyası əlamətləri.
Bir nevroloq, oftalmoloq və damar cərrahı kimi mütəxəssislərin məsləhətləri tövsiyə olunur.
İlkin diaqnoz
Tip 2 diabet. Orta ağırlıq.
Diaqnozun əsaslandırılması
Xəstənin şikayətləri (susuzluq, poliuriya, polidipsiya), tibbi tarix (karbohidratların qidadan artıq olması), obyektiv müayinə (bədən çəkisinin artması, quru dərinin artması), laboratoriya və instrumental parametrlər (hiperglisemiya, qlükozuriya) nəzərə alınaraq klinik diaqnoz edilə bilər.İbtidai: tip 2 diabet, orta, subpensasiya olunur.
Birləşən: hipertansiyon 2 mərhələ, 2 dərəcə, yüksək risk. Ümumi məlumat: qidalanma piylənmə.
Müalicə
Terapiyanı seçmək üçün bir endokrinoloji xəstəxanada yatmağınız məsləhətdir.
Rejim pulsuzdur. Pəhriz - 9 nömrəli masa.
Həyat tərzi modifikasiyası - kilo itkisi, artan fiziki fəaliyyət.
Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar:
- Gliklazid gündə 2 dəfə 30 mq, yeməkdən əvvəl alın, bir stəkan su ilə içmək;
- Glimepiride 2 mq, bir dəfə, səhər.
Dinamikdə, insulinə keçidin təsirsiz olması ilə qan qlükoza idarəsi.
Qan təzyiqinin normallaşdırılması
Lisinopril 8 mq gündə 2 dəfə, yeməkdən əvvəl.
Oxşar videolar
Videoda tip 2 diabet haqqında daha çox:
Tip 2 diabetinin pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə yaxşı müalicə edilə biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Diaqnoz bir cümlə deyil, yalnız sağlamlığınızın qayğısına qalmaq üçün bir bəhanədir.
