Heterogen patologiyalardakı dəyişikliklər kompleksi hər bir xəstənin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir.
Şəkərli diabetdə hipertansiyon metabolik pozğunluqları artıran bir amilə çevrilir.
Klinik müşahidələr göstərdi ki, mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı olan xəstələrdə bir neçə dəfə artan qan təzyiqi beyin pozğunluğu üçün əhəmiyyətli bir risk faktoruna çevrilir.
İnsulindən asılı diabet xəstəliyində qan təzyiqinin artmasının səbəbləri
İnsulin olmadan qlükoza əzələ, yağ toxuması və hepatositlər tərəfindən istifadə edilə bilməz. Bir növ I xəstəliyindən əziyyət çəkən bir diabetikdə bu hormonun istehsalından məsul olan hüceyrələrin bir hissəsi təsirlənir.
Pankreasın qorunan endokrin bölmələri insulinə olan bütün ehtiyacları ödəyə bilmir. Beləliklə, bədən sintez edilmiş və qidadan alınan qlükozanın yalnız müəyyən bir hissəsini mənimsəyir.
Həddindən artıq karbohidrat qanda qalır. Qlükoza bir hissəsi plazma zülallarına, hemoglobinə bağlanır, müəyyən bir nisbət sidikdə ifraz olunur.
Doku qidası üçün ehtiyat komponentlər, yağlar, amin turşuları istifadə olunmağa başlayır. Əhəmiyyətli qida maddələrinin son parçalanma məhsulları qan tərkibinin dəyişməsinə səbəb olur. Böyrəklər səviyyəsində maddələrin süzülməsi pozulur, glomerular membran qalınlaşır, böyrək qan axını pisləşir və nefropatiya təzahür edir. Bu vəziyyət şəkərli diabet və arterial hipertansiyon kimi 2 xəstəliyi birləşdirən bir dönüş nöqtəsinə çevrilir.
Böyrəklərdə qan axınının azalması renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivliyinin artmasına səbəb olur.
Bu kompleks arteriolların tonunun birbaşa artmasına və simpatik avtonom stimullaşdırmaya cavabın artmasına kömək edir.
Morfoloji dəyişikliklərlə yanaşı, yüksək təzyiqin patogenezində mühüm rol böyrəklər və hiperglisemiya tərəfindən plazma filtrasiyası zamanı natrium orqanizmində gecikmə ilə oynayır. Duz və qlükoza həddindən artıq miqdarı maye damar yatağında və hüceyrədaxili mühitdə saxlayır və bu da həcm komponenti (hipervolemiya) səbəbiylə qan təzyiqinə səbəb olur.
Nisbi bir hormon çatışmazlığı ilə qan təzyiqində yüksəliş
Hipertansiyon və tip 2 diabetin inkişafı tək bir metabolik bir qüsurdan - insulin müqavimətindən qaynaqlanır.Bu şərtlərin birləşməsi ilə əsas fərq patoloji təzahürlərin birgə başlanğıcıdır. Hipertansiyonun insulinə bağlı olmayan diabetin bir qarışığı olduğu hallar tez-tez olur.
Nisbətən insulin çatışmazlığı ilə, mədəaltı vəzi ehtiyacı ödəmək üçün lazım olan bu hormonun miqdarını istehsal edərkən vəziyyət yaranır. Ancaq bəzi hədəf hüceyrələr sonunculara qarşı həssaslıqlarını itirirlər.
Xəstənin qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir və bir sıra xüsusiyyətlərə malik olan pulsuz insulin dövriyyəyə girir:
- hormon, simpatik bağın fəaliyyətini artıraraq otonom sistemə təsir göstərir;
- böyrəklərdə natrium ionlarının qaytarılmasını artırır (reabsorption);
- hamar əzələ hüceyrələrinin yayılması səbəbindən arteriolların divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur.
Klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri
Tez-tez sidikləmə, tərləmə, susuzluq, başgicəllənmə, baş ağrısı şəklində diabetin klassik əlamətləri fonunda gözlər önündə sinek və ləkələrin göründüyü qeyd olunur.
Birləşən pozğunluqların fərqli bir xüsusiyyəti gecə qan təzyiqinin artması, ortostatik hipotansiyonun inkişafı və çox duzlu qidaların istifadəsi ilə aydın bir əlaqədir.
Dippers və gecə seçiciləri
Avtonom sistemin fizioloji işləməsi olan xəstələrdə qan təzyiqində gündəlik dalğalanmalar 10-20% arasında olur.
Bu vəziyyətdə, maksimum təzyiq dəyərləri gün ərzində, minimum səviyyədə isə gecə qeyd olunur.
İnkişaf etmiş avtonom polinevopatiyası olan diabet xəstələrində əsas yuxu zamanı vagus sinirinin hərəkəti sıxılır.
Beləliklə, gecə qan təzyiqində normal bir azalma müşahidə edilmir (xəstələr çaxırsızdır) və ya əksinə, təzyiq göstəricilərinin artması ilə (işıq qəbul edənlər üçün) pozğun bir reaksiya var.
Diabet mellitus və hipertansiyon
Diabet xəstələrində avtonom sinir sisteminin bağlarının zədələnməsi damar divarının innervasiyasının pozulmasına səbəb olur.
Şəkərli diabetli xəstələrdə yataqdan yataqdan qalxarkən, avtonom disfunksiya səbəbiylə arteriolların kifayət qədər tonunun olmaması nəticəsində qan təzyiqində kəskin azalma müşahidə olunur.
Xəstələr bu kimi dövrlərdə başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, əzələlərdə titrəmə və huşunu itirməyə qədər kəskin bir zəiflik olduğunu qeyd etdilər.
Təhlükəli vəziyyət
Nəzarət olunmayan bir patoloji ilə hipertansiyon və şəkərli diabet (DM) vəziyyətindəki komorbidlik beyin qəzalarının inkişaf riski daşıyır.
Arterial divarın çoxfaktiki zədələnməsi, qanın biokimyəvi tərkibi, toxuma hipoksiyası və qan axınının azalması, beyin maddəsinin işemiyaya məruz qalmasına səbəb olur.
Xəstələrdə subaraknoid məkanda vuruş və qanaxma inkişaf etdirmək üçün əlverişsiz bir şans var.
Diaqnoz və müalicə
Şəkərli diabetli bir xəstədə arterial hipertenziyanı təsdiqləmək üçün təzyiqin üç dəfə ölçülməsi lazımdır.140/90 mm-dən çox RT dəyərlərindən artıqdır. Müxtəlif dövrlərdə qeydə alınan sənət sənəti hipertansiyon diaqnozu qoymağa imkan verir.
Bundan əlavə, qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmində paradoksal bir dəyişiklik yaratmaq üçün Holter monitorinqi aparılır.
Terapiyanın əsas məqsədi patoloji üzərində nəzarəti əldə etməkdir. Həkimlər qan təzyiqini 130/80 mm Hg-dən az saxlayır. Sənət Xəstənin bədəninin müəyyən hemodinamik dəyişikliklərə alışdığını nəzərə almaq vacibdir. Hədəf dəyərlərinin abrupt nailiyyəti əhəmiyyətli stresə çevrilir.
Müalicənin əsası pəhrizdir
Xəstələr duzlu qidaların istifadəsində kontrendikedir.
Sağlam şəxslərin duz tərkibini gündə 5 q ilə məhdudlaşdırması lazımdırsa, şəkərli diabet xəstələri bu miqdarı 2 dəfə azaltmalıdırlar.
Beləliklə, qida əlavə etmək qəti qadağandır və yeməklərin birbaşa hazırlanmasında bu ləzzətləndirici komponentdən istifadə etməmək üçün maksimuma qədər.
Natriuma yüksək həssaslıq diabet xəstələrində duzun gündə 2,5-3 q-a qədər məhdudlaşmasına səbəb olur.
Menyunun qalan hissəsi 9 nömrəli masaya uyğun olmalıdır. Yemək sobada bişirilir, buxarda bişirilir, qaynadılır. Yağları məhdudlaşdırın və mümkünsə sadə karbohidratlardan imtina edin. Qızardılmış, hisə verilmiş yemək istisna edilir. Bəslənmənin çoxluğu gündə 5-6 dəfəyə qədərdir. Diabet xəstələri məktəbi çörək bölmələri sistemini izah edir, buna görə xəstənin özü pəhrizini tərtib edir.
Tibbi təyinatlar
Diabetli hər bir xəstədə antihipertenziv terapiya seçimi problemi karbohidrat mübadiləsinin əsas patologiyasının olması ilə kəskinləşir.
Diabetli xəstələrdə hipertansiyon müalicəsində seçilən dərmanlar arasında aşağıdakı dərmanlar seçilir.
- minimal yan təsirləri ilə ən təsirli;
- karbohidrat-lipid metabolizmasına təsir göstərməməsi;
- nefroproteksiya və miyokarda müsbət təsir göstərir.
Angiotensin çevirici ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) və angiotensinogen II reseptor antaqonistləri (ARA II) şəkərli diabetdə təhlükəsiz effektivliyin tələblərinə cavab verir. ACE inhibitorlarının üstünlüyü böyrək toxumasına müsbət təsir göstərir. Bu qrupun istifadəsi üçün bir məhdudiyyət, hər iki böyrək arteriyasının birləşmiş stenozudur.
ARA II və ACE inhibitorlarının nümayəndələri diabet xəstələrində hipertansif şərait üçün terapiyanın birinci xəttinin dərmanları hesab olunur.
Digər dərmanların kombinasiyası diabetli xəstələrdə hipertenziyanı müalicə etmək üçün də faydalıdır. Qəbul edilə bilən dərmanlar cədvəldə təqdim olunur:
Oxşar videolar
Diabet xəstələri üçün təyin olunan hipertansiyon üçün dərmanların nəzərdən keçirilməsi:
Birləşdirilmiş patologiyası olan xəstələrin idarə edilməsi və şəkərli diabetin mürəkkəb kursu yüz minlərlə insan üçün aktual olaraq qalır. Yalnız müalicəyə inteqrasiya edilmiş bir yanaşma, xəstə uyğunluğu, pəhriz, alkoqol və tütündən imtina, qlisemik nəzarət və müəyyən qan təzyiqi dəyərlərinə nail olmaq, xəstəliyin proqnozunu xəstə üçün daha yaxşı hala gətirməyə və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların riskini azaltmağa kömək edir.
