Diabetes mellitus bir sıra kəskin və xroniki ağırlaşmalara səbəb olan endokrin patologiyadır. İnsulin müqaviməti fonunda baş verən metabolik proseslərin pozulması, bütün həyati orqanların və sistemlərin işində bir arızaya səbəb olur.
Təhlükəli problemlərdən biri böyrək çatışmazlığının inkişafıdır. Nəticə ifrazat funksiyasının pozulması, bədəndəki zərərli maddələrin durğunluğudır. Hiperglisemiya fonunda, böyrək problemi səbəbiylə xaric olmaq üçün vaxtı olmayan qlükoza və çox miqdarda süd turşusunun qanında yığılması şəklində kompensasiya qüvvələrinin başlaması. Bu vəziyyətə laktik asidoz deyilir. Dərhal düzəliş tələb edir və laktik asidoz komasının inkişafına səbəb ola bilər.
Ümumi məlumat
Tip 2 şəkərli diabetdə laktik asidoz adi bir hal deyil, buna baxmayaraq çox ciddidir. Əlverişli nəticə yalnız 10-50% hallarda müşahidə olunur. Laktat (laktik turşu) qlükoza parçalanması səbəbiylə bədəndə görünür, ancaq böyrəklər bu qədər miqdarda ifraz edə bilmirlər.
Laboratoriya diaqnozu nəticələri - diaqnozu təsdiqləmək üçün əsasdır
Arterial qanın laktat ilə həddindən artıq olması, turşuluğun dəyişməsinə səbəb olur. Diaqnoz 4 mmol / L-dən yuxarı olan laktik turşunun səviyyəsini təyin etməklə təsdiqlənir. Diabetin bu ağırlaşmasının ikinci adı laktik asidozdur.
Əsas səbəblər
2-ci tip diabetdə laktik asidoz bütün xəstələrdə rast gəlinmir, ancaq müəyyən təhrikedici amillərin təsiri altında olur:
Hiperglisemik komanın əlamətləri- irsi bir təbiətdəki metabolik proseslərin patologiyası;
- mədə-bağırsaq traktından kənara çıxaraq bədənə əhəmiyyətli miqdarda fruktoza daxil edilməsi;
- alkoqol zəhərlənməsi;
- mexaniki zərər;
- qanaxma
- iltihablı, yoluxucu xəstəliklər;
- siyanürlə zəhərlənmə, salisilatlar, biguanidlərin uzun müddət istifadəsi;
- digər ağırlaşmalarla birlikdə şəkərli diabet, nəzarətsiz dərman;
- hipovitaminoz B1;
- anemiyanın ağır forması.
Patoloji yalnız "şirin bir xəstəlik" fonunda deyil, infarktdan, vuruşdan sonra da inkişaf edə bilər.
İnkişaf mexanizmi
Karbohidratlar mədə-bağırsaq traktından insan orqanizminə daxil olduqdan sonra onların çürüməsi prosesi bir neçə mərhələdə davam edir. Əgər kifayət qədər insulin istehsal edilmirsə (bu, pankreas hüceyrələrinin tükənməsi ilə 2-ci növ xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir), karbohidratların su və enerjiyə parçalanması zəruri olduğundan çox yavaş olur və piruvatın yığılması ilə müşayiət olunur.
Piruvatın kəmiyyət göstəricilərinin yüksək olması səbəbindən qan içində laktik turşu toplanır. Zəhərli bir şəkildə daxili orqanların fəaliyyətinə təsir etməyə meyllidir.
Laktik turşu molekulu - bədəndə yığılması laktik asidozun inkişafına səbəb olan bir maddədir
Nəticə hipoksiyanın inkişafıdır, yəni bədənin hüceyrələri və toxumaları kifayət qədər oksigen almayacaq, bu da asidoz vəziyyətini daha da ağırlaşdırır. Qan pH səviyyəsinin artması insulinin aktivliyini daha da itirməsinə və laktik turşunun daha yüksək və daha yüksək qalmasına səbəb olur.
Patoloji vəziyyətin irəliləməsi ilə bədənin intoksikasiyası, susuzlaşdırma və asidoz ilə müşayiət olunan bir diabetik koma meydana gəlir. Bu cür təzahürlər ölümcül ola bilər.
Təzahürləri
Laktik asidoz simptomları bir neçə saat ərzində artır. Tipik olaraq, xəstə aşağıdakı klinik mənzərədən şikayətlənir:
- baş ağrısı
- Başgicəllənmə
- ürək bulanması və qusma;
- dəyərsizləşmiş şüur;
- qarındakı ağrı;
- dəyərsizləşmiş motor fəaliyyəti;
- əzələ ağrısı
- yuxululuq və ya əksinə, yuxusuzluq;
- tez-tez yüksək nəfəs.
Bu cür simptomlar spesifik deyil, çünki bunlar yalnız süd turşusunun yığılması ilə deyil, bir sıra digər fəsadların fonunda da müşahidə edilə bilər.
Koma, laktik asidozun inkişafındakı son mərhələnin əlamətidir. Əvvəl xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi, kəskin zəiflik, quru dəri və selikli qişaların, Kussmaulun nəfəs alması (qorunan ritmlə səs-küylü sürətli nəfəs). Xəstənin göz qapaqlarının tonu azalır, bədən istiliyi 35,2-35,5 dərəcəyə enir. Üz xüsusiyyətləri kəskinləşir, gözlər sallanır, sidik yoxdur. Bundan əlavə, şüur itkisi var.
Komanın inkişafı diabetin ağırlaşmasının son mərhələsidir
Proses DIC inkişafı ilə ağırlaşa bilər. Bu, qan damardaxili laxtalanma, qan laxtasının kütləvi şəkildə meydana gəlməsi vəziyyətidir.
Diaqnostika
Patoloji diaqnozu kifayət qədər çətindir. Bir qayda olaraq, vəziyyət laboratoriya testləri ilə təsdiqlənir. Qanda yüksək səviyyədə laktat və plazmanın anion intervalı var. Aşağıdakı məqamlar patologiyanın inkişafını göstərir:
- 2 mmol / l-dən yuxarı laktatın göstəriciləri;
- bikarbonatların kəmiyyət göstəriciləri 10 mmol / l-dən azdır ki, bu da normadan demək olar ki, iki dəfə aşağıdır;
- qanda azot və onun törəmələrinin səviyyəsi yüksəlir;
- laktik turşu piruvik turşudan 10 qat yüksəkdir;
- yağ göstəricisi əhəmiyyətli dərəcədə artır;
- qan turşuluğu 7.3-dən aşağı.
Kömək və idarəetmə taktikası
Tibbi yardım, qan turşuluğu, şok, elektrolit balansında dəyişikliklərə qarşı yönəldilməlidir. Buna paralel olaraq, endokrinoloqlar 2-ci tip diabetin müalicəsini düzəldirlər.
Qan turşuluğunun pozulması fonunda xeyli miqdarda karbonmonoksit meydana gəldiyindən bu problem aradan qaldırılmalıdır. Xəstə ağciyərlərin hiperventilasiyasından keçir (əgər xəstə huşsuzdursa, o zaman intubasiya lazımdır).
İnsulin ilə qısa fəaliyyət göstərən qlükoza (diabetik prosesin fonunda metabolik pozğunluqların düzəldilməsi üçün), natrium bikarbonat məhlulu olan damara vurulur. Vasotoniklər və kardiyoniklər təyin olunur (ürək və qan damarlarının işini dəstəkləyən dərmanlar), heparin və reopoliglyukin kiçik dozalarda verilir. Laboratoriya diaqnostikasından istifadə edərək qan turşuluğu və kalium səviyyələri izlənilir.
Kütləvi infuziya diabetik laktik asidozun müalicəsinin vacib hissəsidir
Bir xəstəni evdə müalicə etmək mümkün deyil, çünki hətta yüksək ixtisaslı mütəxəssislər də xəstəyə kömək etmək üçün həmişə vaxt tapa bilmirlər. Stabilləşdikdən sonra yataq istirahətini, ciddi bir pəhriz izləmək və qan təzyiqini, turşuluq və qan şəkərini daim nəzarət etmək lazımdır.
Qarşısının alınması
Bir qayda olaraq, tip 2 diabetdə laktik asidozun inkişafını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Xəstənin həyatı, komplikasiyanın inkişafı zamanı onu əhatə edən insanlardan və tələbə gələn tibb işçilərinin keyfiyyətlərindən asılıdır.
Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün müalicə edən endokrinoloqun tövsiyələrinə ciddi riayət olunmalı, təyin olunan şəkər azaltan dərmanlar vaxtında və dəqiq dozada qəbul edilməlidir. Əgər həb almağınızdan qaçırsınızsa, növbəti dəfə dozanı iki dəfə çox almağa ehtiyac yoxdur. Bir anda təyin olunan dərman miqdarı içməlisiniz.
Yoluxucu və ya viral mənşəli xəstəliklər dövründə bir diabet xəstəsi qəbul edilən dərmanlara gözlənilmədən reaksiya göstərə bilər. Xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdə, dozanın tənzimlənməsi və müalicə rejimləri üçün iştirak edən mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.
Laktik asidozun "uzaqlaşan" bir xəstəlik olmadığını xatırlamaq vacibdir. Vaxtında kömək istəmək əlverişli nəticənin açarıdır.
