Diabetdə mikroangiopatiya

Mikroangiopatiya kiçik qan damarlarının (venüllər, arteriollar, kapilyarlar) bir zədəsidir. Şəkərli diabetdə bu fenomen qanda patoloji dəyişikliklər və tərkibindəki şəkərin çox olması səbəbindən baş verir. Kiçik damarlar daha kövrək olur, bəziləri çox böyüyür, bəziləri patoloji olaraq qalınlaşır və ya incə olur. Bütün bunlar, təmin etdikləri qan dövranını təmin edən həmin orqanın funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Buna görə diabetik mikroangiyopatiya müalicə etməkdən daha yaxşı qarşısını alan daha ciddi bir komplikasiyadır.

Damar xəstəliklərinin növləri

Təsirə məruz qalan damarların lokalizasiyasından asılı olaraq ən çox görülən xəstəlik növləri:

• nefropatiya;
• retinopatiya
• alt ekstremitələrin mikroangiopatiyası.

Nefropatiya ilə patoloji dəyişikliklər böyrəklərin demək olar ki, bütün kiçik damarlarına təsir göstərir. Bununla yanaşı, böyük arteriyalar da təsirlənir, bu da bu orqanın işləməməsinə səbəb olur. Yerli maddələr mübadiləsi kifayət qədər intensiv deyil, toxumalar və hüceyrələr lazımi oksigen və qida qəbul etmir. Damar dəyişikliklərinə əlavə olaraq, nefropatiya ilə, filtrasiya prosesi və onun həyata keçirilməsindən məsul olan strukturlar (borular və glomeruli) əziyyət çəkir.

Retinopatiya retinanın bir lezyonudur. Bu bölgədəki kiçik damarlar görmə orqanının vacib komponentlərinə normal qan tədarükü üçün cavabdehdir, buna görə də onların ağrılı dəyişiklikləri bir insanın görmə qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir. Retinopatiya mərhələsindən asılı olaraq simptomlar həm kiçik, həm də xəstəni çox qıcıqlandıra bilər. Göz mikroangiyopatiyasının ən ağır nəticəsi korluqdur, buna görə diabet xəstələrinə mütəmadi olaraq göz müayinəsi lazımdır.

Alt ekstremitələrin damarlarında dəyişikliklər diabetik ayaq sindromunun inkişafının səbəblərindən biridir. Qan dövranının pozulması, sinir keçiriciliyi bacakların əzələlərinin qeyri-kafi qidalanmasına səbəb olur, buna görə də bu toxumalar normal ton və elastikliyini itirir. Alt ekstremitələrdəki dəri quruyur, hər hansı bir çatlaq və cızıq infeksiya üçün giriş qapısına çevrilir. Bacakların dərisinə zərər çox uzun müddət sağalır və çətindir, bir adam ağrılı trofik ülserlərlə qarşılaşa bilər. Alt ekstremitələrin angiyopatiyasının ən dəhşətli ağırlaşması ya amputasiya ya da ölümlə nəticələnən qanqrenadır.

Baş vermə səbəbləri

Diabetik mikroangiyopatiya qanın mikrosirkulyasiyasının pozulması səbəbindən baş verir, bunun nəticəsində damarlarda oksigen və qida maddələri yoxdur. Diabet nəticəsində yaranan karbohidrat mübadiləsindəki pozğunluqlar, kapilyarların, arteriolların və venulaların membranlarının və divarlarının anormal işləməsinə səbəb olur, çünki bu struktur elementlərdə karbohidratlar da var.

Mikroangiyopatiya, diabet növündən və xəstənin xəstəliyi əldə etdiyi yaşdan asılı olmayaraq istənilən xəstədə inkişaf edə bilər

Şəkərli diabet səbəbiylə xəstənin qanında protein maddələr mübadiləsinin qalıq məhsulları toplanır, bunlar normal olaraq bədəndən xaric edilməlidir. Bu qan xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə və kiçik damarların divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur. Çox vaxt mikroangiyopatiya diabetin gedişatının 10-15 ilində baş verir, lakin endokrin pozğunluqların başlanğıcından 1-2 il ərzində patologiyanın sürətli inkişafı halları da mövcuddur. Buna görə tamamilə xəstələr risk qrupuna düşür və sağlamlıqlarını qorumaq üçün bədənlərini diqqətlə dinləməli və vaxtında həkimə baş çəkməlidirlər.

Simptomlar

Patoloji prosesin inkişafının ən başlanğıcında (yerindən asılı olmayaraq) simptomlar o qədər əhəmiyyətsizdir ki, bir insan nadir hallarda onlara diqqət yetirir. Bacakların damarları ilə əlaqədar problemlərdən danışırıqsa, onların ilkin əlamətləri karıncalanma və ya uyuşma hissi ola bilər.

Xəstənin patologiyası irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar narahat olmağa başlayır:

• bacaklarda ağrı çəkmək;
• artan yorğunluq;
• şişkinlik;
• ayaqların və ayaqların dərisinin həddindən artıq quruluğu;
• bu sahədə saç tökülməsi;
• kramplar
• temperaturun itirilməsi və (və ya) ağrı həssaslığı;
• müalicə etmək çətin olan trofik ülserlərin meydana gəlməsi.

Xəstənin ayaqları qan dövranının qeyri-kafiliyinə görə isti mövsümdə də tez-tez soyuq qalır. Kiçik damarlardakı problemlərə əlavə olaraq, sinir və böyük arteriya və damarlar da prosesə cəlb olunur. Buna görə bacakların dərisinin rəngi solğunlaşa bilər və ya bənövşəyi, siyanotik ola bilər. Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi, bir qayda olaraq, vəziyyəti pisləşdirir və yoluxucu lezyonların inkişafına təkan olur. Ayaqlarınızı təmiz və quru saxlamaq diabet xəstəliyinin əsas qaydalarından biridir.

Bir çox tibb mərkəzində xəstənin bacakların həssaslığı yoxlanılacaq və ümumi vəziyyətləri qiymətləndiriləcək "diabetik ayaq kabinetləri" mövcuddur

Başlanğıc mərhələlərdə retinopatiya praktik olaraq özünü hiss etmir, baxmayaraq ki, bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunanda belə bir xəstədə artıq dəyişiklik ola bilər. Çox vaxt xəstələr bu cür təzahürləri yorğunluqla əlaqələndirirlər və onlara xüsusi əhəmiyyət vermirlər. Əvvəlcə gözlərin qarşısında kiçik "sineklər" və ya qığılcımlar görünə bilər, lakin görmə kəskinliyi, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Sonra insan kompüterdə işləmək, oxumaq və yazmaqda çətinlik çəkdiyini hiss edir (gözləri çox yorulur və görmə aydınlığı azalır). Retinanın pisləşməsi ilə simptomlar pisləşir və vaxtında həkimə müraciət etməsəniz, korluq riski artır.

İnkişafının başlanğıcında nefropatiyadan şübhələnmək çətindir, çünki bu yalnız sidikdə zülal olması ilə özünü göstərə bilər (bu analiz keçərək aşkar edilə bilər). Böyrək zədələnməsi daha aydın və xroniki hala gəldikdə, bir insan ödemdən narahat ola bilər, qan təzyiqi atlayır, sidik kisəsi, ağızdan ammiak qoxusu və daim zəiflik olur.

Diaqnostika

Diabetik ayaq nevropatiyasının müalicəsi

Alt ekstremitələrin mikroangiopatiyası diaqnozu qoymaq üçün həkim müayinəsi, laboratoriya qan analizləri və rentgen şüaları lazımdır. Bacakların kiçik və böyük damarlarını da Doppler (rəngli ultrasəs) istifadə edərək müayinə etmək olar. Bəzi hallarda mübahisəli mövzuları aydınlaşdırmaq üçün bir MHİ və ya bilgisayarlı tomoqrafiya tarifi təyin oluna bilər. Dəqiq bir şəkil əldə etmək üçün xəstəyə tez-tez görüntünün aydınlığını artıran bir kontrast agent ilə belə bir araşdırma aparmaq tövsiyə olunur.

Sidik ümumi analizində nefropatiya ilə tez-tez daha ciddi bir diaqnozun səbəbi olan dəyişikliklər olur.

Ultrasəs, rentgen şüaları, MRİ istifadə edərək böyrəklərdə damar pozğunluqlarını təyin edin. Retinanın vəziyyətini və retinopatiyanın erkən aşkarlanmasını qiymətləndirmək üçün xəstəyə oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinələrdən keçmək lazımdır. Məsləhətləşmə və müayinədən əlavə, həkim tez-tez okulyar aparatı müayinə etmək üçün instrumental metodlardan istifadə edir, bunun əsasında patoloji dəyişikliklərin olması və ya olmaması barədə nəticə çıxarır.

Müalicə

Diabetdə mikroangiopatiyanın müalicəsi patoloji prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Retinopatiyanın başlanğıcını, bacakların damarları və ya nefropatiya problemlərini dayandırmaq çox çətindir, lakin hələ də inkişaflarını bir az yavaşlatmaq mümkündür. Bədəndəki bütün damar xəstəliklərinin müalicəsinin əsas komponentləri qan şəkərini hədəf səviyyəsində saxlamaq və bir pəhriz izləməkdir. Bunsuz heç bir yerli prosedur və köməkçi dərmanlar kömək etmir və ya davamlı bir nəticə vermir.

Retinada metabolik proseslərin axışını normallaşdırmaq üçün xəstəyə göz damlalarını, vitaminləri və göz qapaqlarının yumşaq bir masajını təyin etmək olar. Bu cür prosedurlar problemi tamamilə aradan qaldırmayacaq, əksinə irəliləməsini ləngidir. Nefropatiya ilə bir diyetə riayət etmək, duzdan və çox miqdarda proteindən imtina etmək və qan təzyiqini idarə etmək vacibdir. Birləşən hipertansiyonla xəstə antihipertenziv dərmanlar qəbul etməlidir (məsələn, ACE inhibitorları).

Bacakların damar ağırlaşmalarının müalicəsində çəki izləmək və piylənmənin qarşısını almaq lazımdır

Böyük bir bədən kütləsi alt ekstremitələrin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, çünki bu vəziyyətdə çox yük var. Orta idman və uzun gəzintilər də qan axını artırmaq, toxuma innervasyonunu yaxşılaşdırmaq və metabolik prosesləri gücləndirmək baxımından əhəmiyyətlidir. Gündəlik özünü masaj və gimnastika diabetik ayaq sindromunun inkişaf riskini effektiv şəkildə azaldır. Bəzən xəstəyə yumşaq toxumaların və bacakların qan damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdıran aktual tətbiq üçün hardware fizioterapevtik prosedurlar və məlhəmlər təyin edilə bilər.

Qarşısının alınması

Diabetin hər hansı bir damar komplikasiyasının qarşısını almağın ən təsirli yolu qan şəkərini hədəf səviyyəsində saxlamaqdır. Bunun üçün bir diyetə riayət etmək, endokrinoloq tərəfindən vaxtında müayinədən keçmək və qan analizini aparmaq vacibdir.

Həm də qarşısının alınması üçün çox arzu edilir:

• siqaret və spirt içməyi dayandırın;
• qida ilə birlikdə istifadə olunan duz miqdarını məhdudlaşdırın;
• mütəmadi olaraq qandakı xolesterol səviyyəsini yoxlayın və zəruri hallarda onu aşağı salın;
• aktiv həyat tərzi keçirmək;
• qan təzyiqini idarə edin, kəskin yüksəlməsinin qarşısını alır.

Şəkərli diabet əlbəttə ki, qan damarlarının vəziyyətinə təsir edir və onlarda mənfi dəyişikliklərin qarşısını tamamilə almaq demək olar ki, mümkün deyil. Ancaq problemləri erkən mərhələdə müəyyən edərkən patoloji prosesin pisləşməsinin qarşısını ala bilər. Sağlam bir həyat tərzi və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə riayət etmək bir çox diabet xəstəliyinin uzun müddət xəstəliyin fəsadlarını unutmasına imkan verir.