Pankreatit və ya pankreasın iltihabı, xəstənin həyatını təhdid edən tez-tez meydana gələn ağırlaşmalar səbəbindən təhlükəli xəstəlik hesab olunur. Öz fermentlərinin aqressiv təsiri nəticəsində orqan toxumalarının ölümü mədəaltı vəzinin struktur məhvinə, toksinlərin ümumi qan dövranına buraxılmasına və sistematik patologiyaların yaranmasına səbəb olur. Bu proses mədəaltı nekroz adlanır və halların demək olar ki, yarısında ölüm səbəb olan bir komplikasiyadır (bəzi məlumatlara görə - 80%).
İltihabi prosesin fonunda baş verən mədəaltı vəzinin qan damarlarına ziyan, tez-tez parenximada qanaxmanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə hematomlar patoloji prosesi daha da ağırlaşdırır, kanalları sıxır və orqanizmin qurudulmasını çətinləşdirir. Hemorragik mədəaltı nekroz əmələ gəlir, burada damar pozğunluqları vəzin məhvində birinci yerə çıxır.
Səbəbləri və inkişaf mexanizmi
Əksər hallarda, fon (və ilkin) xəstəlik kəskin hemorragik pankreatit, yəni fermentlər və iltihab prosesi ilə pankreas toxumasının məhv edilməsinin ilkin mərhələsinə çevrilir. Damar divarlarının yıxılması, qanın interstisial boşluqlara atılması, qanaxmaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu formasiyalar orqanizmin hələ fəaliyyət göstərən sahələrini sıxmağa başlayır ki, bu da vəzin fəaliyyətini və onun bərpasını çətinləşdirir.
Bəzi hallarda qan damarlarının yırtılması və ya divarlarının incəlməsi baş vermir, lakin qan laxtaları meydana gəlir, bu da sistemli proseslərlə əlaqələndirilir. Damarları bağlayırlar, bunun nəticəsində bezin fərdi hissələri oksigen olmadan qalır və ölməyə başlayır. Nekroza çevrilən belə hemorragik pankreatit daha düzgün şəkildə iskemik adlanır, yəni əvvəlcə hüceyrələrin ölümünə əsaslanır, lakin iltihab prosesi bir qədər sonra birləşir.
Qanama axıntıları nekroz sahələrinə çevrilir
Pankreasın sahələrinə və ya bütövlükdə orqanizmə, fermentlərin, qanamanın və ya toxuma işemiyasının təsirinə nə səbəb olursa olsun, onlar çox tez çökməyə başlayırlar. Onların yerində qan, interstitial maye, çox miqdarda toksin toplandığı çürümə ocaqları meydana gəlir. Bütün bu maddələr qan dövranına girməyə başlayır, bədəni "zəhərləyir". Nekroza çevrilən hemorragik pankreatit ilə böyrəklər, ürək, qaraciyər və beyin əziyyət çəkir.
Nekroz ilə mürəkkəbləşən kəskin pankreatitə səbəb ola biləcək bir neçə səbəb var. Bunlar aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:
- həddindən artıq alkoqol qəbulu;
- yağlı, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidaların həddindən artıq istehlakı;
- qaraciyər və öd kisəsinin fon xəstəlikləri (xolesistit, xolelitiaz, safra diskinezi);
- qanaxma pozğunluğu;
- otoimmün patologiyalar (sistemik vaskülit);
- xəsarət və ya cərrahi müdaxilə zamanı mədəaltı vəzinə ziyan.
Klinik praktikada göstərildiyi kimi, kəskin hemorragik pankreas nekrozu tez-tez gənc və orta yaşda inkişaf edir və alkoqol və qidalanma səhvləri təhrik edən amillərə çevrilir. Eyni zamanda, xəstələr əksər hallarda "içki içənlər" deyillər, lakin birdəfəlik etanolun artıq dozası bezdəki dəhşətli dağıdıcı nəticələrə səbəb ola bilər. Alkoqollarda, alkoqolun bədənə davamlı qəbulu nadir hallarda pankreas nekrozuna səbəb olur, daha tez-tez xroniki pankreatit inkişaf edir, ardından pankreas sklerozu meydana gəlir.
Simptomlar
Kəskin pankreas nekrozunun simptomları çox tez, bir neçə saat ərzində və bir günə qədər böyüyür. Patoloji prosesin əvvəlində, şüur hələ aydın olduqda, xəstə xəstəliyin başlanğıcını, məsələn, çox miqdarda spirt istifadəsi ilə əlaqələndirə bilər (belə xəstələr həddindən artıq intoksikasiya vəziyyətindədir). Sonra tələffüz olunan bir intoksikasiya sindromu və beyin zədəsi meydana gəldikdə buludlaşma və huşun itirilməsi baş verir.
Buna görə təcili vəziyyətdə xəstəyə tibbi yardım göstərilməlidir. Belə xəstələr təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, çünki sanki hər dəqiqə bir insan üçün həlledici ola bilər.
Ümumiyyətlə, hemorragik pankreatik nekrozun klinik əlamətləri kəskin pankreatitə çox bənzəyir, lakin onların görünüşü və böyüməsi çox tez baş verir. Bundan əlavə, nekrozun başlanğıcından ilk günlərdə böyrək zədələri görünməyə başlayır, nevroloji və psixi pozğunluqlar yaranır.
Pankreas nekrozunun ən tipik əlamətləri aşağıdakılardır:
Bir insan mədəaltı vəzi olmadan yaşaya bilər- Kəskin, yuxarı qarında və sol hipokondriyada artan ağrı, sol tərəfə yayılır. Nekrozun ilk saatlarında ağrının şiddəti patologiyanın şiddətinə və pankreasın məhv dərəcəsinə uyğundur. Ancaq sonra, bədəndə sinir sonlarının ölümü başlayanda ağrı impulslarının qəbulu dayandırılır. Ağrıları azaltmaq meyli olan ağır intoksikasiyanın olması proqnozlaşdırılan əlverişsiz bir əlamət hesab olunur.
- Ağrının başlanmasından qısa müddət sonra görünən və insanın susuzlaşmasına səbəb olan təkrar qusma (qusmada - selik, safra və qan).
- Solğun bir rəngə sahib olan susuzlaşdırma nəticəsində quru dəri və selikli qişaları.
- Ağ örtüklə örtülmüş quru dil.
- Intoksikasiya sindromu (qızdırma, titreme, həddindən artıq zəiflik, iştahsızlıq).
- Qan təzyiqindəki dəyişikliklərlə özünü göstərən damar xəstəlikləri. Ən tez-tez yıxılır (dağılır).
- Yavaş bağırsaq hərəkətliliyi və tabure olmaması səbəbiylə düzlənmənin inkişafı.
- Sidik ifrazının azalması və ya idrar olmaması.
- Ensefalopatiyanın və ya beyinin zədələnməsi (qarışıq şüur, disorientasiya, təşviş, sonra bu simptomlar komaya çevrilir).
Bundan əlavə, hemorragik pankreas nekrozu ilə meydana gələn geniş qanaxmalar qarın dərisinin ön və yan hissələrində vizual olaraq qeyd edilə bilər. Solğun və soyuq dərinin fonunda siyanotik (siyanotik) ləkələrə bənzəyirlər.
Dəridəki xarakterik çürüklər düzgün bir diaqnoz qoymağa imkan verir.
Orqan və toxuma toxumalarının məhv edilməsi zamanı baş verən, xüsusən də tamamilə məhv edilməsi, bir neçə saatdan sonra çox təhlükəli nəticələrin yaranmasına səbəb olur. Pankreasın tərkibi, nekrotik toxuma parçaları, hemorragik ekssudat, toksinlər bədəndən kənara, yəni qarın boşluğuna daxil olur. Peritonit başlayır, peritonda və digər daxili orqanlarda irinli abseslərin meydana gəlməsi, sepsis inkişaf edir (qanın ümumi infeksiyası). Bütün bu proseslər xəstəni demək olar ki, sağ qalma şansını tərk edir.
Diaqnostik üsullar
Diaqnostik tədbirlərin sürəti və düzgün diaqnoz terapiya və proqnozun uğurunu birbaşa müəyyənləşdirir. Adətən çox ağır vəziyyətdə olan xəstə xəstəxanasının qəbul şöbəsində bir neçə həkim müayinə edir (terapevt, qastroenteroloq, cərrah, reanimatoloq). Anamnez məlumatları xəstəni müşayiət edən insanlarda, şikayətlər, mümkünsə xəstənin özündə göstərilir. Dərinin vəziyyəti, ağrı nöqtələrinin olması, sidik ifrazının dərəcəsi, şüurun aydınlığı qiymətləndirilir.
Lazımi testlər təcili olaraq alınır:
- fermentlərin (amilaz, lipaz, tripsin, elastaz) tərkibini təyin etmək üçün qan;
- amilaz üçün sidik;
- səsləndirmə istifadə edərək, mədə şirəsi və mədəaltı vəzi sekresiyası alınır, bunda fermentlər və turşuluq dərəcəsi müəyyən edilir;
- yağ tərkibi üçün coprogram.
Laboratoriya diaqnostikasına əlavə olaraq instrumental metodlardan da istifadə olunur. Bunlar ultrasəs, rentgenoqrafiya, CT, MRT. Lazım gələrsə laparoskopiya və ya endoskopiya istifadə olunur ki, bu da birbaşa gözlə əlaqə quraraq, mədəaltı vəzi və qarın boşluğunun vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Pankreas nekrozu üçün bütün testlər təcili olaraq aparılır.
Bütün diaqnostik üsullar, pankreatit və ya kəskin pankreatik nekroz diaqnozunu aydınlaşdırmaqla eyni vaxtda oxşar simptomlarla ortaya çıxan digər patologiyaları istisna edə bilər. Bu kəskin bağırsaq tıkanıklığı, kəskin appendisit, kəskin xolesistit, perforasiya edilmiş mədə xorası, qarın aortasının yırtılması, qarın boşluğunun damarlarının trombozu.
Müalicə üsulları
Nekrozun müalicəsi mürəkkəbdir və mühafizəkar və radikal metodların birləşməsidir. Pankreas nekrozunun başlanğıcından ilk günlərdə cərrahi müdaxilə tövsiyə edilmir, çünki pankreas toxumasının sürətlə "əriməsi" fonunda mümkün olan ikincil infeksiya xəstənin vəziyyətini xeyli pisləşdirə bilər. Bu dövrdə konservativ müalicəyə üstünlük verilir.
Bu yönəldilmişdir:
- ağrı intensivliyinin azalması;
- pankreasın ifrazdan azad edilməsi;
- intraorgan təzyiqin azalması;
- bədəndən toksinlərin çıxarılması.
Pankreasdakı fermentləri zərərsizləşdirmək və aradan qaldırmaq üçün Trasilol, Kontrast, Ribonükazel istifadə olunur. Atropin, Efedrin ilə birlikdə mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq da vacibdir. Diuretiklərin istifadəsi orqanizmdə ödemin azalmasına və parenximaya kapsulun təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Qanın toksinlərdən "təmizlənməsi", yəni detoksifikasiya, qan əvəzedicilərinin tətbiqi və diüretik istifadə edərək diurezin sonradan məcbur edilməsi ilə həyata keçirilir.
Hemorragik mədəaltı nekroz tez-tez əməliyyat tələb edir
Bir neçə gündən sonra, mühafizəkar üsulların effektivliyi azdırsa, bir əməliyyat aparılır. Əməliyyat zamanı hemorragik və nekrotik kütlələr çıxarılır, vəzin kanallarının patenti bərpa edilir, qan axını düzəldilir. Ümumi hemorragik mədəaltı nekroz orqan rezeksiyası və ya tamamilə çıxarılmasını tələb edir.
Hemorragik pankreas nekrozunun bütün formaları üçün proqnoz birmənalı deyil. Ölüm nisbəti çox yüksəkdir, bu, əsasən müşayiət olunan sistemik zədələnmələr səbəbindən baş verir, lakin bərpa ehtimalı həmişə var.
