Diabetik nöropati

Mərkəzi və periferik sinir sisteminin elementlərinin diabet fonunda məğlubiyyətinə diabetik nöropatiya deyilir. Bu, kiçik kalibrli qan damarlarında baş verən dəyişikliklər fonunda bütün sinir liflərinin funksional vəziyyətinin pozulması olan bir simptom kompleksidir. Diabetik nöropati (ICD-10 - G63.2 * görə) vəziyyətin dərhal qiymətləndirilməsini və itirilmiş funksiyaları bərpa etmək və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün optimal terapiya təyin edilməsini tələb edir.

Təsnifat

Müayinə zamanı diabetin başlanmasından 10-15 il sonra hər üçüncü xəstədə patoloji aşkar edilir. Mərkəzi və periferik bir təbəqənin nöropatisini fərqləndirin. Beyinə və onurğa beyninə ziyan mərkəzi patoloji prosesinə aiddir və aşağıdakı şərtlərə bölünür:

• mərkəzi sinir sisteminin strukturlarına ziyan fonunda kəskin koma;
• kəskin serebrovaskulyar qəza;
• böyrək patologiyası fonunda pozulmuş beyin fəaliyyəti;
• nevroz;
• diabetik ensefalopatiya;
• diabetə qarşı miyelopatiya.

Periferik diabetik nöropati də zərər şöbələrinə əsaslanan bir bölmə var:

• həssas - həssas sinirlər prosesə cəlb olunur;
• motor - motor sinirlərinin pozulmuş funksionallığı;
• sensorimotor - motor və sensor sinirlərə zərər;
• muxtar - daxili orqanların nöropati.

Klinik prosesin xüsusiyyətlərinə əsasən aşağıdakı diabetik nöropatiyanın növləri fərqlənir:

• subklinik tip - yalnız müayinə zamanı aşkar edilən dəyişikliklər patologiyanın mövcudluğunu göstərir, xəstədə şikayət yoxdur;
• klinik tip: ağrı ilə müşayiət olunan kəskin forma; ağrı ilə xroniki forma; ağrı olmadan klinik təzahürlər.
• fəsadlar (diabetik ayaq, nöropatik tip deformasiyalar).

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Diabetes mellitusun fonunda tez-tez hiperglisemiya (qan qlükozasının artması) müşahidə olunur. Bu, mədəaltı vəzinin kifayət qədər insulin sintez etməməsi və ya normal istehsal zamanı hüceyrələrin və toxumaların insulinə həssaslığının azalması nəticəsində ortaya çıxa bilər (tip 2 xəstəlik).

Hiperglisemiya diabetik fəsadların inkişafının əsas səbəbidir.

Yüksək şəkər səviyyəsi bütün metabolik prosesləri pozur. Damar endotelində sorbitol, qlikozilləşdirilmiş zülallar toplanır. Bu, sinir hüceyrələrinin (neyronların) normal fəaliyyətində və quruluşunda dəyişikliklərə səbəb olur. Oksigen açlığı və kifayət qədər qan tədarükü olmayan bölgələr oksidləşdirici stresin inkişafına kömək edir. Nəticə neyrotrofik amillərin çatışmazlığı və diabetik nöropatiyanın inkişafıdır.

Klinik şəkil

Diabetik nöropatiyanın simptomları istifadə olunan forma, şiddət, irəliləmə dərəcəsi və tarixdən asılıdır.

Sensomotor pozğunluqları

Bu forma "şirin bir xəstəlik" dən əziyyət çəkən insanlar arasında ən çox yayılmışdır. Xroniki gedişatın təzahürləri:

• fərqli bir təbiət ağrıları;
• paresteziya;
• uyuşma
• temperaturun dəyişməsinə və titrəməyə həssaslığın tam olmamasına qədər azalma;
• əzələ zəifliyi;
• alt ekstremitələrin krampları;
• qıcıqlanma ilə normal reflekslərin olmaması;
• patoloji reflekslərin görünüşü.

Kəskin hissedici pozğunluqlar

Həssas diabetik nöropati xəstələrin aşağıdakı şikayətləri ilə müşayiət olunur:

• temperatur, toxunma, titrəmə dəyişikliklərinə toxunma həssaslığının artması;
• qeyri-kafi qavrayış şəklində həssaslığın pozulması;
• normal şəraitdə ağrıya səbəb olmayan amillərin təsirinə cavab olaraq ağrının görünüşü;
• reflekslər normal qala bilər;
• şiddətli ağrı sindromu.

Ağrı yanma, pulsasiya, atəş ola bilər, ilk növbədə ayaqlarda və ayaqlarda görünür, burada damarlar ən çox dəyişir.

Uyuşma, karıncalanma, ağrılar - əza nevropatiyasının təzahürləri

Asimmetrik neyropatik forma ilə pelvik bölgədə ağrı görünür, kalça eklemi, neyronların zədələndiyi tərəfdən ayağından enir. Bu vəziyyət yağ miqdarının azalması, "yara" ayağının əzələ kütləsində azalma ilə müşayiət olunur.

Bu məqalədən alt ekstremitələrin diabetik nöropati haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Bağlı bir forma

Daxili orqanların sinir hüceyrələrinin lezyonları, şəkərli diabet xəstələri arasında yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Patologiyanın tez-tez və xarakterik formaları cədvəldə təsvir edilmişdir.

Nevroloji diaqnoz

Müalicə yalnız fərqləndirmə və diaqnozdan sonra təyin olunur. Xəstə şikayətlərinin müayinəsi və toplanması bir nevroloji müayinə ilə müşayiət olunur. Mütəxəssis ağrı, toxunma, termal, soyuq, titrəmə həssaslığının vəziyyətini aydınlaşdırır. Diaqnoz üçün nevroloq dəsti daxildir:

• daxili iynə ilə bir malleus - ağrı həssaslığının vəziyyətini qiymətləndirmək;
• vatu - xəstənin toxunma hisslərini qiymətləndirir;
• monofilament - toxunma həssaslığının tərifi;
• tuning çəngəlləri - titrəmə həssaslığının səviyyəsini göstərir;
• bir fırça ilə bir malleus - toxunma hissləri.

Atipik komplikasiyanın forması, sonrakı histoloji müayinə ilə dana sinirinin və dəri hissəsinin biopsiyasını tələb edə bilər.

Refleks testi nevroloji diaqnozun mərhələlərindən biridir

Nevroloq elektrofizyolojik tədqiqatları təyin edir. Elektromiyografi, əzələ aparatlarının bioelektrik fəaliyyətini və impulsların sinir-əzələ ötürülməsini göstərir. Əldə olunan məlumatlar, bədənin müəyyən bir hissəsinin innervasiyası üçün cavabdeh olan sinirin funksional vəziyyətini müəyyənləşdirməyə, sinir sisteminin periferik hissələrinin zədələnməsini aşkar etməyə imkan verir.

Elektroneuroqrafiya, mərkəzi sinir sistemindən əzələlərdə və dəridə yerləşən sinir reseptorlarına çıxdıqları yerdən motor və həssas liflər boyunca sinir impulslarının keçmə sürətini göstərən bir manipulyasiyadır.

Sözügedən potensiallar - bu, müxtəlif stimullardan (vizual, eşitmə, toxunma) istifadə edərək sinir hüceyrələrinin və toxumalarının bioelektrik aktivliyini göstərən bir araşdırmadır.

Digər tədqiqat metodları

Xəstənin müayinəsində endokrinoloqla yanaşı, gastroenteroloq, uroloq, kardioloq, oftalmoloq, ortoped də iştirak edir. Laboratoriya diaqnostikası təyin olunur:

• qan şəkərinin təyin edilməsi;
• qan biokimyası;
• glikozilləşdirilmiş hemoglobin;
• insulinin miqdarının müəyyən edilməsi;
• C peptid.

Bir kardioloq bir Valsalva testi, Holter EKQ, ekokardiyografi, ortostatik bir test təyin edir. Bir gastroenteroloq, Helicobacter pylori varlığını təyin etmək üçün ultrasəs, endoskopiya, mədənin rentgenoqrafiyası, laboratoriya müayinələri ilə mədə-bağırsaq traktının vəziyyətini qiymətləndirir.

EKQ - muxtar bir tipin sinir innervasiyasına vurulan ziyanları öyrənmək üsullarından biridir

Sidik sisteminin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi sidik analizi, ultrasəs, sistoskopiya, venadaxili uroqrafiya və kisənin əzələ sisteminin elektromiyografiyasına əsaslanır.

Müalicə

Müalicəsi qan qlükozasının düzəldilməsi ilə başlamalı olan diabetik nöropati mərhələli terapiya tələb edir. Bunu etmək üçün insulin enjeksiyonlarını (1-ci tip diabet üçün) və ya şəkər azaltan dərmanları (tip 2 xəstəlik üçün) istifadə edin. Bir şərt, dinamikada şəkərin laboratoriya üsulları və özünü idarəetmə üsulu ilə idarə edilməsidir.

Fəsadların müalicəsi pəhrizin düzəldilməsi, fiziki fəaliyyət və istirahət, patoloji bədən çəkisinin azaldılması, təzyiqi normal səviyyədə saxlamaq üçün şəraitin yaradılması ilə müşayiət olunur.

Diabet üçün gimnastika

Şəkər azaltan dərmanlar qlükoza səviyyəsini düzəltmək üçün istifadə olunur:

• Metformin
• Maninil
• Victoza
• Januvius
• Diabeton
• Novonorm.

Tioksik turşu preparatları

Dərmanlar lipid metabolizmasını normallaşdırır, xolesterolu tənzimləyir. Vasitələr qaraciyərin işini yaxşılaşdırır, zəhərli təsirləri azaldır. Qrupun nümayəndələri:

• Berlition,
• Tiogamma
• Liopthioxone
• Lipo turşusu.

Antidepresanlar

Bu dərmanlar nöropatiyanın fonunda ortaya çıxan ağrı sindromunu dayandırmaq üçün istifadə olunur. Amitriptilin, imipramin, nortriptilin tətbiq edin. İlk iki vasitə daha az toksikdir və daha az yan təsir göstərir. Ağrının aradan qaldırılması antidepresan təsirinin inkişaf etməsindən bir az əvvəl görünür.

Amitriptilin bədən üçün ən az zəhərli təsirli bir antidepresandır.

Yaşlı insanlar və ensefalopatiya, nevroz, obsesif şəraitdən əziyyət çəkənlər mütəxəssisləri və ya yaxınlarının nəzarəti altında dərman qəbul etməlidirlər. Qeyri-kafi dərman ölümcül ola bilər.

Analjeziklər və anesteziklər

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün də istifadə olunur. Yerli anesteziya ilə tətbiqlər (Lidokain, Novokain) istifadə olunur. Antidepressantlarla müqayisədə onların analjezik təsiri daha azdır, lakin praktikada istifadə olunur. Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması 10-15 dəqiqədən sonra baş verir.

Analgin, Paracetamol şəklində analjeziklər praktiki olaraq təsirsizdir, lakin onların əsassız təyin edilməsi halları məlumdur.

B seriyası vitaminləri

Vitamin preparatları sinir sistemini normallaşdırmaq, impulsları ötürmək üçün istifadə olunur. Piridoksin üstünlük verilir (B.)₆), tiamin (B.)₁) və siyanokobalamin (B.)₁₂) Tətbiq sxemi bir mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Antikonvulsanlar

Carbamazepine, Finitoin qrupun təsirli nümayəndələridir, mümkün yan təsirlərə görə dozanın diqqətlə seçilməsini tələb edirlər. Tədricən lazımi terapevtik vəziyyətə gətirərək kiçik dozalarla qəbul etməyə başlayın. Bu müddət bir neçə gün deyil, 3-4 həftə tələb edir.

Digər müalicələr

Diabetik nöropatiyanın müalicəsi aşağıdakı qeyri-dərman üsullarından geniş istifadə edir:

• lazer tətbiqi;
• böyük sinirlərin dekompressiyası;
• magnetoterapiya;
• akupunktur;
• transkutan elektrik stimullaşdırılması.

Patologiyanın inkişafını vaxtında təyin etmək və yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin köməyi xəstənin sağlamlığını yüksək səviyyədə saxlamağa və ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.