Yetkinlərdə xroniki pankreatitin simptomları və müalicəsi

Xroniki pankreatit, pankreas toxumasının (mədəaltı vəzi) tədricən pozulmasının baş verdiyi bir xəstəlikdir. Əksər hallarda müntəzəm olaraq təzələnən iltihab zamanı orqan dəyişiklikləri baş verir.

Proqressiv toxuma məhv edilməsi, bədənin həzm üçün mədəaltı vəzi suyu və maddələr mübadiləsini tənzimləyən hormon istehsal edə bilməməsinə səbəb olur.

Xroniki pankreatitin (CP) təhlükəli bir xüsusiyyəti odur ki, iltihabın səbəbləri aradan qaldırıldıqdan sonra toxuma degenerasiya prosesi davam edir. Nəticədə tədricən işləyən hüceyrələr getdikcə birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur və orqan öz funksionallığını itirir.

Müasir həyatın xüsusiyyətləri, xəstəliyin getdikcə 30-35 yaş arası insanlarda diaqnoz qoyulmasına səbəb olur, baxmayaraq ki, son vaxtlar əksəriyyətin yaşı 50-dən yuxarı idi.

Etiologiyası, patogenezi, təsnifatı

Bezi toxumalarında dağıdıcı bir dəyişikliyin səbəbi kanalların, xüsusən də əsas olanların fermentlər tərəfindən tıxanması, onların kanallarda parçalanması, şişlər və orqan parenximasının qaşınması olur. Proqressiv iltihabla, xüsusilə alevlenmələr zamanı kanallar tıxanır, toxumaları lifə çevrilir və xırda daşların meydana gəlməsi (kalsifikasiya) müşahidə olunur.

CP patogenezinin mərkəzində orqanizmdəki fermentlərin vaxtından əvvəl aktivləşdirilməsi dayanır. Bu, yalnız bezin kanallarında deyil, hüceyrələrdə də meydana gəlir və bu da toxuma parçalanmasına səbəb olur. Safra kanallarında anormallıq olduqda, fermentlər safra reflüsünün təsiri altında pankreasdan ayrılmadan aktivləşməyə başlayır.

Alkoqollu pankreatit ilə fermentlərin aktivləşdirilməsi alkoqol tərəfindən başlanır, nəticədə kalsium bikarbonat əmələ gəlir, toxumalar pisləşir, kistlər əmələ gəlir. Xəstəliyin anadangəlmə təbiəti ilə fermentlərin molekulyar tərkibində sapmalar müşahidə olunur.

Xəstəliyin mütərəqqi gedişi ilə, bezin şişməsi, konfiqurasiyada dəyişiklik müşahidə olunur, bədənində ölü funksional toxuma yamaları görünür, birləşdirici toxuma yayılır. Pankreasın endokrin hissəsi tədricən deqradasiya prosesində iştirak edir. Dəmir kiçik daşlarla doldurulur, əksər hissəsi yara toxuması ilə əvəzlənir, daha sıx olur, daha kiçik olur.

Xroniki pankreatitin inkişafına səbəb olan səbəblər və xəstəliklər:

• spirt içmək;
• həddindən artıq yemək, yağlı, hisə verilmiş, qızardılmış yemək yemək;
• pankreatitin kəskin forması;
• öd daşı xəstəliyi;
• genetik meyl;
• endokrin xəstəliklər (xüsusilə şəkərli diabet);
• zədələr və zəhərli maddələrlə zəhərlənmə (dərmanlar, qurğuşun, civə);
• mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri.

CP olan xəstələrin əksəriyyəti həddindən artıq içməyə və ya həddindən artıq içki qəbul etməyə meyllidirlər. Xroniki pankreatit tez-tez onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi, qaraciyər, mədə xəstəlikləri ilə müşayiət olunur.

Doktor Malışevadan video:

CP təsnifatı mürəkkəbdir, xəstəliyin sistemləşdirildiyi bir neçə əlamət var.

Xəstəliyin ilkin forması mədəaltı vəzinin özünün, ikincili - həzm sisteminin digər xəstəlikləri nəticəsində meydana gəlir. İkinci dərəcəli forma öd daşı xəstəliyini (xolelitiyaz), infeksiyanı, zəhərlənməni təhrik edir.

Görünüşlərin təbiəti ilə aşağıdakılar var:

• nadir hallarda təkrarlanır - pisləşmə ildə 1-2 dəfə baş verir;
• tez-tez residiv - 3 dəfədən çox;
• daim mövcud simptomlarla - xəstəliyin əlamətləri hər zaman ağrı və dispeptik simptomlar şəklində görünür.

Etiologiyaya görə xəstəliyin bir tərifi var - baş vermə səbəbi: alkoqol, zəhərli, dərman, idiopatik, yoluxucu və s.

Şiddətinə görə xəstəlik yüngül, orta və ağır bölünür.

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə CP bölünür:

• kistlərin və psevdokistin meydana gəlməsi ilə kistik;
• pseudotumorous - ağrı və mədəaltı vəzin bəzi hissələrində artım ilə;
• parenximal;
• fibrosklerotik;
• aralıq edematous.

Görünüş metodu ilə - klinik mənzərə - xəstəliklər ayırd edilir: ağrı, hipokondriya, gizli, hiposekretor və birləşdirilmiş CP.

Diaqnozun yeni formaları ortaya çıxdıqca xəstəliyin təsnifatları dəyişir və əlavələr olunur. Xroniki pankreatitdə ICD 10 - K86 bölmələri olan bir kod var.

Yetkinlərdə xroniki pankreatitin simptomları

CP kursunun mənzərəsi fərqli ola bilər, bir çox amillərdən asılıdır. Bəzi hallarda simptomlar yalnız əhəmiyyətli bir orqan zədəsi ilə ortaya çıxır.

Ümumiyyətlə, aşağıdakı mənzərə müşahidə olunur:

1. Ağrı Əksər hallarda ağrılı duyğuların lokalizasiyası, qabırğa altındakı sol üst qarındır. Ancaq bəzən ağrı belin altına və ya ürəyin bölgəsinə qədər uzanır. Ağrı paroksismal ola bilər və ya daim narahat ola bilər. Bu vəziyyətdə ağrı darıxdırıcıdır. Yeməkdən sonra ağrı şiddətlənmir, lakin ağır bir yemək və ya spirt yedikdən sonra bir hücum baş verə bilər. Ağrı bəzən antispazmodiklər və hətta narkotik analjeziklər tərəfindən dayandırılmır.
2. Dispepsiya Flatulensiya, ürək bulanması, ürək yanması müşahidə olunur. Kusma ağırdır, rahatlıq gətirmir. Tabure pozğunluqları - qəbizlik ishal ilə əvəz olunur. Qusma və nəcisdə, yeyilməmiş yemək parçaları var. Məhsullara bir allergiya var.
3. İntoksikasiya. Artan tərləmə, yorğunluq və qıcıqlanma apatiya, iştahsızlıq ilə əvəzlənir. Bədən çəkisi düşür.
4. Temperaturun bir qədər yüksəlməsi subfebril.

Əgər bezin endokrin hissəsi narahat olarsa, şəkərli diabet əlamətləri görünür - susuzluq, artan miqdarda sidik və ifraz olunan sidik.

Xəstəliyin inkişafı ilə nöbetlərin sayı artır. Dərinin və skleranın sarıqlığına qoşulur. Quru dəri, kövrək dırnaqlar, saçlar. Epigastrik bölgə ağrılı, nəzərəçarpacaq dərəcədə şişir.

Xroniki pankreatit əlamətləri uzun müddət görünə bilməz. Kiçik həzm pozğunluqları zəhərlənməyə aiddir. Asimptomatik kurs xəstəliyin ən təhlükəli formasıdır ki, bu da asanlıqla başlayır.

Diaqnostik üsullar

Vizual müayinə, şikayətlərin toplanması və palpasiya mədəaltı vəzi iltihabının kifayət qədər aydın mənzərəsini verir. Xəstəlik bir qastroenteroloq tərəfindən müalicə olunur.

Aşağıdakı tədqiqatlar təyin olunur:

• coprogram, nəcisdə yağları göstərir, bu da fermentlərin çatışmazlığını göstərir;
• qanda fermentlərin (lipaz, amilaza, tripsin və başqaları) tərkibi üçün analiz;
• CT, MR;
• ümumi qan testi, şəkər üçün biokimyəvi;
• Ultrasəs kalsifikasiyanı, kanallarda dəyişiklikləri göstərir, şişlərin xaric olmasına kömək edir, bununla 80-90% hallarda CP diaqnozu qoyur;
• radioqrafiya;
• endoskopik ultrasəs - pankreas toxumasının quruluşunu və kanalların vəziyyətini görməyə imkan verir; parenximada nekrotik ziyan və mayenin yığılması sahələrini müəyyənləşdirin.

Endoskopik metod (ERPC) kanalların patentliyini, onların kalsifikasiya və şamlarla doldurulmasını təyin etmək üçün göstərişlərə əsasən təyin olunan mürəkkəb bir prosedurdur.

Necə müalicə etmək olar?

CP müalicəsinə dərman terapiyası, cərrahi üsullar, fizioterapevtik prosedurlar və diyet daxildir. Bu üsulların hamısı bir-birini tamamlayır. Kəskin mərhələdə xəstəliyin kəskin formasında olduğu kimi eyni vasitələr istifadə olunur.

Kəskinləşmə müalicəsi

Ən çətin olanı tez-tez ağrını rahatlaşdırmaqdır, bunun üçün bəzi hallarda narkotik istifadə etmək lazımdır.

Kəskinləşmə zamanı təyin olunmuş vəsait:

• analjeziklər - Analgin, Papaverin, narkotik (Trimeperidine, Promedol, Tramadol);
• steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar - Diklofenak, Paracetamol;
• antispazmodiklər - Drotaverin, Platifillin, Baralgin;
• infuziya susuzlaşdırmanın qarşısını almaq və zərərləri bərpa etmək üçün həllər, toksinlərin sürətli aradan qaldırılmasını təmin etmək üçün protein və koloidal formulalar təqdim olunur;
• antisekretor dərmanlar fermentlərin istehsalını azaltmağa kömək edir - Sandostatin, Omeprazol, Gordox, M-antikolinergiklər - Atropin;
• dispeptik pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün - Cerucal, Domperidone;
• antibiotiklər - metronidazol, azitromisin;
• ferment inhibitoru - Ziddiyyətlidir.

Cholagogue, vitaminlər də təyin edilə bilər. Vəziyyəti sabitləşdirmək mümkün olmadıqda, klinik rəhbərlər qlükokortikoidlərin (prednizon) istifadəsini təyin edirlər.

Remisyon Terapiyası

Kəskinliyin olmaması halında, əsas müalicə diyetdir. Diyetə uyğunluq pisləşmənin qarşısını alır və toxuma regressiyasını yavaşlatır. Mineral sular istifadə fizioterapiya və kurort müalicəsi göstərilir.

Ferment çatışmazlığı halında, müalicə standartları Pancreatin, Festal və ya digər sintetik fermentlərin istifadəsini təklif edir. Multivitamin kompleksləri təyin olunur. Əhəmiyyətli kilo itkisi ilə amin turşuları, yağ emulsiyaları təqdim olunur.

Kliniki müayinələr baxım terapiyasının təyin edilməsi ilə ildə iki dəfə aparılır. Vaxtında diabetin inkişafını təyin etmək üçün mütəmadi şəkər monitorinqi lazımdır.

Cərrahi üsullar

Əməliyyatlar nadir hallarda inkişaf edən toxuma nekrozu və yiringli infeksiyalarda istifadə olunur.

Aşağıdakı müdaxilələrdən istifadə olunur:

• kanallardan daşların çıxarılması;
• yiringli proseslərdə - zədələnmiş sahələrin eksizasiyası;
• öd kisəsindəki əməliyyatlar - daşların və kisənin çıxarılması;
• pankreasın rezeksiyası.

Ayrıca, CP ilə safra yollarının, qan damarlarının plastik əməliyyatı və mədənin qismən rezeksiyası aparılır.

Hücum taktikası

Bir CP hücumu zamanı xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur, buna görə təcili yardım çağırmalısınız.

Gəlməsindən əvvəl:

• xəstəni yatağa qoymaq;
• 15-20 dəqiqə epigastrik bölgəyə soyuq tətbiq edin, bir neçə saatdan sonra təkrar edə bilərsiniz;
• sudan başqa yeməklərin, içkilərin qəbulunu istisna etmək;
• həkimlərin gəlməsi gecikirsə, No-shpa, Drotaverin, Baralgin və ya Ibuprofen bir tablet verin.

Çox vaxt ənənəvi tibb üsullarını tövsiyə edən spirt tərkibli tinctures qəbul edə bilməzsiniz. İsti tətbiq etməyin və xəstəni isti vanna qoymayın.

İrəli və ya əyilmiş olsanız, ağrı azalır. Düzgün taktika tibbi yardım gözləməyə kömək edəcəkdir. Hücum ağır deyilsə və xəstə alevlenmə zamanı necə davranacağını bilirsə, evdə həkim çağıra bilərsiniz.

Bir həkimə müraciət etmək mümkün deyilsə, aclığın 3 günə dözmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. Gələcəkdə yapışqan dənli bitkilər (məsələn, yulaf ezməsindən) hazırlanmalıdır.

Ekspertdən video:

Pəhriz terapiyanın ayrılmaz hissəsi kimi

Xəstəliyin xroniki gedişi üçün pəhriz daim göstərilir. Pankreas hüceyrələri bərpa olunmur, toxuma degenerasiyası tövsiyə olunan qidalanma prinsiplərinin hər pozulması ilə irəliləyəcəkdir. Pəhrizə ciddi riayət etmək, alkoqoldan imtina və həddindən artıq qidalanma parenximanın və nekrozun sürətlə məhv olmasına səbəb ola bilər.

CP-də düzgün bəslənmə prinsipləri aşağıdakıları əhatə etməlidir.

• kiçik hissələrdə 5-6 dəfə müntəzəm yemək;
• yalnız isti yemək yemək, isti və soyuqdan imtina etmək;
• yeməyi hərtərəfli çeynəmək, qaçışda qəlyanaltılardan imtina etmək;
• şorba bitki bulyonunda, qaynadılmış ətdə, quş əti və az yağlı sortların balıqlarında ayrıca yeyilir;
• hisə verilmiş, qızardılmış qidalara qadağa;
• təzə bişirmə, muffin, şokoladdan imtina;
• 350 qrdan çox deyil karbohidratlar, təxminən 130 qr. heyvanların üstünlük təşkil etdiyi gündə protein.

5 nömrəli pəhriz qrupu. Kəskinləşmə dövründə daha şiddətlidirlər, remissiya zamanı daha sərbəstdirlər. Tövsiyə olunan tərəvəzlərin, meyvələrin, dənli bitkilərin siyahısını araşdırmalı və göstərişlərə əməl etməlisiniz. Pəhriz, CP üçün bir müalicədir.

Xalq təbabəti

Pankreas çox ruhi bir orqandır. Xalq müalicəsini istifadə etməzdən əvvəl, onların tərkib hissələrinin bədənə zərər verəcəyini yoxlamaq lazımdır. Bir həkim məsləhətləşməsi lazımdır.

Ənənəvi tibbin bəzi reseptləri:

1. Yulafları toz halına gətirin. Məhsulun bir kaşığı bir stəkan su ilə dökün, qaynar olmadan 0,5 saat istilənin. Bir həftə yeməkdən əvvəl 1/3 fincan götürün.
2. Qızıl bığ Zavodun iki yarpağını kəsin və ½ litr su tökün. 20 dəqiqə isidin, 7-8 saat israr edin. Yeməkdən əvvəl 2 yemək qaşığı götürün.

Spirt tinctures istifadə tövsiyə edilmir. Çiy tərəvəz və meyvələri müalicə etməkdə ehtiyatlı olun.

Fəsadlar və proqnoz

Xroniki pankreatitin dərman, cərrahiyyə və ya xalq müalicəsi ilə müalicəsinin mümkün olub-olmadığı sualına təcrübəli həkimlər, mənfi cavab verirlər. Pankreas toxumasının bərpası mümkün deyil. Müasir vasitələr fermentlərin orqan toxumalarına dağıdıcı təsirini zərərsizləşdirə və degenerasiyanı ləngidə bilər.

Bunun üçün müəyyən edilmiş qidalanma qaydalarına ciddi əməl etmək, müalicəni tənzimləmək üçün vaxtında bir qastroenteroloqa baş çəkmək lazımdır.

CP-nin fəsadları:

• safra axması ilə bağlı problem olan sarılıq;
• mədə-bağırsaq traktının orqanlarında qanaxma;
• safra yolları daxil olmaqla infeksiyalar;
• daha sonra xəstəliyin ağır vəziyyətlərində - qaraciyər, ağciyər çatışmazlığı;
• endokrin xəstəliklər - şəkərli diabet;
• bədxassəli şişlər.

Residiv əleyhinə müalicənin vaxtında aparılması və orqan funksiyalarının idarə olunması ilə proqnoz əlverişlidir. Müasir üsullar pankreas reqressiyasını yavaşlatır və sabit remissiyaya nail olur.

Pankreas Baxımı Video:

Xəstəliyin qarşısının alınması sağlam bir pəhriz prinsiplərinə əməl etmək və spirt içməkdən imtina etməkdir. Aşırı yemək, bədxassəli yemək, alkoqol kəskin pankreatitin və xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin əsas təxribatçısıdır. CP ilə mütəmadi olaraq bir pəhriz izləmək lazımdır. Yalnız bu, bezin pisləşməsini dayandıra bilər.

Tibbi statistika və xəstələrin özləri qeyd edirlər ki, bir pəhriz izləmək vəziyyəti yüngülləşdirməyə və hətta xəstəliyi unutmağa kömək edir.