Diabetes mellitus, bir çox bədən sisteminə təsir edən fəsadlar gətirir.
Charcotun ayağı və ya diabetik osteoartropatiya (OAP), diabetik mellitusun (DM) ciddi bir nəticəsidir, bu vəziyyətdə hormonal xəstəlik əzanın əzələ-skelet sisteminin bir hissəsinin məhvinə səbəb olmuşdur.
"Diyabetik nöropati səbəb olduğu oynaqlarda və sümüklərdə yoluxucu olmayan bir patoloji dəyişikliyi" olaraq təyin olunur. Ayaq quruluşunun ağrılı degenerasiyası J. tərəfindən təsvir edilmişdir. Charcot, psixiatriya və nevrologiya sahəsində bir fransız alimi.
Xəstəliyin səbəbləri
OAP olan xəstələrdə sümük gücünün azalması və itirilməsi (osteoporoz), yayılma və ya əksinə, sümük toxumasının məhv olması (hiperostoz və osteoliz) müşahidə olunur.
Bu proseslər ayağın sümüklərinin sınıqlarına səbəb olur, qaynaşma yanlış davam edir və bu deformasiyaya səbəb olur. Sümük patologiyaları degenerasiyaya və toxuma ziyanına səbəb olur. Ülserlər görünür.
Əvvəlcə neyrotraumatik səbəblərin ağırlaşmalara səbəb olduğu güman edilirdi. Periferik sinir sisteminin pozğunluqları ayağın sümüklərinə yükün yanlış paylanmasına səbəb olur, nəticədə fərdi sümüklərin deformasiyası və qırılması olur.
Daha son tədqiqatlar bacakların toxumalarına qan tədarükündə əhəmiyyətli bir artım göstərdi. Nəticə bir nəticəyə gəldi - yalnız bəzi nöropatiya növləri Charcotun ayağına miyelin adlanan bir növ sinir lifinin məğlub olması ilə zədələnməyə səbəb olur. Damar tonunun pozulmasına səbəb olan və qan hərəkətini sürətləndirən bu dəyişikliklərdir.
Kalsium metabolizmasının pozulması, kollagen istehsalı diabet mellitusundakı damar patologiyalarına qoşulur. Sümüklərdə patoloji dəyişikliklər demək olar ki, ağrısızdır.
Üstəlik, sınıqları olan xəstə, aşağı ətrafın skeletinin məhvini artıraraq hərəkət etməyə davam edir. Doku iltihabı qan axınının artmasına və osteoartropatiyanın sürətli inkişafına səbəb olur. OAP-da sümüklər, oynaqlar, yumşaq toxumalar, periferik sinirlər və qan damarları təsirlənir.
Sümük toxumasının bərpasına diabet istehsalında zəifləmiş insulin təsir göstərir. Kalsiumun miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı sümüklərin demineralizasiyası onların kövrəkliyinin artmasına səbəb olur.
Diabetik osteoartropatiya 1% -dən az olan diabetin nadir bir komplikasiyası hesab olunur. Bəzi tibbi mənbələr fərqli bir göstərici çağırır - 55% -ə qədər. Bu, diaqnozun mürəkkəbliyini və diaqnozdakı qeyri-bərabər meyarları göstərir.
Deyə bilərik ki, bu komplikasiya şəkərli diabet xəstələrində 15 ildən çoxdur və lazımi diqqət olmadan onların xəstəlikləri ilə əlaqəli olur.
Əhəmiyyətli: Charcot ayağının inkişafını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Şiddətli nöropati ilə belə bir komplikasiya həmişə inkişaf etmir.
Osteoartropatiyanın əlamətləri və təzahürləri
Xəstəyə ağırlaşmaların ilkin mərhələləri görünməzdir. Narahat sinir ucları sümüklərin qırıqları və deformasiyaları barədə ağrı şəklində bir siqnal vermir.
Charcot ayağının əlamətləri ayağın və oynağın konfiqurasiyasında əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişikliklər baş verdikdə və dəri təzahürləri ortaya çıxdıqda nəzərə çarpır (şəkil bax).
Sonrakı mərhələlərdə, yoluxmuş zaman qanqrena ilə bitə bilən əzanın xorası müşahidə olunur.
İnkişaf edən bir OAP əlamətləri:
- alt ekstremitənin şişməsi və qızartı, görünüşü və ölçüsü bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir;
- dana əzələlərində kramplar;
- gəzməkdə çətinlik çəkir
- uyuşma
- Ayaqların istiliyində artım, toxunuşa qədər, ekstremitənin digər hissəsindən daha isti olur.
Bu simptomlar OAP əlaməti ola bilməz, çünki diabet bir çox fəsadla müşayiət olunur. Charcotun ayağı ilə çətinləşməyən diabetik nöropati, ekstremitələrdə oxşar hadisələrə səbəb olur.
Çox tez-tez bunlar insanların əksəriyyətində olan ayaq problemləridir. Calluses görünə bilər, qırmızı bir dırnaq, "bir sümük" böyüyür. Dırnaqların mantar xəstəlikləri tez-tez inkişaf edir.
Yüksək qan şəkəri ilə qarışıqdır, uzun müddət keçmirlər. Bu problemlər tez-tez xəstəliyin başlanğıc mərhələsinin diqqətdən kənarda qalmasına səbəb olur.
Xəstəliyin mərhələləri
Xəstəliyin iki forması var - kəskin və xroniki. Kəskin mərhələdə bədən istiliyində və alt ayağın hipertermiyasında ciddi bir artım, gəzinti zamanı ağrı, ağır şişkinlik var.
Xroniki bir formada kəskin təzahürlər uzaqlaşır, nəzərə çarpan bir deformasiya inkişaf edir, ayaq sağa və ya sola dönür, sümüklər plantarın dərisinə, xoralar və dəri zədələnmələri şəklindədir.
Xəstəliyin lezyonun yayılma dərəcəsi ilə təyin olunan 4 mərhələsi var:
- Birincisi, ayağın rentgen şüalarının tez-tez dəyişiklik göstərməməsidir. Sümük toxumasının osteoporozu başlayır, mikro çatlaqlar var. Bir az şişkinlik, hiperemiya və temperaturda yerli bir qədər artım var. Bu xəstəliyin kəskin bir vəziyyətidir.
- İkincisi subakut kursdur. Şişkinlik və hipertermi azalır. X-ray, parçalanmanı, fərdi sümüklərin skeletin ümumi quruluşundan təcrid edildiyini göstərir. Döşəmənin dəyişiklikləri (düzləşməsi) var.
- Üçüncüsü tam deformasiya ilə xarakterizə olunur. Ayağın sümüklərinin məhv edilməsi qlobaldır. Buna "sümük çantası" deyilə bilər. Skeletin quruluşu pozulur, açıq osteoporoz elan olunur.
- Dördüncüsü, xəstəliyin mürəkkəb bir formasıdır. Sümük deformasiyaları, alt və üst hissəsində yara və ülser şəklində dəri təzahürlərinə səbəb olur. Qoşulmuş infeksiya flegmona, absesə səbəb olur, ağır bir vəziyyətdə qanqrenaya səbəb olur.
Patoloji proseslər oynağa təsir göstərir. Kapsul uzanır, ligamentous aparat pozulur, subluksasiya inkişaf edir. Xəstənin yerişi dəyişir. Diabetik osteoartropatiyanın yaratdığı dəyişikliklərə Charcotun oynaqları deyilir.
Diaqnoz və müalicə
Xəstəliyin diaqnozu "Diabetik ayaq" ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə aparılır. Şəkərli diabet xəstələrini müşahidə edən həkimlər nadir hallarda xəstəliyin bu ağırlaşmasına rast gəlirlər və diaqnoz və müalicə etmək bacarıqlarına malik deyillər.
Hətta son mərhələ bəzən flegmon, osteomielit və ya dəri və sümüklərin digər zədələnmələrində səhv olunur. İlkin mərhələlərdə rentgen şüalarının az olması, vaxt itkisinə və əlilliyin yüksək olmasına səbəb olur.
OAP diaqnozu qoyularkən sümüklərin yoluxucu xəstəliklərini - osteomielit və oxşar zərər simptomları olan xəstəlikləri - revmatizm və digərlərini istisna etmək lazımdır.
Təyin edildi:
- biokimya, laxtalanma və ümumi üçün qan testi;
- ümumi sidik analizi və böyrək funksiyası;
- radioqrafiya;
- MRT
- sintiqrafiya.
Maqnetik rezonans görüntüləmə və sintiqrafiya, mikro çatlaqları, artan qan axını və alt ekstremitələrdə iltihablı bir prosesin mövcudluğunu təyin etməyə imkan verir. Bunlar ən aşkar tədqiqatlardır. Lökositoz osteomielitin qarşısını almağa kömək edir, çünki OAP ilə müşahidə olunmur.
Skelet sümüyü sintiqrafiyası
Testlərin nəticələri tez-tez OAP'ın dəqiq müəyyənləşdirilməsinə imkan vermir, çünki patoloji proses sümük toxumasının hər hansı bir hissəsində baş verə bilər.
Buna görə alt ekstremitələrin asimmetriyası və onlardan birinin hipertermi, açıq neyropatiya ilə müalicə tez-tez dəqiq bir diaqnoz olmadan dərhal təyin edilir.
Bu, sümük toxumasının vaxtında məhv edilməsini dayandırmağa imkan verir.
Məlumatlandırıcı diaqnostik metod etiketli ağ qan hüceyrələri olan sintiqrafiyadır. Bir sümük biopsiyası OAP diaqnozunu ən doğru şəkildə təyin etməyə kömək edir.
Yükləmə tədbirləri
Müalicənin zəruri bir hissəsi, ayağın altındakı skeletin məhv olmasına səbəb olan yükün çıxarılmasıdır.
Ayağın qaldırılması ilə tam istirahət tələb olunur.
Təkmilləşdirmə sübutları:
- şişkinliyin azalması;
- bədən istiliyinin və xəstə bir əzanın azaldılması;
- iltihabın azalması.
Ayaq biləyi dəstəyi
Yükün olmaması sümüklərin yerə düşməsinə kömək edəcəkdir. Xəstə hərəkətsiz qalmasa, deformasiya davam edəcəkdir. Xəstəliyin ilk mərhələsində istirahət dərman müalicəsindən daha vacibdir.
Bacakın vəziyyəti yaxşılaşdıqda, gəzinti üçün fərdi istehsalın xüsusi bir ortozu istifadə edilməlidir.
Sonradan, ayaqları yükü düzgün paylayacaq ortopedik ayaqqabı geymək kifayət edəcəkdir.
Bəzi ölkələrdə istifadə edilən fiksasiya sarğıları həkimlərimiz tərəfindən tövsiyə edilmir. Onsuz da xəstələnmiş bir əzanın qıcıqlanmasına və zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Dərmanlar
Tətbiq olunan dərman qrupları:
- Dokulardakı metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün. Bifosfonatlar və kalsitonin sümük rezorbsiyasını dayandırmağa kömək edir. Bifosfonatlar sümük toxuması elementlərinin analoqu olan kövrək sümüklərin qarşısını alır. Kalsitonin sümük rezorbsiyasını yavaşlatır və tərkibindəki kalsiumu saxlayır.
- B vitaminləri və alfa lipoik turşusu. Vitamin preparatları sümük degenerasiyasını yavaşlatır, osteoporozla mübarizə aparır.
- Vitamin D3 və anabolik steroid sümük böyüməsini təşviq edir.
- Kalsium preparatları.
- Diuretiklər və steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar iltihabı və şişkinliyi azaltmaq üçün istifadə olunur.
Cərrahi üsullar
Müalicə üçün cərrahiyyə nadir hallarda istifadə olunur. Əməliyyatın ilk mərhələlərində həyata keçirilmir. Travmatik bir komponent əlavə edərək sümük toxumasının artan məhvinə səbəb olmaq təhlükəsi var.
İltihabi prosesin gərginləşməsindən sonra cərrahi müalicə mümkündür. Çıxan sümükləri çıxarmaq və düzəltmək üçün əməliyyatlar aparılır. Adətən, deformasiyanın xüsusiyyətlərinə görə ortopedik ayaqqabılardan istifadə edilə bilmədikdə göstərilir.
Travmatik təsirlər səbəbiylə meydana gələn yaraların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün sümüklər çıxarılır. Əməliyyatdan sonra tam hərəkətsizlik (ən azı 3 ay) və uzun bir reabilitasiya müddəti tələb olunur.
Diabetik ayaq müalicəsi haqqında video:
Qarşısının alınması
Charcot ayağının inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər, hər baxımdan şəkərli diabet xəstəsinin vəziyyətini izləməkdir. Şəkər səviyyəsini "diabetik olmayan" bir səviyyədə saxlamaq lazımdır.
Fəsadların az yayılması riskli bütün xəstələrin dərmanların profilaktik tətbiqi ilə əhatə olunmasını təsirsiz hala gətirir. Diabet oxşar simptomlarla bir çox komplikasiyaya malikdir.
Diabetli xəstələr əzalarının vəziyyətini izləməlidirlər. Bacaklarda ağrı həssaslığının azalması xəstəliyin başlanğıcını görməmək riskini artırır. Gəzə və çox iş görə bilməzsən.
Sümüklərdə əlavə stress yaratmayan rahat ayaqqabı geyinmək lazımdır. Pəhrizə riayət edin.
