Hamiləlik dövründə bir qadında şəkər səviyyəsinin artması ilə, fetal diabetik fetopatiyanın (DF) inkişaf riski artır. Xəstəlik, endokrin və metabolik disfunksiyalar, bir polistemik bir lezyon ilə xarakterizə olunur.
Diyabetik fetopatiya nədir?
DF, anada pozulmuş qlükoza tolerantlığı olan fetusda inkişaf edən simptomlar kompleksidir. Maddə davamlı olaraq plasental baryerdən keçərək inkişaf etməkdə olan orqanizmdə ehtiyacını aşır.
DF, anada pozulmuş qlükoza tolerantlığı olan fetusda inkişaf edən simptomlar kompleksidir.
Ketonlar və amin turşuları qlükoza ilə birlikdə nüfuz edir. Pankreas hormonları olan insulin və qlükagon anadan köçürülmür. Yalnız 9-12 həftədə müstəqil olaraq inkişaf etməyə başlayırlar. Bu fonda, ilk üç aylıq dövrdə protein şəkərlənməsi meydana gəlir, toxumaların quruluşu sərbəst radikallarla narahat olur. Həddindən artıq keton cisimləri yaranan orqanizmi zəhərləyir.
Bu proseslər ürəyin, qan damarlarının, böyrəklərin və digər orqanların malformasiyasına səbəb olur. Diyabetik fetopatiya, fetusdakı funksional dəyişikliklərdə, müxtəlif sistemlərin pozulmasında ifadə olunur. Semptomların klinik və laboratoriya kompleksi tibbdə ICD-10 kodu ilə təsnif edilir.
Özləri insulin istehsalına başlayanda uşağın mədəaltı vəzi hipertrofiyaya uğrayır və nəticədə insulinin artıqlığı yaranır. Piylənmə və dəyərsizləşmiş lesitin mübadiləsi inkişaf edir.
Uşaq doğulduqdan sonra embriofetopatiya ya azalır və ya başqa bir xəstəliyə - yenidoğanın diabetinə çevrilir.
Əsas səbəblər
Anadakı aşağıdakı şərtlər DF səbəb ola bilər:
- hiperglisemiya;
- lipid sintezinin pozulması;
- artıq sərbəst radikallar;
- ketoasidoz;
- hiperinsulinemiya (yüksək qlükoza qəbulu);
- dərmanların həddindən artıq dozası səbəbindən qlükoza səviyyəsində kritik bir azalma;
- angiopatiya.
Fetal fetopatiya, konsepsiya əvvəl diaqnoz qoyulmuş hamilə qadınlarda, həmçinin prediabetik bir vəziyyətdə meydana gəlir. 20 həftəlik hamiləlikdən sonra bəzən gestational diabet mellitus inkişaf edir, bunun nəticəsində DF də inkişaf edə bilər. Anada artan qlükoza səviyyəsi ilə, fetusdakı göstərici də artacaq.
Fetopatiyanın simptomları və əlamətləri
Fetopatiya ilə döldə insulin hüceyrə hiperplaziyası var, buna görə də Langerhans adacıqlarının mədəaltı vəzində hipertrofiyası inkişaf edir. Xəstəliyin digər əlamətləri:
- yağlı qaraciyər xəstəliyinin inkişafı;
- dərialtı yağın həddindən artıq çökməsi;
- bu orqanların zəif inkişafı ilə böyrəklərdə, qaraciyərdə və adrenal bezlərdə artım;
- böyrək borularının epitelial toxumasında glikogen qranullarının meydana gəlməsi;
- diabetik mikroangiopatiyanın bir növü olaraq kiçik damarların divarlarında dəyişiklik.
DF olan yenidoğulmuşlarda ümumi hipertrofiya müşahidə olunur, bədən nisbətləri pozulur (qarın həcmi baş ölçüsündən 2 həftə qabaqdır, çox vaxt baş dairəsi çiyin qurşağından daha kiçikdir). Patologiyanın xarakterik əlamətləri:
- çəki 4 kq-dan çoxdur;
- qırmızı-siyanotik dəri tonu;
- petechiae varlığı;
- çox miqdarda pendir kimi sürtkü;
- dəri və göz qapaqlarının sarıqlığı;
- hemoglobin səviyyəsinin yüksəlməsi;
- doğuşdan sonra çətinlik və ya nəfəsin dayandırılması;
- vaxtında çatdırılma;
- yumşaq toxumalar və dərilər şişir, nəticədə üz şişkin görünür.
Yenidoğanda narahat yuxu rejimi, artan həyəcan var, yaxşı əmmir.
Lazımi diaqnostika
Dölündəki fetopatiyanı aşkar etməyin əsas üsulu, son 3 ayda bir, 2 və ya 3 dəfə birinci və ikinci trimestrlərdə edilən bir ultrasəs müayinəsidir. Anada diabet varsa, diaqnoz həftədə 30 və ya 32 həftədən sonra aparılır.
Tədqiqat zamanı həkim bədənin nisbətlərini pozan bir makrosomiya ortaya qoyur. DF üçün aşağıdakı göstəricilər xarakterikdir:
- başın ikiqat konturu;
- kəllə bölgəsində əks-mənfi bir bölgə aşkar edilir;
- ikiqat bədən konturu (səbəb şişkinliyin və ya artıq yağ toxumasının inkişafı ola bilər);
- polihidramnios.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra digər tədqiqatlardan istifadə olunur:
- Uşağın biofiziki vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Bir saat yarımdan çox müddətdə lokomotor fəaliyyət, nəfəs və fetal ürək dərəcəsi qeyd olunur. Beynin morfofunksional inkişafı qiymətləndirilir.
- Funksional testləri olan kardiotokoqrafiya. Ürək dərəcəsi müxtəlif şərtlərdə qiymətləndirilir.
- Sinir sisteminin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün dopplerometriya. Ürək əzələsinin daralma sayı, sol mədəcikdən qan çıxartma həcmi və vaxtı, göbəkdəki qan axış sürətlərinin nisbəti, sistolik-diastolik nisbət öyrənilir.
Plasentanın metabolik və endokrin pozğunluqlarını aşkar etmək üçün qan və sidik testləri üçün biokimyəvi markerlər araşdırılır.
Diyabetik fetopatiyanı necə müalicə etmək olar?
Fetopatiyanın müalicəsi anada diabetin təzahürlərini aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Terapiyanın təsirli olması üçün bir qadının qan qlükoza və qan təzyiqini mütəmadi olaraq izləməsi lazımdır.
Antenatal müalicə
Hamiləlik boyu anada glisemik nəzarət aparılır, insulin terapiyası aparılır (lazım gələrsə düzəldilir). Hər 3-4 saatda hər gün qan qlükoza testləri aparılır.
Bir kalori məhdudiyyəti ilə bir pəhriz izləmək lazımdır, maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq üçün vitamin qəbul etmək məcburidir.
Doğuş
Həkim, çatdırılmanın optimal müddətini təyin edir. Hamiləlik ağırlaşmadan keçirsə, bu dövr 37 həftədir. Ananın və ya uşağın sağlamlığı üçün təhlükə olduğu təqdirdə, 36 həftədən əvvəl doğuş ehtiyacı haqqında qərar qəbul edilir.
Əmək zamanı qlikemiya səviyyəsinə nəzarət edilir. Qadının qlükoza səviyyəsi çox aşağıdırsa, gücünü itirir (uterusun divarlarını azaltmaq üçün çox miqdarda maddə tələb olunur), doğuş anada enerji çatışmazlığı ilə çətinləşir. Doğuşdan sonra hipoqlikemik komanın inkişafı riski var.
Aşağıdakı tədbirlər görülür:
- ketoasidozun qarşısını almaq üçün bir soda həllinin tətbiqi;
- hipoqlikemiya simptomları sürətli karbohidratlar tərəfindən dayandırılır (şirin su və ya bir qlükoza məhlulu ilə damlacıq götürmək);
- konvulsiyalarla birlikdə hidrokortizon istifadə olunur;
- Metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün vitamin məhlullarından istifadə olunur.
Fetopatiyanın olması halında tez-tez cərrahi çatdırılma ilə bağlı qərar verilir.
Fetopatiyanın olması halında tez-tez cərrahi çatdırılma ilə bağlı qərar verilir. Təbii doğuş ehtimalı onların müddətindən asılıdır. 8 saatdan çox davam etsələr, bir sezaryenə müraciət edin.
Postpartum manipulyasiya
Doğuşdan və həddindən artıq insulindən sonra əvvəlki həcmdə qlükoza qəbulunun kəskin dayandırılması səbəbindən yeni doğulmuş uşaqlarda hipoqlikemiya inkişaf edə bilər. Əzələ tonusu azalır, təzyiq və bədən istiliyinin azalması, tənəffüsün tutulması riski artır. Fəsadların qarşısını almaq üçün doğuşdan yarım saat sonra körpəyə bir qlükoza məhlulu verilir. Nəfəs olmadıqda, hardware havalandırma istifadə olunur. Ağciyərlərin düzləşməsi üçün körpəyə bir səth aktivantı təyin edilə bilər. Bu körpənizin ilk nəfəsini almağa kömək edən xüsusi bir maddədir.
Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə mama həkim DF əlamətləri ilə körpənin nəfəsini diqqətlə izləyir. Kalsium və maqnezium, qlikemiya, sidik analizi və elektrokardioqrafiya üçün biokimyəvi qan müayinəsi lazımdır.
Hər 2 saatda ana südü ilə qidalanır. Tez-tez qidalanma qlükoza və insulinin balansını artırır.
Nevroloji pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün kalsium və maqnezium olan məhlullardan istifadə olunur. Qaraciyər funksiyasının pozulduğu təqdirdə, UB ilə dozalı şüalanma təyin olunur.
Nəticələri nədir?
Diabetli analardan doğulan uşaqlarda gələcəkdə bu xəstəliyin inkişaf riski artır. Endokrinoloqlar qeyd edirlər ki, patoloji ehtimalı fetopatiya tarixindən çox, genetik amillərdən çox asılıdır. Belə uşaqlar lipid metabolizmasına və piylənməyə meyllidirlər, bəzi hallarda damar və sinir sistemlərinin pozğunluqları, beyin disfunksiyası var. Bu dəyişikliklər vaxtında aparılan terapevtik tədbirlər ilə minimaldır.
Yenidoğulmuşlarda fetopatiyanın simptomları malformasiya və ağırlaşmalar olmadıqca tədricən yox olur. 2-3 aydan sonra belə bir uşağı sağlam bir uşaqdan ayırmaq çətindir.
Diaqnoz edilməmiş patologiyanın nəticələri və proqnozu
Lazımi terapevtik tədbirlər və hamiləlik dövründə qadının vəziyyətini diqqətlə izləmək olmadıqda xəstəlik təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- neonatal diabet mellitus (II tip diabet şəklində inkişaf edə bilər);
- toxuma hipoksiyası;
- hipokalsemiya;
- çətinlik sindromu;
- hipoqlikemiya;
- zehni və ruhi pozğunluqlar (hipomaqnesemiya səbəbindən);
- kardiyomiyopatiya;
- hiperbilirubinemiya
- perinatal asfiksiya;
- polisitemiya;
- böyrək damar trombozu;
- keçici taxipnea.
Müəyyən edilməmiş patoloji yeni doğulmuş uşağın ölümünə səbəb ola bilər.
İştirak edən həkimin göstərişlərinə əsasən, proqnoz əksər hallarda uşaq və ana üçün əlverişlidir. Patoloji simptomları bir uşağın həyatının ilk həftələrində tədricən regressiya ilə müşahidə olunur.
Qarşısının alınması
Hamiləliyi planlaşdırarkən qlükoza metabolizması pozğunluğunu yoxlamaq lazımdır. Şəkərli diabetdə, konsepsiyadan bir neçə ay əvvəl sabit kompensasiya əldə etmək və uşağın gestasyonu zamanı normal nisbətləri saxlamaq tövsiyə olunur. Diyetə uyğunlaşdırılmış insulinin təyin olunmuş dozasını ciddi şəkildə izləmək lazımdır.
Fəsadların qarşısını almaq üçün, nəzarət edən həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və vaxtında diaqnoz qoymaq lazımdır.
