Tez-tez diabet xəstəliyində qan təzyiqi yüksəlir, bu da ürək-damar sistemini pozur, böyrəklərə və digər daxili orqanlara zərər verir. Tip 1 diabetdə böyrək patologiyaları səbəbiylə hipertansiyon ortaya çıxır. Bir insanın 2 tipi varsa, onda İtsenko-Kuşinq sindromu olan feokromositoma, təzyiqin artmasına səbəb olur. Belə xəstələrdə hipertansiyon ölümlə nəticələnən patologiyaların inkişafına səbəb olur, buna görə həkim antihipertenziv həblər təyin edir. Dərmanların əsas qruplarına aşağıdakılar daxildir: diuretiklər, ACE inhibitorları, beta-blokerlər, BKK, ARB.
Diuretiklər
Diuretiklər digər dərmanlarla birlikdə qəbul edilən diuretiklərdir. Böyrəklərin fəaliyyətinə təsir göstərir və bədəndən idrarın çıxarılmasını sürətləndirirlər. Şəkərli diabetdə diüretiklər hipertoniya əlamətlərini azalda bilər və şişkinliyi aradan qaldırır.
Diuretik dərmanlar aşağıdakı növlərə aiddir.
- Döngü - təzyiqi tez normallaşdırmağa kömək edir. Furosemide ən çox yayılmış dərman hesab olunur.
- Tiyazid - qlükoza, xolesterol və trigliseridlərin konsentrasiyasını artırır. Bunlar xlortalidon, klopamid, indapamiddir.
- Osmotik - qan təzyiqinin azalması səbəbindən ödemli toxumalardan artıq maye çıxarın. Ən təsirli: Kalium asetat, Mannitol.
Yüksək qan təzyiqi olan bir çox xəstəyə uzun müddət alınmalı olan tiazid diuretiklər təyin olunur. Lakin onlar ağır natrium itkisinə səbəb ola bilər. Bu dərmanları qəbul edərkən xəstələr maqnezium, kalium və natrium itkisini kompensasiya edərək daha çox təzə meyvə və tərəvəz yeməlidirlər. Müalicə zamanı qan şəkərinə nəzarət edilməli, lazım olduqda diüretik miqdarını artırmaq lazımdır.
Tip 2 diabetli bir xəstədə yüksək təzyiq fonunda bacaklarda şişkinlik inkişaf edərsə, həkim Indapamide və ya Arifon təyin edir. Hər iki dərman da karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərmir. Digər diüretiklər daha az tez-tez istifadə olunur.
ACE inhibitorları
Arterial hipertansiyon, ACE inhibitorları ilə müşayiət olunan diabet üçün son dərəcə vacibdir. Bu cür dərmanlar, beynin qan damarlarının daralmasına səbəb olan bir maddənin istehsalına cavabdeh olan bir fermentin istehsalını maneə törədir və bədənin toxumalarında natrium və su saxlayan aldosteronun artmasına səbəb olur. ACE inhibitorlarının istifadəsi sayəsində qan damarları genişlənir və bədəndən artıq maye çıxarılır ki, bu da təzyiqin azalmasına səbəb olur.
Bu cür dərmanlar, təzyiqin sürətlə azalmasına baxmayaraq davam edən açıq bir nefroprotektiv təsir göstərir. Bundan əlavə, qan damarlarının divarlarına faydalı təsir göstərir, aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsini maneə törədir və ürək böhranı və vuruşdan qoruyaraq kardioprotektiv təsir göstərir. ACE inhibitorları yağların və karbohidratların metabolizmasını pozmur və toxumaların insulinə həssaslığını artırır.
Bu cür dərmanlar böyrək çatışmazlığı vəziyyətində ehtiyatla təyin edilir bədəndən kaliumun aradan qaldırılmasını gecikdirirlər. Bəzən, onların qəbulu fonunda güclü bir öskürək şəklində bir yan təsir meydana gəlir, bu da dərman istifadəsinin dayandırılmasını tələb edir. Hamiləlik, ana südü, ikitərəfli böyrək arteriyasının daralması zamanı kontrendikedirlər.
Ən təsirli dərmanlar:
- Enalapril, Invoril, Burlipril, Enap.
- Quinapril, Quinafar, Accupro.
- Lisinopril, Vitopril, Diroton, Zonixem.
Beta blokerlər
Beta-blokerlər bu vəziyyət ürək çatışmazlığı, angina pektoriyası və taxikardiya ilə mürəkkəbləşdikdə diabet və yüksək təzyiq üçün təyin edilir. Çox vaxt həkim diabet mellitusunun metabolizmasına mənfi təsir göstərməyən bir kardioselektiv dərman qrupuna üstünlük verir.
Bunlara daxildir:
- Atenolol, Atenol, Atenobene.
- Metoprolol, Corvitol, Emzok.
- Bisoprolol, Concor, Coronal, Bicard, Bidop.
Lakin bu cür dərmanlar bədəndəki şəkər və xolesterol konsentrasiyasını artıra və insulin müqavimətini artıra bilər.
Nebilet, Coriol, Atram kimi beta blokerlər əlavə bir vasodilatlayıcı təsir göstərir. Bu diabet təzyiq həbləri insulinə qarşı müqaviməti azaldır və lipid və karbohidrat mübadiləsinə faydalı təsir göstərir.
BKK (kalsium antaqonistləri)
Kalsium kanal blokerləri tez-tez təzyiq üçün təyin olunur, çünki onlar lipid və karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərmir. Xəstə işemiya və angina pektorisindən əziyyət çəkirsə, istifadə olunur. Əvvəla, bu cür dərmanlar yaşlılar üçün təyin edilir.
Gündə 1 dəfə qəbul edilməli olan uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara üstünlük verilir:
- Lercanidipine.
- Felodipin.
- Nifedipine.
- Amlodipin.
Amlodipin uzun müddət təsirə malikdir.
Kalsium antaqonistləri şişlik və ürək dərəcəsinin artması kimi yan təsirlərin inkişafına səbəb olur ki, bu da tez-tez ləğvinə səbəb olur. Belə bir mənfi təsiri olmayan yeganə dərman Lerkamendir.
ARB (angiotensin reseptor antaqonistləri)
Angiotensin II reseptor blokerləri diabetlə müşayiət olunan arterial hipertenziyanı müalicədə təsirli olur. Onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdirlər:
- insulin müqavimətini azaltmaq;
- bir nefroprotektiv təsir göstərir;
- ürəyin sol mədəciyin hipertrofiyasını azaltmaq;
- metabolik proseslərə təsir etmir;
- yaxşı tolere edilir və minimum yan təsirlərə malikdir.
Dərmanların hərəkəti tədricən inkişaf edir və qəbulun başlamasından 2-3 həftə sonra ən yüksək dərəcəsinə çatır.
Ən təsirli dərmanlar:
- Sartokad, Diosar, Vasar.
- Candesar, Advant, Candecor.
- Closart, Lorista, Cozaar, Lozap.
Alfa blokerlər
Alfa-blokerlərdən istifadə edərək bir çox toxuma və orqanlarda yerləşən α-adrenergik reseptorların işi bloklanır. Bu cür dərmanlar seçici və qeyri-selektivdir. Şəkərli diabetdə hipertansiyonun müalicəsi üçün selektiv alfa-blokerlər istifadə olunur və yalnız kombinə edilmiş terapiyada istifadə olunur.
Bunlara daxildir:
- Terazosin.
- Doxazosin.
- Prazosin.
Bu cür dərmanlar qlükoza və lipidlərin konsentrasiyasını, həmçinin insulin müqavimətini azaldır. Alfa-blokerlər sayəsində təzyiq ürək səviyyəsində kəskin bir artım yaratmadan hamar şəkildə azalır. Lakin bu cür dərmanlar ortostatik təzyiqin düşməsi ilə xarakterizə olunan şiddətli nöropati ilə ehtiyatla qəbul edilməlidir. Ürək xəstəliklərində də kontrendikedir.
Terazosin qlükoza və lipidlərin konsentrasiyasını azaldır.
Rasilez (birbaşa renin inhibitoru)
Bu, gün ərzində qan təzyiqini təsirli dərəcədə azaltan nisbətən yeni bir dərman. 2 həftəlik nizamlı qəbuldan sonra hipotenziv reaksiya və normal hemodinamik parametrlərin bərpası müşahidə olunur.
Rasilez, angiotensin ii reseptor blokerləri və ya ACE inhibitorları ilə kombinasiya müalicəsində istifadə olunur. Bu birləşmə sayəsində böyrəklər və ürək effektiv şəkildə qorunur. Dərman qanda xolesterolu yaxşılaşdırmağa və toxumaların insulinə həssaslığını artırmağa kömək edir.
Diabet varlığında hansı həblərdən imtina etmək daha yaxşıdır?
Yüksək qan təzyiqi azaltan çox sayda dərman olduğuna baxmayaraq, bütün dərmanlar diabetli insanlar üçün uyğun deyil. Aşağıdakı dərmanların istifadəsi qadağandır - Xipamid, Hidroklorotiyazid, Hipotiazid. Bunlar qan şəkərini artıran və pis xolesterolun konsentrasiyasını artıran diuretiklərdir. Bundan əlavə, bu cür dərmanlar böyrəklərin işinə mənfi təsir göstərir, böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar üçün son dərəcə təhlükəlidir.
Qısa fəaliyyət göstərən dihidropiridinlərlə əlaqəli kalsium antaqonistləri kimi antihipertensiv dərmanların istifadəsi yüksək təzyiq və diabet üçün tövsiyə edilmir. Kiçik bir dozada belə infarkt inkişaf ehtimalını böyük dərəcədə artırır və ürək-damar xəstəliyində kontrendikedir. Bunlara dərman Nifedipine daxildir.
Beta blokerlər qrupuna aid olan Atenolol qadağandır, çünki qan qlükozasında kəskin bir atlamağa və hipo və hiperglisemiyanın inkişafına kömək edir. Bundan əlavə, belə bir dərman toxumaların mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinə həssaslığını azaldır.
Diabetdə qan təzyiqini necə artırmaq olar?
2 tip diabetdə aşağı qan təzyiqi ən çox qadınlarda olur. Bu vəziyyətdə beyin dövranının pozulması var və hüceyrələr lazımi qidaları qəbul etməyi dayandırır. Bu vəziyyət müalicə edilmirsə, bu da ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, mənfi təsirlər:
- diabetik ayaq;
- tromboz
- alt ekstremitələrdə toxumaların ölümü;
- diabetik xoralar.
Diabetdə hipotansiyon aşağıdakılara görə inkişaf edir:
- yuxusuzluq
- mədə xəstəlikləri;
- bədəndə vitamin və mineralların olmaması;
- stres
- ürək xəstəliyi
- uzunmüddətli dərman müalicəsi;
- sinir sisteminin xəstəlikləri.
Xəstələr tərləmə, soyuq ekstremitələri artır, boğulma hissi keçirir, çaxnaşma hücumları inkişaf edir, zəiflik və yuxululuq baş verir. Diabetdə təzyiqi artırmaq üçün xüsusi dərmanlar təyin olunur. Ən yaxşı dərmanlar Eleutherococcus və Leuzea. 7 gün müddətinə alınır, bundan sonra 1 ay ara verilir.
Hipotenziya ilə xalq müalicəsi kömək edir. Yaşıl çay ekstraktı və askorbin turşusunu birləşdirə bilərsiniz. Dovşan kələminin təsirli infuziyası. Bunu etmək üçün bir stəkan qaynar su ilə 20 q quru bitki tökün və 3 saat israr edin. İnfüzyon süzülür və gündə üç dəfə alınır. Aromatik yağların istifadəsi ilə vanna da təzyiqin artmasına kömək edir. Bunun üçün mixək, berqamot, limon, portağal, evkalipt uyğun gəlir.
Müəyyən bir klinik vəziyyət üçün həbləri necə seçmək olar?
Həkimlər eyni vaxtda müxtəlif qrupların bir neçə dərmanının istifadəsini məsləhət görürlər. Bu diabetdə hipertansiyon üçün daha təsirli bir müalicəyə kömək edir. Qarışıq terapiyada kiçik dozada dərmanlar istifadə olunur və əksər dərmanlar bir-birinin yan təsirlərini dayandıra bilər. Müalicə planı həkim tərəfindən infarkt və vuruş riskinin qarşısını almaq üçün seçilir.
Kiçik risklə, aşağı dozalı monoterapiya aparılır. Təzyiqi optimal rəqəmlərə endirmək mümkün olmadıqda, həkim başqa bir dərman təyin edir və təsirsizdirsə, müxtəlif qrupların bir neçə dərmanının birləşməsini təyin edir.
Damar və ürəyə ziyan vurma riski yüksək olduqda, aşağı dozada 2 dərmanla müalicə tələb olunur. Bu cür müalicə nəticə vermədi, onda mütəxəssis üçüncü dərmanı aşağı dozada təyin edir və ya hər iki dərmanı maksimum dozada təyin edir. Nəticə olmadıqda, ən yüksək dozada 3 dərmanın bir müalicə rejimi istifadə olunur.
Diabetdə təzyiqə qarşı dərman seçmə alqoritmi (mərhələlərlə):
- Qan təzyiqində ilkin artım - ARB və ya ACE inhibitorlarını təyin edin.
- Qan təzyiqi artır, ancaq sidikdə protein yoxdur - diüretik, BKK əlavə edin.
- Qan təzyiqi normadan yüksəkdir, sidikdə az miqdarda protein olur - tiazidlər və uzadılmış BKK əlavə olunur.
- Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə yüksək qan təzyiqi - BKK və loop diüretik əlavə edin.
Müalicə rejimini tərtib etməzdən əvvəl, həkim instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələrini araşdırır. Özünüzə diabet üçün təzyiq üçün dərman təyin edə bilməzsiniz, çünki bunların bir çoxu ciddi fəsadlara və hətta ölümə səbəb olur.
