Insulin nasosu: üstünlük və eksiklikleri. Nasos insulin müalicəsi

Bir insulin nasosu bir diabetikin bədəninə insulin vurmaq üçün bir cihazdır, şprislər və şpris qələmlərindən istifadə etmək üçün alternativdir. İnsulin pompası dərmanı davamlı olaraq verir və bu, ənənəvi insulin inyeksiyalarından əsas üstünlüyüdür. Nasos əsaslı insulin terapiyasının əhəmiyyətli üstünlükləri, eyni zamanda çatışmazlıqları var və bütün bunları məqalədə ətraflı təsvir edəcəyik.

İstehsalçılar insulin nasoslarını satmaq üçün çox səy sərf edirlər. Bu cihazların iki əsas üstünlüyü var:

• bir çox kiçik dozada insulinin gündəlik tətbiqini asanlaşdırmaq;
• ümumiyyətlə genişləndirilmiş insulin inyeksiya ehtiyacını aradan qaldırın.

Bir insulin pompası diabetin müalicəsində insulinin davamlı subkutan tətbiqi üçün tibbi bir cihazdır

Bir insulin nasosu özündə olan kompleks bir cihazdır.

• nasos - insulin tədarükü üçün bir nasos, həmçinin bir idarəetmə sistemi olan bir kompüter;
• insulin üçün dəyişdirilə bilən rezervuar (kartuş, nasosun içərisində);
• subkutan administrasiya üçün bir kanula və rezervuarın cannula bağlanması üçün borular sistemindən ibarət dəyişdirilə bilən infuziya dəsti;
• batareyalar.

İnsulin nasosu istənilən qısa bir insulin ilə doldurula bilər (tankı yenidən doldurmadan əvvəl bir neçə gün kifayətdir ki, ultrashort Humalog, NovoRapid və ya Apidra istifadə etmək məsləhətdir).

İlk prototip insulin pompası 1963-cü ildə doktor Arnold Kadesh tərəfindən ABŞ-ın Elkart şəhərindəki Whitehall laboratoriyasında hazırlanmışdır. Bu, 8 kq-dan çox ağırlığında bir aparat idi. Davamlı olaraq xəstənin qanını qlükoza konsentrasiyasını ölçən bir blokdan keçirdi. Bu ölçmələrin nəticələrinə əsasən insulin və ya qlükoza qan dövranına vuruldu.

1978-ci ildən sonra kompakt insulin nasosları görünməyə başladı - getdikcə "inkişaf etmiş" və rahatdır. Xəstə "bazal" və "bolus" insulinin müxtəlif dərəcələrini tətbiq edə bilər. Pompaya əsaslanan insulin terapiyası diabetin müalicəsi üçün artıq əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir ... lakin mənfi cəhətləri də var, buna görə hələ də 1-ci tip diabetli uşaqlar üçün də insulinləri şprislərlə vurmağı məsləhət görürük. Aşağıdakı məlumatları oxuyun.

Yaxın gələcəkdə, bazarda insulin nasoslarının görünüşünü gözləməliyik ki, bu da (xəstənin iştirakı olmadan) karbohidrat mübadiləsinin kompensasiya səviyyəsini ideal səviyyəyə yaxın saxlaya bilər. Bu cür cihazlar əslində təbii mədəaltı vəzi əvəz edəcəkdir.

Bir insulin nasosu necə işləyir

Müasir bir insulin pompası bir peyjer ölçüsündə yüngül bir cihazdır. İnsulin, diabetik bir insanın bədəninə çevik nazik hortumlar sistemi (cannula bitən kateter) vasitəsilə daxil olur. Su anbarını pompanın içərisindəki insulin ilə dərialtı yağ ilə bağlayırlar. İnsulin anbarı və kateter toplama olaraq "infuziya sistemi" olaraq adlandırılır. Xəstə hər 3 gündə bir dəyişməlidir. İnfüzyon sistemini dəyişdirərkən hər dəfə insulinin tədarük yeri dəyişir. Plastik bir cannula (iynə deyil!) İnsulinin adətən bir şpris vurduğu yerlərdə dərinin altına qoyulur. Bu mədə, kalça, kalça və çiyinlərdir.

Pompa ümumiyyətlə dəri altında (Humalog, NovoRapid və ya Apidra) ultra qısa təsirli bir insulin analoqunu vurur. Daha az istifadə olunan insan qısa fəaliyyət göstərən insulindir. İnsulin çox kiçik dozalarda, nasosun modelindən asılı olaraq hər dəfə 0.025-0.100 ədədə verilir. Bu müəyyən bir sürətlə baş verir. Məsələn, saatda 0.60 PIECES sürətlə, nasos hər 5 dəqiqədə 0.05 PIECES insulin və ya hər 150 saniyədə 0.025 PIECES idarə edəcəkdir.

İnsulin pompası, sağlam bir insanın mədəaltı vəzisini mümkün qədər təqlid edir. Bu o deməkdir ki, insulin iki rejimdə verilir: bazal və bolus. Daha ətraflı "İnsulin Terapiya Sxemləri" məqaləsində oxuyun. Bildiyiniz kimi, günün müxtəlif vaxtlarında mədəaltı vəzi müxtəlif sürətlə bazal insulin ifraz edir. Müasir insulin nasosları bazal insulinin qəbul sürətini proqramlaşdırmağa imkan verir və hər yarım saatda bir cədvəldə dəyişə bilər. Məlum olur ki, günün müxtəlif vaxtlarında “fon” insulin qana müxtəlif sürətlə daxil olur. Yeməkdən əvvəl hər dəfə bir bolus dozada insulin verilir. Bu, xəstə tərəfindən avtomatik olaraq deyil, əl ilə edilir. Həm də xəstə ölçüdən sonra qan şəkəri əhəmiyyətli dərəcədə artarsa, insultun bir dozasını əlavə etmək üçün pompaya “göstəriş” verə bilər.

Xəstə üçün faydaları

Diabeti bir insulin pompası ilə müalicə edərkən yalnız ultra qısa təsirli bir insulin analoqundan istifadə olunur (Humalog, NovoRapid və ya digər). Buna görə, uzadılmış fəaliyyət göstərən insulin istifadə edilmir. Pompa məhlulu tez-tez qanla təmin edir, lakin kiçik dozalarda və bunun sayəsində insulin demək olar ki, dərhal sorulur.

Şəkərli diabet xəstələrində qan şəkərindəki dalğalanmalar tez-tez baş verir, çünki uzun müddətli insulin müxtəlif nisbətlərdə udula bilər. Bir insulin nasosundan istifadə edərkən bu problem aradan qaldırılır və bu onun əsas üstünlüyüdür. Çünki yalnız "qısa" insulin istifadə olunur, bu da çox dayanıqlıdır.

Bir insulin nasosunun digər faydaları:

• Kiçik addım və yüksək ölçmə dəqiqliyi. Müasir nasoslarda bir bolus dozada insulinin atılması yalnız 0,1 PİECES-dir. Şpris qələmləri - 0.5-1.0 PİES. Bazal insulinin qidalanma sürəti 0.025-0.100 PIECES / saata dəyişdirilə bilər.
• Dəri ponksiyonlarının sayı 12-15 dəfə azalır. Xatırladaq ki, bir insulin nasosunun infuziya sistemi 3 gündə 1 dəfə dəyişdirilməlidir. Gücləndirilmiş sxemə görə ənənəvi insulin terapiyası ilə hər gün 4-5 inyeksiya etməlisiniz.
• Bir insulin pompası, insulinin bol dozasını hesablamağa kömək edir. Bunu etmək üçün diabet xəstələri öz fərdi parametrlərini (karbohidrat əmsalı, günün müxtəlif vaxtlarında insulinə həssaslıq, qan şəkərinin səviyyəsini təyin etmək) tapmalı və proqrama daxil etməlidirlər. Sistem, yeməkdən əvvəl qanda qlükoza ölçülməsinin nəticələrinə və nə qədər karbohidrat yemək planlandığına əsasən insulin bolusunun düzgün dozasını hesablamağa kömək edir.
• Xüsusi növ boluslar. İnsulin pompası, bir anda bir insulin dozası inyeksiya edilməməsi üçün tənzimlənə bilər, ancaq zamanla uzanır. Bir diabetik, yavaş udulma karbohidratlarını yedikdə, habelə uzun bir bayram halında faydalı bir xüsusiyyətdir.
• Real vaxt rejimində qan şəkərinin davamlı monitorinqi. Qan şəkəri həddindən artıqdırsa - bir insulin pompası xəstəni xəbərdar edir. Ən son "qabaqcıl" modellər qan şəkərini normallaşdırmaq üçün insulin qəbuletmə nisbətini müstəqil olaraq dəyişdirə bilər. Xüsusilə, hipoqlikemiya zamanı insulin axını dayandırırlar.
• Bir məlumat jurnalının saxlanması, emal və təhlil üçün kompüterə köçürülməsi. Əksər insulin nasosları yaddaşlarında son 1-6 ay ərzində bir məlumat qeydini saxlayır. Bu məlumat insulinin hansı dozada vurulduğunu və qanda qlükoza səviyyəsinin nə olduğunu göstərir. Bu məlumatları həm xəstənin özü, həm də həkimə müraciət etmək üçün təhlil etmək rahatdır.

Xəstənin əvvəlcədən hazırlığı zəif olsaydı, insulin nasosundan istifadəyə keçid, ehtimal ki, uğursuz olar. Diabet xəstələri bazal rejimdə insulinin qəbul sürətini necə tənzimləmək lazım olduğunu yaxşı başa düşməlidirlər və bolus insulinin tətbiqini proqramlaşdırırlar.

Nasos insulin terapiyası: göstəricilər

Nasos insulin terapiyasına keçid üçün aşağıdakı göstəricilər fərqlənir:

• xəstənin özü istəyi;
• şəkərli diabet üçün yaxşı bir kompensasiya əldə etmək mümkün deyil (glikated hemoglobin indeksi 7.0% -dən yuxarı, 7.5% -dən yuxarı uşaqlarda saxlanılır);
• xəstənin qanında qlükoza səviyyəsi tez-tez və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir;
• tez-tez hipoqlikemiyanın təzahürləri, o cümlədən şiddətli olanlar da qeyd olunur;
• "səhər şəfəqi" fenomeni;
• müxtəlif günlərdə insulin müxtəlif yollarla xəstəyə təsir göstərir (insulin təsirinin dəyişkənliyi);
• insulin pompasının hamiləliyin planlaşdırılması zamanı, doğuş zamanı, doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə istifadəsi tövsiyə olunur;
• uşaq yaşı - ABŞ-da diabetli uşaqların təxminən 80% -i insulin nasoslarından istifadə edir, Avropada - təxminən 70%;
• digər göstəricilər.

Nasos əsaslı insulin terapiyası, insulin tələb edən bütün diabet xəstələri üçün nəzəri cəhətdən uyğundur. O cümlədən, gec başlanan otoimmün şəkərli diabet və monogen şəkərli diabet ilə. Ancaq bir insulin nasosunun istifadəsinə əks göstərişlər var.

Əks göstərişlər

Müasir insulin nasosları xəstələrin proqramlaşdırmasını və istifadəsini asanlaşdırmaq üçün hazırlanmışdır. Bununla birlikdə, nasos əsaslı insulin terapiyası xəstənin müalicəsində fəal iştirakını tələb edir. Belə bir iştirakın mümkün olmadığı hallarda bir insulin nasosundan istifadə edilməməlidir.

Nasos əsaslı insulin terapiyası hiperglisemi (qan şəkərində güclü artım) və diabetik ketoasidozun inkişafı üçün xəstə üçün riskini artırır. Çünki diabetik bir insanın qanında bir insulin pompası istifadə edərkən, genişləndirici təsir göstərən insulin olmur. Qəflətən qısa insulin tədarükü dayanarsa, 4 saatdan sonra ağır fəsadlar baş verə bilər.

Pompa insulin terapiyası üçün əks göstərişlər xəstənin intensiv diabet müalicəsi taktikasını öyrənmək istəmədiyi və ya qanda qlükoza özünü nəzarət etmə, çörək sisteminə görə karbohidratları saymaq, fiziki fəaliyyət planlamaq, bolus insulinin dozasını hesablamaq bacarıqlarıdır.

Nasos insulin terapiyası cihazın qeyri-adekvat istifadəsinə səbəb ola biləcək bir ruhi xəstəliyi olan xəstələr üçün istifadə edilmir. Şəkərli bir insanda görmə qabiliyyətində azalma varsa, o zaman insulin pompasının ekrandakı yazıları tanımaqda problemlər olacaq.

Pompa insulin terapiyasının başlanğıc dövründə daimi tibbi nəzarət lazımdır. Bu təmin edilə bilmirsə, nasos əsaslı insulin terapiyasına keçid "yaxşı vaxta qədər" təxirə salınmalıdır.

Bir insulin nasosunu necə seçmək olar

Bir insulin nasosunu seçərkən nələrə diqqət etməlisiniz:

1. Tankın həcmi. 3 gün ərzində kifayət qədər insulin saxlayır? Xatırladaq ki, infuziya dəsti ən azı 3 gündə bir dəfə dəyişdirilməlidir.
2. Ekrandan məktublar və nömrələri oxumaq rahatdır? Ekranın parlaqlığı və kontrastı yaxşıdır?
3. Bolus insulinin dozaları. Bolus insulinin minimum və maksimum dozalarına diqqət yetirin. Onlar sizin üçün doğrudurmu? Bu, çox aşağı doz tələb edən uşaqlar üçün xüsusilə doğrudur.
4. Quraşdırılmış kalkulyator. İnsulin nasosunuz fərdi nisbətlərinizi istifadə etməyə imkan verirmi? Bu insulinə, karbohidrat əmsalı, insulinin təsir müddəti, qan qlükoza səviyyəsinə həssaslıq amildir. Bu əmsalların dəqiqliyi kifayətdirmi? Çox dəyirmi olmalı deyilmi?
5. Siqnal Problemlər baş verərsə həyəcan siqnalı eşidə və ya titrəyə bilərsən?
6. Suya davamlıdır. Tamamilə suya davamlı bir nasos lazımdır?
7. Digər cihazlarla qarşılıqlı əlaqə. Qanda qlükozanın davamlı izlənməsi üçün qlükometrlər və cihazlarla müstəqil şəkildə qarşılıqlı əlaqə yarada bilən insulin nasosları var. Birinə ehtiyacınız var?
8. Gündəlik həyatda nasos taxmaq rahatdır?

Nasos insulin terapiyası üçün insulin dozasının hesablanması

Xatırladaq ki, bu gün nasos insulin terapiyası üçün seçilən dərmanlar ultra qısa fəaliyyət göstərən insulin analoqlarıdır. Bir qayda olaraq, Humalog istifadə edin. Bazal (arxa) və bolus rejimində bir nasos tətbiq etmək üçün insulin dozalarının hesablanması qaydalarına nəzər salın.

Baza insulinini hansı nisbətdə idarə edirsiniz? Bunu hesablamaq üçün, nasosdan istifadə etməzdən əvvəl xəstənin hansı dozada insulin aldığını bilməlisiniz. İnsulinin ümumi gündəlik dozası 20% azaldılmalıdır. Bəzən hətta 25-30% azalır. Bazal rejimdə insulin terapiyasını apararkən, insulinin gündəlik dozasının təxminən 50% -i idarə olunur.

Bir misala baxaq. Xəstə çox sayda inyeksiya rejimində gündə 55 ədəd insulin qəbul etdi. Bir insulin nasosuna keçdikdən sonra gündə 55 ədəd x 0.8 = 44 ədəd insulin qəbul etməlidir. İnsulinin bazal dozası, gündəlik qəbul miqdarının yarısı, yəni 22 ədəddir. Bazal insulin administrasiyasının ilkin sürəti 22 U / 24 saat = 0.9 U / saat olacaq.

Birincisi, nasos tənzimlənir ki, bazal insulinin axın sürəti gün ərzində eyni olsun. Sonra qan qlükoza səviyyəsinin çoxsaylı ölçülməsinin nəticələrinə görə gündüz və gecə bu sürəti dəyişdirirlər. Hər dəfə bazal insulinin qəbul sürətini 10% -dən çox olmamaq tövsiyə olunur.

Gecədə insulinin qana çatdırılması dərəcəsi yuxuda, oyandıqdan sonra və gecənin ortasında qan şəkərinə nəzarət nəticələrinə görə seçilir. Gün ərzində bazal insulinin qəbul sürəti, atlanmamış yemək şəraitində qanda qlükoza özünü monitorinqinin nəticələri ilə tənzimlənir.

Yeməkdən əvvəl nasosdan qan dövranına çatdırılacaq bolus insulinin dozası xəstə tərəfindən hər dəfə əl ilə proqramlaşdırılır. Onun hesablanması qaydaları iynə ilə intensivləşdirilmiş insulin terapiyası ilə eynidır. İstinadla, insulinin dozasının hesablanması çox ətraflı izah olunur.

İnsulin nasosları hər gün ciddi xəbərlər gözlədiyimiz istiqamətdir. Çünki həqiqi pankreas kimi avtonom işləyəcək bir insulin nasosunun inkişafı davam edir. Belə bir cihaz göründükdə, qlükometrlərin görünüşü ilə eyni miqyasda diabetin müalicəsində bir inqilab olacaqdır. Dərhal bilmək istəyirsinizsə - bülletenimizə abunə olun.

Diabetin bir insulin pompası ilə müalicəsinin dezavantajları

Diabetdə az miqdarda insulin nasosunun çatışmazlığı:

• Nasosun ilkin dəyəri çox əhəmiyyətlidir.
• İstehlak materiallarının dəyəri insulin şprislərindən istifadə etdiyinizdən daha yüksəkdir.
• Nasoslar çox etibarlı deyil, diabet xəstələrinə insulin tədarükü texniki problemlər səbəbindən tez-tez kəsilir. Bu bir proqram nasazlığı, insulinin kristallaşması, dərinin altından çıxan cannula və digər tipik problemlər ola bilər.
• İnsulin nasoslarının etibarlı olmaması səbəbindən, onları istifadə edən 1-ci tip diabetli xəstələrdə gecə vaxtı ketoasidoz, insulin şpris ilə insulin vuranlara nisbətən daha çox olur.
• Bir çox insan bir top və boruların daim mədəsində qalması fikrini bəyənmir. Bir insulin şpris ilə ağrısız enjeksiyonlar texnikasını sanitariya etmək daha yaxşıdır.
• Dərialtı kanülün yerləri tez-tez yoluxur. Hətta cərrahi müdaxilə tələb edən abseslər var.
• İstehsalçılar "yüksək ölçmə dəqiqliyi" elan edirlər, lakin nədənsə insulin nasoslarının istifadəçiləri arasında ağır hipoqlikemiya olur. Yəqin ki, dozaj sistemlərinin mexaniki arızaları səbəbindən.
• İnsulin nasosunun istifadəçiləri yatmaq, duş almaq, üzmək və ya cinsi əlaqədə olmağa çalışanda problem yaşayırlar.

Tənqidi qüsurlar

İnsulin nasoslarının üstünlükləri arasında, insulinin bir bolus dozasını toplamaq addımına sahib olduqları göstərilmişdir - cəmi 0,1 PİES. Problem ondadır ki, bu doza ən azı saatda bir dəfə verilir! Beləliklə, insulinin minimum bazal dozası gündə 2.4 ədəddir. 1 tip diabetli uşaqlar üçün bu çoxdur. Aşağı karbohidratlı bir diyetə riayət edən yetkin diabet xəstələri üçün də çox ola bilər.

Tutaq ki, bazal insulin üçün gündəlik tələb 6 ədəddir.0,1 PIECES müəyyən bir addım ilə bir insulin nasosundan istifadə edərək gündə bazal insulin 4.8 PIECES və ya gündə 7.2 PIECES idarə etməlisiniz. Bu çatışmazlıq və ya busting ilə nəticələnəcəkdir. Müəyyən bir addım 0.025 ədəd olan müasir modellər var. Bu problemi böyüklər üçün həll edirlər, lakin 1-ci tip diabet üçün müalicə olunan gənc uşaqlar üçün deyil.

Zamanla, dərialtı kanül enjeksiyon yerlərində tikişlər (fibroz) əmələ gəlir. Bu, 7 il və ya daha çox müddətdə insulin nasosundan istifadə edən bütün diabet xəstələrində olur. Belə tikişlər yalnız estetik baxımdan xoş görünmür, insulinin udulmasını zəiflədir. Bundan sonra insulin gözlənilməz şəkildə hərəkət edir və hətta yüksək dozaları qan şəkərini normaya gətirə bilmir. Bir insulin nasosundan istifadə edərək kiçik yükləmə metodu ilə uğurla həll etdiyimiz diabet müalicəsi problemləri həll edilə bilməz.

Nasos insulin terapiyası: nəticələr

Bir tip 1 diabet müalicəsi proqramını və ya tip 2 diabet müalicəsi proqramını izləsəniz və aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləsəniz, bir insulin pompası şpris istifadə etmədən daha yaxşı qan şəkərinə nəzarət etmir. Pompa diabetik bir insanda qan şəkərini ölçməyi öyrənənə və bu ölçmələrin nəticələrinə əsasən insulinin dozasını avtomatik olaraq tənzimləyənə qədər davam edəcəkdir. Bu zamana qədər yuxarıda göstərilən səbəblərə görə insulin nasoslarının, o cümlədən uşaqların istifadəsini tövsiyə etmirik.

1-ci tip diabetli uşağı ana südü ilə qidalandırmağı dayandıran kimi az karbohidrogenli diyetə köçürün. Onu oynaq bir şəkildə bir şpris ilə ağrısız insulin inyeksiya texnikasını mənimsəməyə çalışın.