Hipoqlikemik koma - diabetdə hipoqlikemiyanın ən ağır mərhələsinin başlaması səbəbindən huşun itməsi. Hipoqlikemik komaya düşən xəstədə ümumiyyətlə solğun, nəmli bir dəri olur. Taxikardiya tez-tez qeyd olunur - ürək dərəcəsinin dəqiqədə 90 vuruşa və ya daha çox artmasına.
Vəziyyət pisləşdikcə nəfəs dayaz olur, qan təzyiqi azalır, bradikardiya və dərinin soyuması qeyd olunur. Şagirdlər işığa cavab vermirlər.
Hipoqlikemik komanın səbəbləri
Hipoqlikemik koma ümumiyyətlə üç səbəbdən biri üçün inkişaf edir:
- diabetli bir xəstəyə yüngül hipoqlikemiyanı vaxtında dayandırmaq üçün təlim verilmir;
- həddindən artıq içdikdən sonra (ən təhlükəli seçim);
- yanlış (həddindən artıq çox) insulin dozasını təqdim etdi, onu karbohidrat və ya fiziki fəaliyyətlə əlaqələndirmədilər.
"Diabetes mellitusdakı hipoqlikemiya: simptomlar və müalicə" məqaləsini oxuyun - diabet xəstələri hipoqlikemiyanı ilk simptomlarını hiss etdikləri zaman özləri necə dayandıra bilərlər.
Hansı hallarda idarə olunan insulinin dozasının həddindən artıq olması və hipoqlikemik komaya səbəb olma riski artır:
- insulin konsentrasiyasının 40 PIECES / ml əvəzinə 100 PIECES / ml olduğunu fərq etmədilər və lazımi səviyyədən 2,5 dəfə artıq bir doz tətbiq etdilər;
- təsadüfən insulin dərialtı deyil, əzələdaxili olaraq vurulur - nəticədə onun hərəkəti kəskin sürətlənir;
- bir "qısa" və ya "ultrashort" insulin dozası qəbul edildikdən sonra xəstə yemək üçün bir loxma, yəni karbohidrat yeyməyi unutur;
- planlaşdırılmamış fiziki fəaliyyət - futbol, velosiped, xizək, üzgüçülük hovuzu və s. - qanda qlükoza əlavə ölçülmədən və karbohidratlar yemədən;
- diabet xəstəsində qaraciyərin yağlı bir degenerasiyası varsa;
- xroniki böyrək çatışmazlığı (böyrəklərdə diabetin ağırlaşması) insulinin "istifadəsini" yavaşlatır və bu vəziyyətdə onun dozası vaxtında azaldılmalıdır;
Hipoqlikemik koma diabet xəstəsi insulinin dozasını bilərəkdən aşırsa, tez-tez baş verir. Bu, əslində intihar etmək və ya görünmək üçün edilir.
Alkoqolun fonunda hipoqlikemik koma
1-ci tip diabetdə alkoqol ümumiyyətlə qadağan edilmir, lakin az miqdarda istehlak edilməlidir. Daha ətraflı "1 tip diabet üçün pəhriz." Əgər çox içsəniz, onda hipoqlikemik komanın olma ehtimalı çox yüksəkdir. Çünki etanol (spirt) qaraciyərdə qlükoza sintezini maneə törədir.
Güclü içki qəbul etdikdən sonra hipoqlikemik koma çox təhlükəlidir. Çünki adi intoksikasiya kimi görünür. Vəziyyətin həqiqətən çətin olduğunu başa düşmək üçün nə sərxoş diabetli şəxsin, nə də ətrafındakıların vaxtı olmur. Həm də ona görə ki, ümumiyyətlə boozdan dərhal sonra deyil, bir neçə saatdan sonra gəlir.
Diaqnostika
Hipoqlikemik komanı hiperglisemik komadan (yəni şəkər çox olduğuna görə) ayırmaq üçün qan şəkərini bir qlükometr ilə ölçmək lazımdır. Ancaq o qədər də sadə deyil. Bir xəstənin uzun müddət diabet xəstəliyi keçirdiyi, lakin müalicə olunmadığı və insulin və / və ya şəkər azaldıcı həblər almağa başladığı xüsusi vəziyyətlər var.
Belə xəstələrdə hipoqlikemik koma normal və ya hətta qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi ilə baş verə bilər - məsələn, 11.1 mmol / L səviyyəsində. Qan şəkəri çox yüksək dəyərlərdən sürətlə aşağı düşərsə bu mümkündür. Məsələn, 22,2 mmol / L-dən 11.1 mmol / L-ə qədər.
Digər laboratoriya məlumatları xəstədəki komanın dəqiq hipoqlikemik olduğunu dəqiq diaqnoz etməyə imkan vermir. Bir qayda olaraq, xəstənin komada inkişafından əvvəl sidikdə qlükoza ifraz edildiyi hallar istisna olmaqla, sidikdə şəkər yoxdur.
Hipoqlikemik komaya təcili yardım
Bir hipoqlikemik koma səbəbiylə bir diabetik halsızlıq varsa, digərləri:
- yanına qoyun;
- ağız boşluğunu qida dağıntılarından azad edin;
- hələ də yuta bilirsə - isti şirin bir içki ilə içmək;
- artıq yuta bilmədiyi üçün huşunu itirərsə - ölümünə boğulmaması üçün ağzına maye tökməyin;
- diabetli şəxsin yanında glukagon olan bir şpris varsa, 1 ml dərialtı və ya əzələdaxili yeridin;
- təcili yardım çağırın.
Təcili yardım həkimi nə edəcək:
- əvvəlcə 60 ml 40% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq veriləcək və sonra xəstənin komada olub olmadığı - hipoqlikemik və ya hiperglisemik olaraq sıralanacaq
- diabet xəstəsi huşunu itirmirsə, 5-10% qlükoza məhlulu venadaxili vurulur və xəstəxanaya aparılır
Bir xəstəxanada təqib müalicəsi
Bir xəstəxanada xəstə travmatik beyin zədəsi və ya ürək-damar fəlakətlərinin (kəllədaxili qanaxma daxil olmaqla) olması üçün müayinə olunur. Şəkər endirən tabletlərin və ya insulinin həddindən artıq dozasının olub olmadığını öyrənin.
Əgər tabletlərin həddindən artıq dozası varsa, mədə yuyulur və aktivləşdirilmiş kömür tətbiq olunur. İnsulinin həddindən artıq dozası halında (xüsusən uzun müddət fəaliyyət göstərdikdə), ondan sonra 3 saatdan çox vaxt keçməsə, inyeksiya yerinin cərrahi eksizasiyası aparılır.
10% qlükoza məhlulunun damcı qəbulu qan şəkərinin səviyyəsi normala dönənə qədər davam edir. Maye həddindən artıq yüklənməməsi üçün 10% qlükoza 40% ilə alternativ olun. Xəstə 4 saat və ya daha uzun müddətdə yaradılışa başlamazsa, beyin ödemi və "əlverişsiz nəticə" (ölüm və ya əlillik) ehtimalı yüksəkdir.
