Diabetes mellitus, əsas təzahürü qan şəkərində artım olan bir patoloji. Xəstəliyin əsas simptomları hiperglisemiya ilə əlaqədardır və onun kompensasiyası ilə diabetin ağırlaşması ehtimalını təxmin etmək mümkündür.
Daim artan qlükoza səviyyəsi damar divarını zədələyir və böyrək, retina, periferik sinir sistemi, diabetik ayaq, müxtəlif şiddətli angioeuropatiya xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur.
Şəkərli diabetin yanlış müalicəsi və ya şiddətli yoluxucu xəstəliklərin olması, təcili tibbi yardım tələb edən bir diabetik komanın inkişafı ilə qan şəkərindəki dalğalanmalara səbəb ola bilər.
Diabetdə hiperglisemiyanın səbəbləri
1-ci tip diabetdə qan şəkərinin artması mütləq insulin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Pankreasdakı beta hüceyrələri otoimmün tipli bir reaksiyanın meydana gəlməsi səbəbindən məhv edilir. Viruslar, zəhərli maddələr, dərmanlar, stres immunitet sisteminin belə pozulmasına səbəb olur. Genetik cəhətdən meylli xəstələrdə bir xəstəlik var.
2 tip diabetdə uzun müddət insulin ifrazı normadan fərqlənə bilməz, lakin insulin reseptorları bu hormona cavab vermirlər. Diabetin inkişafında əsas amil irsi meyl fonunda obezlikdir. İkinci diabet növü nisbi insulin çatışmazlığı ilə baş verir.
Mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı olan qlükoza hüceyrələrə nüfuz edə bilmir və enerji çıxarmaq üçün işlənir. Buna görə damar lümenində qalır və toxumalardan mayenin axmasına səbəb olur, çünki bu osmotik aktiv bir maddədir. Bədəndə susuzlaşma inkişaf edir, çünki böyrəklər qlükoza ilə birlikdə xəstə bir maye həcmini çıxarır.
Hiperglisemiyanın şiddətinə görə diabetin gedişi təxmin edilir:
- Yüngül: oruc tutan qlikemiya 8 mmol / l-dən aşağı, qlükozuriya yoxdur və ya sidikdə qlükoza izləri var. Pəhriz, funksional angiopatiya ilə kompensasiya olunur.
- Orta dərəcədə ağırlıq: şəkərin 14 mmol / l-ə qədər olması, gündə 40 q-dan yüksək olmayan qlükozuriya, ketoasidoz bəzən olur. Müalicə gündə tablet və ya insulin (40 dənə qədər) ilə aparılır.
- Şiddətli dərəcəsi: 14 mmol / l-dən yuxarı qlikemiya, yüksək qlükozuriya, insulin böyük dozalarda qəbul edilir, diabetik angionevropatiyalar var.
Beləliklə, 16 qan şəkəri varsa və diabet xəstəsi üçün təhlükəli olub-olmadığı təqdirdə, bənzər bir sualın cavabı yalnız müsbət ola bilər, çünki bu simptom diabetin ağır gedişatına aiddir.
Bu vəziyyət diabetin kəskin bir komplikasiyasına - diabetik ketoasidoza çevrilə bilər.
Diabetdə ketoasidozun səbəbləri
Ketoasidozun inkişafı yüksək qlikemiya səviyyəsi və qanda keton cəsədlərinin sayının artması ilə baş verir. Bunun səbəbi insulin çatışmazlığıdır. Birinci növ diabet gec diaqnozda ketoasidozla başlaya bilər və 2 tip diabet xəstəliyin gec mərhələlərində, mədəaltı vəzinin ehtiyatları tükəndikdə baş verir.
İnsulinin, yoluxucu xəstəliklər və yaralanmalardan, əməliyyatlardan, hormon və diüretik qəbul etməkdən, mədəaltı vəzi xaric etməkdən və ya məcburi olaraq imtina etmək də yüksək hiperglisemiya və ketoasidozun inkişafına səbəb olur.
İnsulin çatışmazlığı qaraciyərdə glikogenin parçalanmasını və tərkibində qlükoza meydana gəlməsini stimullaşdıran qlükon, böyümə hormonu, kortizol və adrenalin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Bu, qlikemiyanın artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, insulin olmadıqda, zülalların və yağların parçalanması qanda amin turşuları və yağ turşularının səviyyəsinin artması ilə başlayır.
Hüceyrələrdə qlükoza olmadığı üçün bədən yağlardan enerji almağa başlayır. bu kimi reaksiyalar prosesində keton cisimləri - aseton və üzvi turşular əmələ gəlir. Onların səviyyəsi böyrəklərin qaldıra biləcəyindən daha yüksək olduqda, qanda ketoasidoz inkişaf edir. Yeyilən qidalardan yağlar ketogenezdə iştirak etmir.
Bu vəziyyət ağır dehidrasiya ilə müşayiət olunur. Xəstə kifayət qədər su içə bilmirsə, itki bədən çəkisinin 10% -ə qədər ola bilər ki, bu da bədənin ümumi susuzlaşmasına səbəb olur.
Dekompensasiya ilə diabetin ikinci növü tez-tez hiperosmolar vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Mövcud insulin keton cəsədlərinin meydana gəlməsini maneə törətdiyindən, lakin buna reaksiya olmadığından hiperglisemiya artır. Hiperosmolar dekompensasiya əlamətləri:
- Həddindən artıq sidik çıxışı.
- Dözülməz susuzluq.
- Bulantı
- Bədən çəkisi.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Qanda natrium səviyyəsinin yüksəldilməsi.
Hiperosmolar vəziyyətinin səbəbləri böyük bir doz diüretik dərman, qusma və ya ishal ilə susuzlaşdırma ola bilər.
Ketoasidoz və hiperosmolar dekompensasiya birləşmələri də mövcuddur.
Ketoasidoz əlamətləri
Diabetes mellitus, hiperglisemiya simptomlarının tədricən artması ilə xarakterizə olunur. Ketoasidoz bir gün və ya daha çox müddətdə inkişaf edir, xəstə çox su içsə də quru ağız artır. Eyni zamanda, xəstələrdə ürəkbulanma, baş ağrısı, diabetik ishal və ya qəbizlik, qarın ağrısı və bəzən qusma şəklində bağırsaq pozğunluqları artır.
Hiperglisemiyanın artması pozulmuş şüurun yaranmasına, səs-küylü və tez-tez nəfəs alma görünüşünə, dəri quru və isti hiss etməsinə, ağızdan asetonun qoxusuna səbəb olur və göz qapaqlarına basanda onların yumşaqlığı aşkarlanır.
Ketoasidozu təsdiqləyən diaqnostik testlər hiperglisemiyanın ilk təzahürlərində aparılmalıdır. Qan testi şəkərin 16-17 mmol / l-dən çox artmasını təyin edir, qan və sidikdə keton cisimləri var. Bir xəstəxanada belə testlər aparılır:
- Glisemiya - saatlıq.
- Qan və sidikdə keton cisimləri - hər 4 saatda.
- Qan elektrolitləri.
- Tam qan sayımı.
- Qan kreatinin.
- Qan pH-nın təyini.
Hiperglisemiya və ketoasidozun müalicəsi
Ketoasidoz əlamətləri olan bir xəstəyə dərhal fizioloji duzlu bir damcı verilir və 20 vahid qısa təsirli insulin əzələdaxili olaraq verilir.
Sonra insulin, qaraciyər tərəfindən glikogenin parçalanmasına mane olan və ketogenezini maneə törədən saatda 4-10 ədəd sürətlə venadaxili və ya əzələ daxilinə davam edir. İnsulinin yerləşməsinin qarşısını almaq üçün eyni şüşədə albumin qəbul edilir.
Hiperqlikemiyanı yavaş-yavaş azaltmaq lazımdır, çünki şəkərin sürətlə aşağı düşməsi osmotik ödemə, xüsusən də beyin ödeminə səbəb ola bilər. Gün ərzində 13-14 mmol / l səviyyəsinə çatmaq lazımdır. əgər xəstə yemək yeyə bilmirsə, ona enerji mənbəyi kimi 5% qlükoza təyin olunur.
Xəstə şüurunu bərpa etdikdən və glikemiya 11-12 mmol / l səviyyəsində sabitləşdikdən sonra ona tövsiyə olunur: daha çox su için, maye dənli bitkilər, kartof püresi, tərəvəz və ya dənli püresi şorbası yeyə bilərsiniz. Belə glisemiya ilə insulin əvvəlcə hissə-hissə, sonra adi sxemə əsasən subkutan şəkildə tətbiq olunur.
Bir xəstəni diabetik ketoasidoz vəziyyətindən çıxararkən aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- Natrium xlorid 0.9% bədən çəkisinin 7-10% -i ilk 12 saatda.
- 80 mm Hg-dən aşağı olan sistolik təzyiq ilə plazma əvəzediciləri. Sənət
- Kalium xlorid qan səviyyəsi ilə idarə olunur. Əvvəlcə xəstə bir həftə kaliumdan bir infuziya, sonra bir həftə tabletlərdə kalium preparatları alır.
- Soda infuziyası asidozu düzəltmək üçün çox nadir hallarda istifadə olunur.
Hiperosmolar vəziyyətini müalicə etmək üçün 0.45% natrium xlorid məhlulu istifadə olunur və insulin istifadə edilmir və ya çox kiçik dozada təyin edilir. Şüurlu xəstələrə tövsiyələr: bol su içmək, yemək püresi alınır, sadə karbohidratlar xaric edilir. Trombozun qarşısını almaq üçün yaşlı xəstələrə heparin təyin edilir.
Qan şəkərinin artmasının və diabet mellitusunda ketoasidozun inkişafının qarşısını almaq üçün, asanlıqla həzm olunan karbohidratların məhdudlaşdırılması ilə kifayət qədər su qəbul etmək, insulin və ya tabletlərin dozasını tənzimləmək, həddindən artıq fiziki, emosional stres ilə tənzimləmək, qlisemiya səviyyəsinin daimi monitorinqi ilə mümkündür.
Hiperglisemiya haqqında məlumat bu məqalədəki videoda təqdim olunur.
