Diabetdə ölümün əsas səbəbi ürək və damar xəstəlikləridir. Onlar təxminən 82% -ni tuturlar və bunların arasında ən böyük nisbət miyokard infarktıdır.
Diabetli xəstələrdə infarktın gedişi daha ağırdır, ürək çatışmazlığı, ürək tutması, aritmiya və ürəyin yırtılması.
Bu vəziyyətdə, diabet xəstələrində koronar arteriyaların zədələnmə dərəcəsinin kompensasiya edilmiş diabetdən asılılığı və yağ metabolizmasının pozulma dərəcəsi tapıldı.
Diabetli xəstələrdə ürək və qan damarlarına ziyan vurma səbəbləri
Ürək xəstəliyinə meyl, diabetli xəstələrdə, hətta karbohidrat tolerantlığı olan qruplarda, yəni prediabet xəstələrində artır. Bu tendensiya yağ metabolizmasında insulinin rolu ilə əlaqələndirilir. Qan qlükoza artmasına əlavə olaraq, insulin çatışmazlığı lipoliz və keton cisimlərinin meydana gəlməsini aktivləşdirir.
Eyni zamanda qanda trigliseridlərin səviyyəsi yüksəlir, qanda yağ turşularının qəbulu artır. İkinci amil qan laxtalanmasının artması, damarlarda qan laxtasının əmələ gəlməsidir. Artan qlükoza glikozilləşdirilmiş zülalların əmələ gəlməsini sürətləndirir, hemoglobin ilə əlaqəsi toxumalara oksigen verilməsini pozur, bu da hipoksiyanı artırır.
2 tip diabetdə, qanda insulin konsentrasiyasının artmasına və hiperglisemiyaya baxmayaraq, insulin antaqonistlərinin sərbəst buraxılması artır. Onlardan biri somatotropindir. Damar hamar əzələ hüceyrələrinin bölünməsini və yağlara nüfuz etməsini artırır.
Ateroskleroz da bu kimi amillərlə irəliləyir;
- Piylənmə
- Arterial hipertansiyon.
- Siqaret çəkmək.
Sidikdə zülalın meydana gəlməsi diabetli bir infarkt üçün əlverişsiz bir proqnostik əlamətdir.
Diabetik pulsuz ağrısız miokard infarktı
Diabetdə miokard infarktı klinik təzahürlərin xüsusiyyətlərinə malikdir. Diabetes mellitusun uzun bir kursu ilə inkişaf edir və ürək-damar xəstəliyinin (CHD) təzahürləri olmaya bilər. Belə ağrısız işemiya şəkərli diabet ilə "gizli", asimptomatik ürək böhranına çevrilir.
Bu kursun mümkün səbəbləri damar lezyonlarının ürək divarının içərisindəki kiçik kapilyarlara yayılması ola bilər ki, bu da qan dövranının pozulmasına və işemiya və miokardın qidalanmasına səbəb olur. Distrofik proseslər ürək əzələsindəki ağrı reseptorlarının həssaslığını azaldır.
Kiçik kapilyarların eyni lezyonu təkrar infarkt, anevrizma və ürəyin yırtılmasına töhfə verən girov (bypass) qan dövranının inkişafını çətinləşdirir.
Şəkərli diabet və miokard infarktında belə bir ağrısız kurs gec diaqnozun qoyulmasına səbəb olur ki, bu da xəstələrdə ölüm riskini artırır. Bu, təkrarən geniş infarkt keçirmək, eləcə də yüksək təzyiq ilə təhlükəlidir.
Miyokard infarktı və diabetin tez-tez bir-biri ilə üst-üstə düşməsinin səbəbləri bunlardır:
- Ürək əzələsi içərisindəki kiçik damarların məğlubiyyəti.
- Pıhtılaşma qabiliyyətinin və tromboza meylinin dəyişməsi.
- Qan şəkərindəki ani dalğalanmalar - labile diabet.
Şəkərli diabet zamanı insulinin həddindən artıq dozası və əlaqəli hipoqlikemiya, katexolaminlərin böyrəküstü bezlərdən qana atılmasına səbəb olur.
Onların hərəkətləri altında damarlar spazmodikdir, ürək dərəcəsi artır.
Diabetdə infarkt fəsadları üçün risk faktorları
Koroner ürək xəstəliyi, o cümlədən infarktdan sonra şəkərli diabet, konjestif ürək çatışmazlığı, ürək damarlarının ümumi bir zədələnməsi ilə daha sürətli irəliləyir. Diabetin olması damar bypass əməliyyatı keçirməyi çətinləşdirir. Buna görə diabet xəstələri ürək xəstəliklərinin müalicəsinə mümkün qədər erkən başlamalıdırlar.
Və belə xəstələrin müayinə planına mütləq EKQ zamanı stress testləri, ritm monitorinqi və gün ərzində EKQ çıxarılması daxildir. Bu, xüsusilə müşayiət olunan siqaret çəkmə, qarın tipi obezlik, arterial hipertansiyon, qanda trigliseridlərin artması və yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin azalması ilə göstərilir.
Miyokard infarktının, eləcə də şəkərli diabetin meydana gəlməsində bir irsi meyl rol oynayır. Buna görə diabetli bir xəstədə miyokard infarktı, qeyri-sabit angina və ya koroner ürək xəstəliyinin digər variantları olan yaxın qohumlarının olduğu aşkar edilərsə, damar fəlakətləri riskinin artdığı hesab olunur.
Bundan əlavə, diabet xəstələrində ürək xəstəliyinin ağır gedişatına səbəb olan əlavə amillər aşağıdakılardır:
- Periferik arterial angiopatiya, endarterit obliteranlar, vaskulit.
- Diabetik retinopatiya
- Albominuriya ilə diabetik nefropatiya.
- Pıhtılaşma pozğunluqları
- Dislipidemiya
Diabet ilə miyokard infarktının müalicəsi
Şəkərli diabet xəstələrində infarkt proqnozunu təyin edən əsas amil glisemik hədəflərin sabitləşməsidir. Eyni zamanda, şəkər səviyyəsini 5-dən 7.8 mmol / L-ə qədər saxlamağa çalışırlar ki, bu da 10-a qədər artmağa imkan verir, 4 və ya 5 mmol / L-dən aşağı bir azalma tövsiyə edilmir.
Xəstələrə insulin terapiyası yalnız 1-ci tip şəkərli diabet üçün deyil, 10 mmol / l-dən yuxarı davamlı hiperglisemiya, parenteral qidalanma və ağır vəziyyət göstərilir. Xəstələr həb müalicəsi aldılarsa, məsələn Metformini qəbul etdilər və aritmiya, ürək çatışmazlığı, ağır angina pektoris əlamətləri var, onda onlar da insulinə köçürülür.
Qısa fəaliyyət göstərən insulin 5% qlükoza paralel olaraq damcıda davamlı olaraq venadaxili olaraq verilir. Şəkər səviyyəsi hər saatda ölçülür. Xəstə şüurlu olarsa, intensiv insulin terapiyası fonunda qida qəbul edə bilər.
Sulfanilüre və ya gil qrupundan miokard infarktı vəziyyətində şəkəri azaltmaq üçün dərman qəbul etmək yalnız kəskin koronar çatışmazlıq əlamətlərinin aradan qaldırılması ilə mümkündür. Mütəmadi olaraq qəbul edildikdə, miyokard infarktı və koroner ürək xəstəliyinin inkişaf ehtimalını azaldan Metformin kimi bir dərman kəskin dövrdə kontrendikedir.
Metformin qlikemiyanın sürətli idarə edilməsinə imkan vermir və qidalanma şəraitində qəbul edilməsi laktik asidoz riskinin artmasına səbəb olur.
Metformin, miyokard infarktının uzunmüddətli klinik nəticəsinə də mənfi təsir göstərir.
Eyni zamanda, damar bypass əməliyyatından sonra metformin 850 dərmanı hemodinamikanı yaxşılaşdırır və əməliyyatdan sonra bərpa müddətini qısaldır.
Miyokard infarktı müalicəsinin əsas istiqamətləri:
- Normal qan şəkərini qorumaq.
- Qan təzyiqini 130/80 mm Hg səviyyəsində endirmək və saxlamaq
- Qan xolesterolunu azaltmaq.
- Qan inceltme antikoaqulyantları
- Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi üçün ürək hazırlıqları
Diabetli xəstələrdə infarktdan sonra pəhriz
Diabetli bir ürək böhranından sonra qidalanma xəstəliyin dövrünə bağlıdır. Miyokard infarktının inkişafından sonrakı ilk həftədə, kartof, dənli bitkilər, irmik və düyü istisna olmaqla, tərəvəz püresi, tərəvəz püresi ilə tez-tez fraksiya yeməkləri göstərilir. Duz istifadə edilə bilməz.
Qaynadılmış ət və ya souslarsız balıq, tercihen buxar kəsikləri və ya küftə şəklində icazə verilir. Kəsmik, buxar omlet və az yağlı turş südlü içkilər yeyə bilərsiniz. Siqaret, marinadlar, konservlər, pendir, qəhvə və şokolad, güclü çay qadağandır.
İkinci həftədə doğranmamış qidalar verə bilərsiniz, ancaq duz, ədviyyatlı, qızardılmış, konservləşdirilmiş və yağlı qidaların istifadəsinə məhdudiyyətlər qalır. Balıq və ət yeməklərindən gündə bir dəfədən çox olmayan yeməyə icazə verilir və Navar qadağandır. Kəsmik və dənli güveç, püresi karnabahar, balqabaq, yerkökü bişirmək olar.
Qaşınmanın üçüncü mərhələsi bir aydan sonra başlayır və bu dövrdə ürək böhranı üçün pəhriz aşağı kalorili olmalıdır, maye gündə bir litrlə məhdudlaşır və duz 3 qr-dan çox ola bilməz.Dəniz məhsulları, həmçinin kaliumla zəngin olan qidalar: lobya, dəniz kələm, qoz-fındıq, mərcimək.
Ürək böhranından sonra qidalanmanın əsas prinsipləri:
- Kalori qəbulunu azaldın.
- Xolesterolu olan qidaları istisna edin: yağlı ət, yağ, yağ, heyvan yağları, kərə yağı, xama, yağ kremi.
- Sadə karbohidratları istisna edin: şəkər, xəmir, şirniyyat.
- Kakao, qəhvə, ədviyyatdan imtina edin. Şokolad və çay məhdudlaşdırın.
- Maye və duzu azaldın.
- Yeməyi qızartmaq olmaz.
Xəstələrin pəhrizinə bitki yağı, kartofdan başqa tərəvəzlər, taxıl dənli bitkiləri, şəkərsiz meyvələr və giləmeyvə daxildir. Əti gündə 1 dəfə həftədə 3-4 dəfə məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır. Zülal mənbəyi olaraq az yağlı balıq, kəsmik, kefir, qatıq, fermentləşdirilmiş bişmiş süd və qatıq tövsiyə olunur. Gündə 1 dəfə omlet bişirmək olar.
Bitki yağı və otlar olan salatlarda tərəvəzləri mümkün qədər təzə istehlak etmək tövsiyə olunur, ilk yeməklər vegetarian şorbaları şəklində hazırlanır. Garnitür tərəvəz güveç və ya güveç ilə bişirilə bilər.
Yeməklərin dadını yaxşılaşdırmaq üçün limon və pomidor suyu, alma sirkəsi sirkəsi istifadə olunur. Pəhrizdəki lif tərkibini artırmaq üçün kəpək dənli bitkilər, kəsmik və turş südlü içkilər üçün bir əlavə kimi istifadə etməlisiniz.
Heyvan piyləri və ət ətinin azaldılması nəzərə alınmaqla diabet üçün bütün pəhriz prinsiplərinə əməl edilməlidir. Bu artdıqda mütləq çəki azaltmaq tövsiyə olunur, çünki bu diabet və koroner ürək xəstəliyinin gedişatına müsbət təsir göstərir.
Bu məqalədəki videoda şəkərli diabetdə ürək böhranı mövzusunda genişlənməyə davam etdik.
