Diabetik retinopatiya, göz qapağının retinal damarlarına ziyan vurur. Belə bir xəstəlik, şəkər xəstəliyinə səbəb olan diabetin ümumi bir komplikasiyasıdır.
Xəstəliyin uzun bir dövrü (20 yaşdan) olan 1-ci tip diabetdən əziyyət çəkən insanlarda 85% hallarda görmə qabiliyyətinin ağırlaşması baş verir. Orta və yaşlı yaşlarda 2-ci tip diabetli xəstələrdə, göz damarlarının zədələnməsi halların 50% -də görünür.
Məlum olub ki, şəkərli diabetin ən çox görülən ağırlaşmalarından biri 20 yaşdan 74 yaşa qədər olan yetkinlərdə korluqdur. Ancaq xəstə bir optometrist tərəfindən sistematik bir müayinədən keçsə və bütün tövsiyələrini diqqətlə izləyirsə, görmə qabiliyyətinin davam etməsi ehtimalı yüksəkdir.
Təəssüf ki, sonrakı mərhələlərdə diabetik retinopatiya mütləq görmə itkisinə səbəb ola bilər. Bu səbəblərə görə, proliferativ diabetik retinopatiyadan əziyyət çəkən insanlara həkimlər tərəfindən tez-tez lazer laxtalanması tövsiyə olunur.
Bu müalicə metodu sayəsində korluğun başlanğıcı uzun müddət təxirə salına bilər və diabetik retinopatiya kimi bir xəstəlik xaric edilə bilər. Bir çox diabet xəstəsi erkən mərhələlərində retinopatiya əlamətlərinə malikdir. Bu zaman xəstəlik inkişaf etmir, buna görə görmə pozğunluğu müşahidə edilmir. Bunlar yalnız bir oftalmoloq tərəfindən müayinədən sonra aşkar edilə bilər.
Bu gün 1 və 2 tip diabetli insanlarda ömür uzunluğu artır. ürək-damar xəstəlikləri səbəbindən ölüm riski azalır. Və bu, diabetik retinopatiyanın bir çox insanda irəliləməsi üçün çox vaxtın olduğunu göstərir. Bundan əlavə, göz xəstəlikləri ümumiyyətlə böyrək xəstəliyi və diabetik ayaq kimi digər diabetik fəsadlarla müşayiət olunur.
Diabetli xəstələrdə göz xəstəliklərinin səbəbləri
Təəssüf ki, diabetik retinopatiyanın yaranmasının əsas səbəbləri hələ müəyyənləşdirilməyib. Bu gün alimlər müxtəlif fərziyyələri nəzərdən keçirirlər. Ancaq amillər artıq bilinir, buna görə diabet xəstələri onlar haqqında bilməli və diabetik retinopatiya diaqnozu ilə qarşılaşdıqda onları nəzərə almalıdırlar.
Göz xəstəliklərinin inkişafı şansı artırsa:
- hamiləlik
- genetik meyl;
- qan qlükoza səviyyəsi daim artarsa;
- siqaret çəkmək;
- böyrək xəstəliyi;
- hipertansiyon (yüksək təzyiq);
- yaşlı insanlar diabetik retinopatiyaya daha çox meyllidirlər.
Ancaq əsas səbəblər arterial hipertansiyonda və yüksək qan şəkərində olur ki, bu da qalan, hətta nəzarətsiz əlamətlərdən üstündür - şəkər xəstəliyinin müddəti, genetik və yaşa aid xüsusiyyətlər.
Diabetik retinopatiya zamanı nə baş verir?
Siqaret çəkmək, qanda qlükoza və hipertansiyon səbəbiylə gözlərə qan verən kiçik damarlar məhv edilir, bu qida və oksigen verilməsini çətinləşdirir və diabetik retinopatiyaya səbəb olan prosesləri belə izah etmək olar. Ümumiyyətlə, yüksək qan şəkərinin əlamətləri həmişə narahatlıq doğurmalıdır, çünki onların arxasındakı nəticələr həmişə həddindən artıq təhlükəlidir.
Digər bədən toxumaları ilə müqayisədə göz retinası öz ağırlığının vahidinə daha çox qlükoza və oksigen istehlak edir.
Retinoloji. Proliferativ mərhələ
Dokuların oksigen açlığı səbəbindən bədən normal göz axını bərpa etmək üçün yeni kapilyarlar yetişdirməyə başlayır. Bu fenomen yayılma adlanır. Lakin retinologiyanın proliferativ ilkin mərhələsi prosesin hələ başlamadığını göstərir.
Bu günə qədər yalnız damarların divarları çökür. Bu fenomen mikronurizm adlanır. Bəzi hallarda maye və qan kapilyarlardan retinaya axır. Bu vəziyyətdə, retinanın sinir lifləri şişir və makula (retinanın ortası) şişir. Bu fenomenə makula ödemi deyilir.
Yeni qan damarlarının gözlərindəki yayılma deyilir. Onlar olduqca kövrəkdirlər, buna görə də qanaxmalara məruz qalırlar. Və diabetik retinopatiyanın proliferativ mərhələsi zədələnmişləri əvəz edən yeni qan damarlarının böyümə prosesinin artıq başladığını göstərir.
Bir qayda olaraq, retinada anormal gəmilər görünür, ancaq bəzən onlar vitreus bədəninə - göz mərkəzini tamamilə dolduran bir jele kimi şəffaf bir maddə meydana gəlir. Yeni böyüyən gəmilər, təəssüf ki, funksional olaraq zəifdir.
Onlar daha tez-tez qanaxmalara kömək edən kövrəkdirlər. Qan laxtaları yığılır, bununla da lifli toxuma əmələ gəlir, başqa sözlə, qanaxma bölgəsində yaralar meydana gəlir, diabetik retinopatiya həmişə nəticələrlə davam edir.
Retinanın uzanması və göz qapağının arxa divarından uzaqlaşması halları var. Bu fenomen retinal rədd deyilir. Yeni yaranan damarlar mayenin təbii axışına müdaxilə etdikdə, göz qapağında təzyiq artır və bu, diabetik retinopatiya diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə vacib bir funksiyaya sahib olan optik sinirə ziyan vurur.
Sinir görüntünü beyinə ötürür. Bu mərhələdə xəstə bulanıq görüntüləri, pozulmuş cisimləri, gecə zəif görmə qabiliyyətini və daha çox şey görməyə başlayır.
Retinopatiyanın qarşısını necə almaq olar?
Bir şərtdir ki, qan qlükoza normadır və yalnız bundan sonra səviyyəsi daim istədiyi vəziyyətdə olacaq və qan təzyiqi 130/80 mm RT-dən çox deyilsə. Art., Sonra retinopatiya və digər diabetik ağırlaşmalar riski əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq.
Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, yalnız xəstənin özü sağlamlığının vəziyyətini idarə edə və nəzarət edə bilər ki, ömrü uzun olsun və sağlamlığı əla olsun.
Retinopatiya mərhələləri
Diyabetik retinopatiyanın dəqiq mərhələlərinin nə ilə fərqləndiyini və onun simptomlarına səbəb olan şeyləri anlamaq üçün, insanın gözünün necə işlədiyini və hansı hissələrdən olduğunu anlamaq lazımdır.
İşıq şüaları gözə girir, sonra linzalarda əks olunur və retinaya diqqət yetirir. Retina, fotoreseptor hüceyrələrini ehtiva edən daxili göz membranıdır, işıq radiasiyasının sinir impulslarına çevrilməsini və ilkin emalını təmin edir. Görüntü retinada toplanır, bundan sonra optik sinirə daxil olur və sonradan beyinə daxil olur.
Vitreus, retina və lens arasında yerləşən bir maddədir. Əzələlər orqana yapışdırılır, bunun sayəsində göz müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə bilər.
Göz retinasında obyektivin işığa diqqət yetirdiyi xüsusi bir sahə var. Bu sahə makula adlanır, retinopatiyanı müzakirə etmək lazımdır.
Retinopatiyanın təsnifatı:
- proliferativ olmayan ilkin mərhələ;
- preproliferativ mərhələ;
- proliferativ mərhələ;
- terminal mərhələsi (retinada son dəyişikliklər).
Qeyri-proliferativ mərhələ
Diabetik retinopatiya vəziyyətində, retinanı qidalandıran damarlar zədələnir. Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində əvvəlcə ən kiçik damarlar - kapilyarlar təsirlənir.
Onların divarlarının keçiriciliyi çox artır, buna görə qanaxma olur və retinal ödem əmələ gəlir.
Preproliferativ mərhələ
Bu mərhələdə retinada dəyişikliklər getdikcə daha çox görünür. Bir oftalmoloqa diaqnoz qoyarkən, çox qanaxmanın izləri, işemik bölgələr, maye yığılması görünür. Başqa sözlə, həkim qan dövranının pozulduğunu qeyd edir, bunun nəticəsində gəmilər "ac qalır". Bu mərhələdə proses makula əhatə edir və xəstə də görmə pozğunluğundan şikayətlənir.
Proliferativ mərhələ
Bu mərhələdə artıq zədələnmiş yerləri dəyişdirərək yeni gəmilər meydana çıxır. Qan damarları əsasən vitreusa cücərir. Ancaq yeni yaranan damarlar kövrəkdir, buna görə də qanamalar daha tez-tez baş verir.
Terminal mərhələsi
Çox vaxt son mərhələdə görmə vitreus qanaması ilə tıxanır. Bu vəziyyətdə çox sayda qan laxtası əmələ gəlir, bunun sayəsində retina uzanır və rədd edilməsi başlayır.
Lens makula işığ şüalarını tutmağı dayandırdıqda, insan tamamilə kor olur.
Diabetik retinopatiyanın simptomları və diaqnozu
Bu xəstəliyin əsas əlamətləri görmə kəskinliyinin və ya onun tamamilə itirilməsidir. Lakin bu cür əlamətlər proses artıq başlananda görünür. Buna görə müalicə nə qədər tez başlasa, daha yaxşı görmə qabiliyyəti qorunacaqdır.
Bütün diabet xəstələrini altı ayda bir dəfə mütəmadi bir optometrist tərəfindən müayinə etmək lazımdır. Diabetik retinopatiyanın diaqnozu və müalicəsində geniş təcrübəsi olan bir oftalmoloqun müayinə və müalicəyə cəlb edilməsi məsləhət görülür. Belə bir mütəxəssisi diabet xəstələri üçün xüsusi bir tibb mərkəzində tapa bilərsiniz.
Diabet xəstələri üçün bir oftalmoloq tərəfindən edilən müayinənin diaqramı:
- Semptomların olub-olmamasından asılı olmayaraq göz və göz qapaqlarını müayinə edin.
- Visiometriyanı həyata keçirin.
- Göz içi təzyiqinin dərəcəsini yoxlayın. On il və ya daha çox xəstə olan diabet xəstələrində 12 ayda bir dəfə təyin olunur.
- Ön gözün biomikroskopiyasını edin.
Semptomlar və göz içi təzyiq göstəricisi imkan verdiyi təqdirdə, şagird böyüdükdən sonra əlavə bir diaqnoz qoyulur ki, bunlar da daxildir:
- Bir yarıq lampa istifadə edərək vitreus və kristal biomikroskopiya.
- Makula bölgəsi və optik diskin müayinəsi.
- Birbaşa və tərs oftalmoskopiya (bütün meridianlar boyunca mərkəzi hissədən uzaq periferiyaya qədər metodik olaraq aparılır).
- Qeyri-mydriatik bir kamera və ya fundus kamerası ilə Fundus fotoşəkili.
- Qoldman lensindən (üç güzgü) istifadə edərək qələvi lampada retinanın və vitreus orqanının diaqnozu.
Retinopatiya diaqnozu zamanı ən həssas üsullar fluoressein angioqrafiya və fundus fotolarıdır, bundan sonra müalicə təyin olunur.
Diabetik retinopatiya necə müalicə olunur?
Fəsadları aşağıdakı yollarla müalicə etmək olar:
- Retinal cauterization (lazer laxtalanma).
- Göz enjeksiyonları. AntiVEGF dərmanları göz boşluğuna vurulur. Bu dərmana ranibizumab deyilir. Bu müalicə, dərmanların müvəffəqiyyətli olduğunu sübut etdikdən sonra 2012-ci ildən bəri istifadə olunur. Enjeksiyonlar ayrıca və ya lazer laxtalanması ilə birlikdə təyin edilir.
- Endolasercoagulyasiya ilə Vitrektomiya. Əvvəlki iki üsul təsirsiz olduqda bu müalicə istifadə olunur. Yeri gəlmişkən, bugünkü tədqiqatlar göstərdi ki, qan damarları üçün dərmanlara, həmçinin vitaminlər, antioksidanlar və fermentlərə heç bir təsir yoxdur. Bu andan, dicinone, caviton, trental - resept tövsiyə edilmir, çünki onlardan görmə yaxşılaşmır və yan təsirlərin riski artır, müalicə etibarlı deyil.
Vitrektomiya və lazer fotokoaqulyasiyası
Damar yayılmasının qarşısını almaq üçün lazer fotokoaqulyasiya müalicəsi retinal kauterizasiya (pinpoint) adlanır. Diabetik retinopatiyanın müalicəsinin bu üsulu olduqca təsirli olur. Pıhtılaşma düzgün və vaxtında aparılırsa, bu zaman proses təxminən 80% hallarda, preproliferativ mərhələdə və 50% hallarda retinopatiyanın proliferativ mərhələsində sabitləşdirilə bilər.
Lazer terapiyasının təsiri altında "lazımsız" qan damarları qızdırılır, nəticədə qan laxtalanır və sonra lifli toxuma ilə bükülür. Bu müalicə metodu sayəsində, 10-12 il ərzində diabet xəstələrinin yarıdan çoxunda retinopatiyanın son mərhələlərində də görmə qabiliyyətinə qənaət edə bilərsiniz.
İlkin lazer koagulyasiyasından sonra bir oftalmoloq tərəfindən aşağıdakı müayinələrdən keçmək, həmçinin zəruri hallarda əlavə lazer terapiyası tədbirlərini həyata keçirmək olduqca vacibdir. Bir qayda olaraq, fotokoaqulyasiyadan sonra ilk müayinə bir ay ərzində təyin olunur və aşağıdakı müayinələr - 3 ayda 1 dəfə və ya daha çox. Hamısı xəstənin fərdi göstəricilərindən asılıdır.
Lazer laxtalanma müalicəsi aparıldıqdan sonra xəstənin görmə qabiliyyəti bir qədər zəifləyəcək, gecə görmə qabiliyyəti pisləşəcək və görmə sahəsinin ölçüsü azalacaq. Zamanla vəziyyət uzun müddət sabitləşir, ancaq ağırlaşmalar mümkündür - vitreus bədənində yenilənmiş qanaxmalar.
