Diabetik nefropatiya, böyrək damarlarına zərər verən bir xəstəlikdir, səbəbi diabetdir. Bu vəziyyətdə dəyişdirilmiş damarlar sıx birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur ki, bu da skleroz və böyrək çatışmazlığının yaranmasına səbəb olur.
Diabetik nefropatiyanın səbəbləri
Diabetes mellitus, hormon insulininin meydana gəlməsi və ya fəaliyyətinin pozulması səbəbindən ortaya çıxan bütün xəstəliklər qrupudur. Bütün bu xəstəliklər qan qlükozasının davamlı artması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə diabetin iki növü fərqlənir:
- insulindən asılı (I tip şəkərli diabet;
- insulinə bağlı olmayan (II tip şəkərli diabet.
Damarlar və sinir toxumaları uzun müddət yüksək miqdarda şəkərə məruz qalırsa və burada normal qan qlükoza vacibdirsə, əks halda orqanizmdə diabetin ağırlaşması olan orqanlarda patoloji dəyişikliklər baş verir.
Bu ağırlaşmalardan biri diabetik nefropatiyadır. I tip şəkərli diabet kimi bir xəstəlikdə böyrək çatışmazlığından xəstələrin ölümü birinci yeri tutur. II tip diabetdə ölüm hallarının sayında aparıcı yeri ürək-damar sistemi ilə əlaqəli xəstəliklər tutur və böyrək çatışmazlığı onları izləyir.
Nefropatiyanın inkişafında qan qlükozasının artması ilə həlledici rol oynayır. Qlükoza damar hüceyrələrində bir toksin rolunu oynadığına əlavə olaraq, qan damarlarının divarlarının məhv olmasına səbəb olan mexanizmləri aktivləşdirir və onları keçiricidir.
Diabetdə böyrək damar xəstəliyi
Diabetik nefropatiyanın inkişafı böyrək damarlarında təzyiqin artmasına kömək edir. Diabetes mellitus (diabetik nöropati) səbəb olan sinir sisteminə zərər verərkən düzgün tənzimlənməməsi səbəbindən yarana bilər.
Sonda zədələnmiş damarların yerində yara toxuması əmələ gəlir, bu da böyrəyin kəskin pozulmasına səbəb olur.
Diabetik nefropatiyanın əlamətləri
Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edir:
I mərhələ Böyrəklərin hiperfunksiyasında ifadə olunur və şəkərli diabetin ən başlanğıcında öz əlamətlərinə malikdir. Böyrək damarlarının hüceyrələri bir qədər artır, sidik miqdarı və filtrasiyası artır. Bu zaman sidikdə protein hələ təyin olunmamışdır. Xarici simptomlar yoxdur.
II mərhələ struktur dəyişikliklərinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur:
- Xəstəyə diabet diaqnozu qoyulandan sonra təxminən iki il sonra bu mərhələ baş verir.
- Bu andan etibarən böyrəklərin damarlarının divarları qalınlaşmağa başlayır.
- Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, sidikdə olan protein hələ aşkar edilməmiş və böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulmamışdır.
- Xəstəliyin simptomları hələ də yoxdur.
III mərhələ - Bu başlanğıc diabetik nefropatiyadır. Bir qayda olaraq, diabetli bir xəstənin diaqnozundan beş il sonra meydana gəlir. Adətən, digər xəstəliklərin diaqnozu zamanı və ya müntəzəm müayinə zamanı sidikdə az miqdarda protein (gündə 30-dan 300 mq-a qədər) olur. Bənzər bir vəziyyət mikroalbuminuriya adlanır. Zülalın sidikdə görünməsi böyrəklərin damarlarına ciddi ziyan vurduğunu göstərir.
- Bu mərhələdə glomerular filtrasiya dərəcəsi dəyişir.
- Bu göstərici suyun və böyrək filtrindən keçən zərərli aşağı molekulyar çəkili maddələrin filtrasiya dərəcəsini müəyyənləşdirir.
- Diabetik nefropatiyanın ilk mərhələsində bu göstərici normal və ya bir qədər yüksələ bilər.
- Xarici əlamətlər və xəstəliyin əlamətləri yoxdur.
İlk üç mərhələ preklinik adlanır, çünki xəstə şikayətləri olmur və böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər yalnız laboratoriya üsulları ilə müəyyən edilir. Buna baxmayaraq xəstəliyin ilk üç mərhələdə aşkarlanması çox vacibdir. Bu nöqtədə hələ də vəziyyəti düzəltmək və xəstəliyi geri qaytarmaq mümkündür.
IV mərhələ - xəstəyə şəkərli diabet diaqnozu qoyulandan 10-15 il sonra baş verir.
- Bu, simptomların parlaq təzahürləri ilə xarakterizə olunan bir diabetik nefropatiyadır.
- Bu vəziyyət proteinuriya adlanır.
- Sidikdə çox miqdarda protein aşkar edilir, qanda konsentrasiyası, əksinə azalır.
- Bədənin güclü şişməsi müşahidə olunur.
Əgər proteinuriya kiçikdirsə, ayaqları və üzü şişir. Xəstəlik irəlilədikcə ödem bütün bədənə yayılır. Böyrəklərdəki patoloji dəyişikliklər gözə çarpan bir xarakter aldıqda, diüretiklərin istifadəsi kömək etmədiyi üçün təsirsiz hala gəlir. Bənzər bir vəziyyətdə, boşluqlardan mayenin cərrahi şəkildə çıxarılması göstərilir (ponksiyon).
Qanda protein balansını qorumaq üçün bədən öz zülallarını parçalayır. Xəstələr kəskin şəkildə arıqlamağa başlayır. Digər simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- susuzluq
- ürək bulanması
- yuxululuq
- iştahsızlıq
- yorğunluq.
Demək olar ki, həmişə bu mərhələdə qan təzyiqində artım olur, tez-tez onların sayı çox olur, buna görə nəfəs darlığı, baş ağrısı, ürəkdəki ağrı.
V mərhələ böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adlanır və diabetik nefropatiyanın sonudur. Böyrək damarlarının tam sklerozu meydana gəlir, ifrazat funksiyasını yerinə yetirmir.
Əvvəlki mərhələnin simptomları qorunub saxlanılır, yalnız burada onlar artıq həyat üçün açıq bir təhlükə yaradır. Bu anda yalnız hemodializ, peritoneal dializ və ya böyrək nəqli və ya hətta bütöv bir kompleks olan mədəaltı vəzi kömək edə bilər.
Diabetik nefropatiyanın diaqnozu üçün müasir üsullar
Ümumi test xəstəliyin preklinik mərhələləri haqqında məlumat vermir. Buna görə diabet xəstələri üçün sidikdə xüsusi bir diaqnoz qoyulur.
Albomun səviyyəsi gündə 30 ilə 300 mq arasında olduqda, mikroalbuminuriya haqqında danışırıq və bu, bədəndə diabetik nefropatiyanın inkişafından xəbər verir. Glomerular filtrasiya dərəcəsinin artması diabetik nefropatiyanı da göstərir.
Arterial hipertansiyonun inkişafı, sidikdə protein miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması, görmə qabiliyyətinin pozulması və glomerular filtrasiya nisbətinin davamlı azalması diabetik nefropatiyanın keçdiyi klinik mərhələni xarakterizə edən əlamətlərdir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və aşağı səviyyəyə enir.
Diabetik nefropatiya, müalicə
Bu xəstəliyin müalicəsi ilə əlaqəli bütün proseslər üç mərhələyə bölünür.
Şəkərli diabetdə böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərin qarşısının alınması. Bu qanda şəkərin səviyyəsini lazımi səviyyədə qorumaqdan ibarətdir. Bunun üçün şəkəri azaltan dərmanlar istifadə olunur.
Mikroalbuminuriya artıq varsa, onda şəkər səviyyəsini qorumaqla yanaşı xəstəyə arterial hipertansiyon müalicəsi təyin edilir. Angiotensin çevirən ferment inhibitorları burada göstərilmişdir. Kiçik dozalarda enalapril ola bilər. Bundan əlavə, xəstə xüsusi bir protein diyeti izləməlidir.
Proteinuriya ilə, ilk növbədə böyrəklərin fəaliyyətində sürətli bir azalma və terminal böyrək çatışmazlığının qarşısının alınmasıdır. Diyet pəhrizdəki protein tərkibinə çox ciddi bir məhdudiyyətdir: 1 kq bədən çəkisi üçün 0,7-0,8 q. Zülal səviyyəsi çox aşağı olarsa, bədən öz zülallarını parçalamağa başlayacaqdır.
Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün xəstəyə amin turşularının keton analoqları təyin olunur. Qalan qanda qlükoza səviyyəsini qorumaq və yüksək təzyiqin azaldılmasıdır. ACE inhibitorlarına əlavə olaraq, kalsium kanallarını və beta-bloker olan bisoprololu bloklayan amlodipin təyin edilir.
Xəstədə ödem varsa, diuretiklər (indapamide, furosemide) təyin edilir. Bundan əlavə, maye qəbulunu məhdudlaşdırın (gündə 1000 ml), lakin diabet insipidus varsa, maye qəbulunu bu xəstəliyin prizmasından keçirmək lazımdır.
Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və aşağıya enərsə, xəstəyə əvəzedici terapiya (peritoneal dializ və hemodializ) və ya orqan köçürülməsi (transplantasiya) təyin edilir.
İdeal olaraq, diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsi mədəaltı vəzi-böyrək kompleksinin transplantasiyası ilə müalicə olunur. ABŞ-da diabetik nefropatiya diaqnozu ilə bu prosedur olduqca yaygındır, lakin ölkəmizdə bu cür köçürmələr hələ də inkişaf mərhələsindədir.
