Diabetes mellitus endokrinologiyada ən çox görülən xəstəliklərdən biri hesab olunur. Hər il bənzər bir pozuntu olan insanların sayı artır. Zaman keçdikcə xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi üsulları, həmçinin xəstələrin daxili orqanlarının normal vəziyyətini qorumaq üsulları dəyişir. Patoloji mahiyyətini anlamaq üçün xəstəliyin tarixini ətraflı təhlil etmək lazımdır. Tip 2 diabet kişilərdə və qadınlarda baş verə bilər.
Xəstə kateqoriyası və şikayətləri
Təxminən 20 il əvvəl mütəxəssislər yalnız yaşlı xəstələrdə diabetin klinik təzahürlərini inkişaf etdirə biləcəyinə inanırdılar. Lakin bu müddət ərzində tibb yeni inkişaf mərhələsinə qədəm qoydu və uşaqlar və gənclərin də xəstələnə biləcəyi aşkar edildi. Buna baxmayaraq, xəstəlik yaşa aiddir.
Çox vaxt oxşar bir diaqnozu olan xəstələr təqaüdə və ya pensiya yaşına çatırlar. Hər bir xəstə üçün 2 tip diabet xəstəliyinin tarixçəsini əldə etmək üçün onun pasport məlumatlarını, yaşayış yerini və əlaqə telefonunu tapmaq lazımdır. Bundan sonra həkim müayinəyə başlayır.
Bir qayda olaraq, ilkin müalicə zamanı kişilər və qadınlar demək olar ki, eyni şikayətlərə sahibdirlər ki, bu da tibb müəssisəsinə gətirib çıxardı. Ən ümumi aşağıdakılar nəzərə alınır:
- daimi susuzluq, gündə 3 litrdən çox su içməyə məcbur etmək;
- tez-tez siymə;
- dərinin quruması və dözülməz qaşınması;
- daimi quru ağız hissi;
- qadınlar və kişilər tez-tez genital bölgədə qaşınma olduğunu bildirirlər;
- az fiziki səylə nəfəs darlığı;
- tez-tez başgicəllənmə əsasən qadınları narahat edir, lakin kişilərdə də baş verə bilər;
- performansın azalması, zəiflik və yorğunluq;
- qan təzyiqində atlamalar;
- sternumun arxasında narahatlıq.
Ətraflı bir araşdırma ilə mütəxəssis insanların yalnız ümumi rifahlarına deyil, həm də uyuşma və soyuq ayaqları ilə əlaqədar şikayətlərinin olduğunu öyrənir. Bu simptomlar uzun illər siqaret çəkən kişilərdə daha çox olur. Qadınlarda, onlar daha az tez-tez görünür, lakin eyni zamanda vacib sayılırlar, çünki patoloji vəziyyətin şiddətini diaqnostik müayinə olmadan da göstərə bilərlər.
Bir neçə ildir simptomları görməməzlikdən gələn və bir mütəxəssislə məsləhətləşməyən xəstələr, ilk görüşdə artıq görmə pozğunluğu haqqında danışa bilərlər. Bir qayda olaraq, bənzər bir simptom patologiyanın sürətlə irəliləməsini göstərir. Adətən bu mərhələdə digər ağırlaşmalar görünür. Alınan məlumatlara əsasən mütəxəssis əlavə müayinə keçirir.
Həyat tarixi
Xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etmək üçün xəstə nəinki uşaqlıqda ötürülən xəstəlikləri xatırlamalıdır.
Ümumiyyətlə həkim ətraflı araşdırma aparır, bu kimi məqamların ardınca:
- Xəstənin doğum tarixi, xüsusən anada doğuşun gedişi, bir ailəsi olan uşaqların sayı və doğuşdan sonrakı dövrdəki ağırlaşmalar.
- Xəstənin məktəbəqədər yaşda həyatı, qidalanma və fiziki fəaliyyəti, məktəbəqədər müəssisələrə ziyarət tezliyi, uşaq xəstəlikləri.
- Birinci sinifə qəbul olunduqda xəstənin yaşı, məktəb illərinə köçürülən xəstəliklər. Qadınlarda ilk menstruasiya başlanğıcını və gedişinin təbiətini aydınlaşdırmaq lazımdır.
- Bir adam üçün, orduya çağırıldığı yaş və xidmət əsnasında xüsusi sağlamlıq vəziyyəti vacib bir məqam sayılır. Bir qadın üçün - ilk hamiləlik, uşaqların sayı, mümkün fəsadlar, həmçinin menopozun başladığı yaş.
- Xəstənin valideynləri haqqında bəzi məlumatlar: hansı yaşda öldülər, nə xroniki xəstəliklərə tutuldu.
- Həyat boyunca edilən cərrahi müdaxilələrin sayı, məsələn, apandisitin aradan qaldırılması, yırtıq, sezaryen, mədə rezeksiyası.
- Yoluxucu xəstələrlə əlaqə, vərəm və hepatit tarixi.
Bundan sonra endokrinoloq xəstənin yaşadığı sosial və yaşayış şəraitini, aşpazlıq üstünlüklərini öyrənir.
Vicdanla cavablandırılmalı olan vacib bir məqam spirtli içkilərin, həmçinin siqaretin miqdarı və tezliyidir. Sonra, mütəxəssis tibbi bir tarix toplayır.
Tibbi tarix
Bir endokrinoloqla əlaqə qurmağın ilk addımı şikayət toplamaqdır, bir insanın həyatını ətraflı araşdırdıqdan sonra mütəxəssis simptomların təbiətinə qayıdır. Görünüşlərin başlanğıc vaxtını dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır. Xəstə dəqiq tarixi xatırlamırsa, bir istiqamətdə və ya digərində 2-3 həftədə dalğalanma ilə təxminən bir işi edər.
Xəstə yalnız klinik təzahürlər haqqında danışmamalı, həm də patologiyanın inkişafının başlanğıcında necə meydana gəldiyini xatırlamalıdır. Bu, həkimə prosesin gedişat dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Ayrıca susuzluq, quru ağız və poliuriya şikayətlərinin birbaşa diabetlə əlaqəli olmayan, lakin onun ağırlaşması kimi fəaliyyət göstərən digərləri tərəfindən birləşdirildiyi anı düzəltməyə çalışmaq lazımdır.
Bir kişi və bir qadın üçün belə bir pozuntu ilə kilo vermə təbii hesab olunur. Xəstəlik zamanı qazanılmış kiloqramların təxmini sayını düzəltmək lazımdır. Xəstə bir həkimə baş çəkmişsə və daha sonra müayinədən imtina edərsə, bu tarixdə də göstərilmişdir.
Bəzi insanlar evdə, müstəqil olaraq və ya qohumlarının və dostlarının məsləhəti ilə prosedurlar aparmaq, dərmanlar, otlar qəbul etmək və ya digər qeyri-ənənəvi müalicə metodlarından istifadə etməyə çalışırlar. Bu fakt tarixdə göstərilməlidir, çünki tez-tez xəstənin pisləşməsinə səbəb olur.
Xəstənin keçmişdə keçdiyi testlərin nəticələri xüsusilə vacibdir, xüsusən qan qlükoza artımını açıq şəkildə göstərmələri şərtilə. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi həmişə tarixdə qeyd olunur. Gələcəkdə onların dinamikası müşahidə olunur.
Təftiş məlumatları
Anket məlumatları olmadan 2-ci tip diabetin tam mənzərəsini əldə etmək mümkün deyil. Qadın və kişilərin dava tarixi demək olar ki, eyni şəkildə doldurulur. Ümumi bir fikir əldə etmək üçün bir insanın xarici vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Birinci mərhələdə xəstənin şüurunu və suallara adekvat cavab vermək qabiliyyətini qiymətləndirir. Fizika növünü (astenik, normostenik, hiperstenik) müəyyənləşdirmək də vacibdir.
Sonrakı cildin vəziyyəti müəyyən edilir: rəng, rütubət, elastiklik, döküntü və damar nümunəsi. Bundan sonra mütəxəssis selikli qişaları müayinə edir, dilin rəngini, səthində lövhə varlığını və ya olmamasını qeyd edir. Növbəti addım limfa düyünlərinin və tiroid bezinin palpasiyası olacaq. Sonuncu adətən sınaqdan keçirilməməlidir.
Bundan sonra qan təzyiqi, bədən istiliyi ölçmək və ürək dərəcəsini hesablamaq lazımdır. Əhəmiyyətli bir nöqtə ağciyərlərin və ürəyin sərhədlərinin zərbəsidir. Bir qayda olaraq, xəstə bu orqanların hər hansı bir xroniki patologiyasından əziyyət çəkmirsə, yerdəyişmirlər. Auskultasiya (dinləmə) ilə xəstənin nəfəsi vezikulyar olur, kənar səs-küy olmadan.
Ürəyin auskultasyonunun nəticəsi də normal olmalıdır. Ancaq hər hansı bir pozuntu ilə kənar səs-küy eşidilə bilər, orqan sərhədlərində bir dəyişiklik müşahidə olunur. Yaşlı xəstələr üçün diabet tarixinin daha tez-tez başlandığını nəzərə alsaq, ideal mənzərə demək olar ki, müşahidə edilmir. Bir qayda olaraq, 40 yaşdan kiçik bir insanda bu növ xəstəlik aşkar edildikdə sapmalar olmur, nadir hallarda olur.
Sonra qarın palpasiyası lazımdır. Bir qayda olaraq, kişilərdə və qadınlarda həcmdə artır, çünki xəstəliklə birlikdə bu bölgədə daxili yağ yığılması olur. Hiss edərkən, xüsusən kişilərdə ağrı və yırtıq çıxıntılarının mərkəzlərini müəyyən etmək lazımdır.
Kəskin mərhələdə tez-tez qarın orqanlarının patologiyasını müşayiət edən Shchetkin-Blumberg simptomunun olub-olmamasını da yoxlamaq lazımdır. Çox vaxt bu cür xəstələrdə qaraciyər genişlənir və sərhədi yerdəyişir, bu da patoloji prosesin uzun gedişini göstərir.
Bundan sonra endokrinoloq xəstənin nevroloji reaksiyalarını, yəni refleksləri araşdırır. Gündəlik diurezi düzəltmək və eyni dövrdə sərxoş maye ilə müqayisə etmək də vacibdir. Son nöqtə alt ekstremitələrin həssaslığını təyin etmək olacaq.
Laboratoriya və instrumental tədqiqat
Laboratoriya işləri insulin tələb edən diabetlə aparılmalıdır. Tip 2-nin bir hal tarixi, patologiyanın ümumi mənzərəsini tamamlamaq üçün məlumatlara ehtiyac duyur.
Buna görə xəstə aşağıdakı testlər təyin olunur:
- Qırmızı qan hüceyrələrinin, trombositlərin sayının, ağ qan hüceyrələrinin, habelə eozinofillərin və limfositlərin sayını və çökmə nisbətini təyin edən klinik qan testi. Əhəmiyyətli bir məqam hemoglobinin səviyyəsidir, qadınlarda 110 q / l, kişilərdə isə 130-140 q / l-dən aşağı olmamalıdır.
- Qlükoza üçün bir qan testi. 5.5 mmol / L-dən çox bir göstərici normadan sapma hesab olunur. Artıqlıq dərəcəsindən asılı olaraq xəstənin vəziyyətinin şiddəti müəyyən edilir.
- Sidik laboratoriya müayinəsi tez-tez xəstəliyin şiddətini göstərir. İlkin mərhələdə heç bir sapma yoxdur və ya yalnız kiçik bir şəkər izi var, bu normal olmamalıdır. Orta mərhələdə qlükoza miqdarı, lökositlərin səviyyəsi də artır. Qabaqcıl hallarda, qaraciyər və böyrəklərdən pozuntuları göstərən aseton və protein izləri də var.
- Bir biokimyəvi qan testi ürək-damar sisteminin vəziyyətini, həmçinin böyrəklərin və qaraciyərin vəziyyətini göstərir. Orta və ağır mərhələlərdə, bilirubin, üre və kreatinin səviyyəsi artır, bu da xəstəliyin sürətlə irəliləməsini göstərir.
Laboratoriya testlərindən sonra instrumental tədqiqatları təyin edin. Ən əhəmiyyətlisi ürək və ağciyərlərin yerdəyişmə sərhədlərini müəyyənləşdirmək üçün elektrokardioqramdır. Bundan sonra durğun proseslərin inkişafını istisna etmək üçün bir rentgen aparmaq tövsiyə olunur. Çox vaxt belə xəstələr pnevmoniyadan əziyyət çəkirlər.
Diaqnozun əsaslandırılması
Tip 2 diabet yalnız tam müayinədən sonra diaqnoz qoyulur. Bir qayda olaraq, endokrinoloqla ilk görüşdən sonra xəstələr diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün xəstəxanaya müraciət etmək istəmirlər, buna görə bu nöqtəyə qədər ilkindir.
Vəziyyət pisləşərsə, xəstə tibb bacısı, gündəlik tibbi müayinə və dərman seçimi ilə təmin olunduğu endokrinoloji və ya terapevtik şöbənin xəstəxanasına daxil olur. Bədənin müəyyən bir dərmana reaksiyasını təyin etmək üçün qlükoza üçün bir qan testi gündəlik, gündə 3-6 dəfə alınır.
Yalnız bundan sonra həkim optimal dərmanı seçir və tibbi tarixdə qeyd olunan dəqiq bir diaqnoz qoyur. Bir qayda olaraq, xəstənin ümumi vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma olsa belə, həyat üçün qalır.
Terapiyanın əsasları
Adətən, patoloji yavaş-yavaş davam edir və bir mütəxəssisin bütün tövsiyələrinə əməl olunarsa, aşkar klinik təzahürlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, xəstələrə hipoqlikemik həblər təyin edilir, məsələn, Qlükofaj, Glimeperid və s. Dərmanların dozası qəti olaraq fərdi və qlükoza göstəricilərindən asılıdır.
Müalicə edilməməsi halında xəstə insulin enjeksiyonlarına köçürülür, lakin ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıcından 5-7 il sonra olur. İstənilən endokrinoloq terapiyanın əsas məqamının pəhriz olacağını qeyd edəcəkdir. Belə xəstələr üçün 9 nömrəli masa tövsiyə olunur.
Bir insanın uyğun damar və ürək patologiyaları varsa, o antihipertenziv dərmanlar təyin olunur. Terapiya kursu 14 günə qədər davam edir, lakin xəstə üçün pəhriz həyat tərzinə çevrilməlidir, çünki onsuz heç bir dərman qlükoza səviyyəsini idarə edə bilməz. Bu cür xəstələr bir endokrinoloq ilə təqib hesabına yerləşdirilir və ən azı 6 ayda bir dəfə mülayim dərəcədə ziyarət edirlər. Xəstəliyin orta və ağır formasından əziyyət çəkən xəstələrə 3 ayda 1 dəfə həkim göstərmək lazımdır.
