Tibbi statistikaya görə, ürək-damar xəstəliyi olan və şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin nəticələrindən ölüm faizi eynidır.
Diabet statinləri aterosklerozun həyati təhlükəsi olan fəsadların riskini azalda bilər - angina pektorisi, miyokard infarktı, koronar ölüm, işemik vuruş.
Onlar ciddi yan təsirlərin olması halında da istifadə olunur.
Statinlərdən istifadənin üstünlükləri
Doğrudan hipolipidemik təsirlərə əlavə olaraq, statinlərdə pleiotropiya var - biokimyəvi mexanizmləri işə salmaq və müxtəlif hədəf orqanlara təsir göstərmək qabiliyyəti.
I və II tip şəkərli diabet xəstələrində statinlərin istifadəsinin əhəmiyyəti ilk növbədə onların xolesterol və trigliseridlərə, iltihab prosesinə və endotelin (daxili xoroid) fəaliyyətinə təsiri ilə müəyyən edilir:
- Plazma xolesterolunu təsirli şəkildə azaldın. Statinlər ona birbaşa təsir göstərmir (məhv və bədəndən xaric), ancaq bu maddənin meydana gəlməsində iştirak edən bir fermentin istehsalına mane olan qaraciyərin sekretor funksiyasını pozur. Terapevtik dozaların daimi uzunmüddətli istifadəsi xolesterol indeksini başlanğıc səviyyəsindən 45-50% aşağı salmağa imkan verir.
- Qan damarlarının daxili təbəqəsinin işini normallaşdırın, qan axını asanlaşdırmaq və iskemi qarşısını almaq üçün vasodilyasiya (damarın lümenini artırmaq) qabiliyyətini artırın.
Statinlər xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, aterosklerozun instrumental diaqnozu hələ mümkün olmadıqda tövsiyə olunur, ancaq endotel disfonksiyon var. - İltihabın təsir amilləri və markerlərindən birinin - CRP (C-reaktiv protein) fəaliyyətini azaldır. Çoxsaylı epidemioloji müşahidələr yüksək bir CRP indeksinin və koronar komplikasiyanın yaranma riskinin əlaqəsini yaratmağa imkan verir. Dördüncü nəslin statinlərini qəbul edən 1200 xəstədə aparılan araşdırmalar, dördüncü ayın sonuna qədər CRP-nin 15% azaldığını etibarlı şəkildə sübut etdi. Statinlərə olan ehtiyac, şəkərli diabet, hər millilitrdən 1 milliqramdan çox C-reaktiv zülalların plazma səviyyəsinin artması ilə birləşdirildikdə ortaya çıxır. Onların istifadəsi ürək əzələsində işemik təzahürlər olmadıqda da göstərilir.
- Bu qabiliyyət, qan damarlarının təsirləndiyi və ciddi patologiyaların inkişaf riskinin artdığı həm insulindən asılı, həm də insulindən asılı olmayan diabet xəstələri üçün aktualdır: diabetik angiopatiya, miokard infarktı, beyin damarı.
Statinlərin uzun müddətli istifadəsi damar fəsadlarının riskini üçdə bir azalda bilər. - Hemostaza təsiri qan viskozitesinin azalması və damar yatağı boyunca hərəkətinin asanlaşdırılması, işemiyanın (toxumaların qidalanması) qarşısının alınmasında özünü göstərir. Statinlər qan laxtalarının meydana gəlməsini və aterosklerotik lövhələrə yapışmasının qarşısını alır.
Qan şəkərinə təsir
Statin dərmanları ilə terapiyanın yan təsirlərindən biri qan qlükozasının 1-2 vahid (mmol / l) səviyyəsində orta artmasıdır.
Müalicə müddətində karbohidrat parametrlərinə nəzarət məcburidir.
Şəkər indeksinin artması ilə nəticələnən proseslər öyrənilməmişdir, lakin tədqiqatlar göstərmişdir ki, terapevtik dozalarda statinlərin 6-9% uzun müddət istifadə edilməsi insulin asılı olmayan diabet (II tip) inkişaf riskini artırır.
Mövcud bir xəstəlik halında, onun dekompensasiya olunmuş bir forma keçməsi mümkündür, bunun içində qanda qlükoza səviyyəsi sərt az karbohidrogenli pəhriz və şəkər azaldacaq dərmanların dozasının artması ilə əlavə düzəliş tələb edir.
Bununla birlikdə, kardioloq və endokrinoloqların fikrincə, həm birinci, həm də ikinci növ diabet üçün statin qəbul etməyin faydaları uzaq yan təsirlərin mümkün risklərini xeyli üstələyir.
Statinlər necə təhlükəlidir?
Xolesterolu azaltan dərmanlar, yan təsir göstərir, tibbi nəzarət tələb edir və özünü müalicə üçün uyğun deyil.
Bu qrupun hipolipidemik dərmanları davamlı uzunmüddətli istifadəsi ilə təsirlərini verir, bu baxımdan dərmanların yan təsirləri yalnız bir müddət sonra aşkar edilə bilər.
Dərmanların mənfi təsiri bütün orqanlara və sistemlərə aiddir:
- Statinlərin hepatotoksikliyi hüceyrələrin məhv edilməsində, qaraciyərin quruluşu və funksiyasının pozulmasında ifadə olunur. Qaraciyər hüceyrələrinin yenilənmə qabiliyyətinə baxmayaraq, orqan üzərindəki yük palpasiya olunur.
Qaraciyər transaminazlarının ALT və AST, həmçinin ümumi (birbaşa və bağlı) bilirubinin müntəzəm izlənməsi orqan işini qiymətləndirmək üçün tələb olunur. - Əzələ toxumasına laktik turşunun sərbəst buraxılması ilə əzələ hüceyrələrini (miyositləri) məhv etmək qabiliyyəti olan statinlər də təsir göstərir.
Gərgin fiziki fəaliyyətin nəticələrini xatırladan əzələ ağrısı ilə ifadə olunur Bir qayda olaraq, əzələ liflərinin quruluşunda dəyişiklik qeyri-sabitdir və dərman çıxarıldıqdan sonra yenidən normal vəziyyətə gəlir. Bununla birlikdə, min hadisədən dörd halda patoloji kritik bir forma alır və rabdomyolizin inkişafını təhdid edir - miyositlərin kütləvi ölümü, çürümə məhsulları ilə zəhərlənmə və kəskin böyrək çatışmazlığının ağırlaşması ilə böyrəklərin zədələnməsi. Sərhədin vəziyyəti, reanimasiya tələb edir. Miyopatiyanın - əzələ ağrısı və krampların inkişafı riski, hipertansiyon, şəkərli diabet və ya gut üçün statinlərin və dərmanların birgə istifadəsi ilə artır.
Əzələ sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün miyosit nekrozunun bir göstəricisi olan CPK (kreatin fosfokinaz) üçün mütəmadi qan izlənməsi tələb olunur. - Derzlərdəki sinovial mayenin kimyəvi və fiziki xüsusiyyətlərinin statinlərinin təsiri altında baş verən dəyişiklik patoloji proseslərə və artrit və artrozun, xüsusilə böyük olanların - kalça, diz, çiyin inkişafına səbəb ola bilər.
- Həzm sisteminin təzahürləri dispeptik pozğunluqlar, iştahsızlıq, qarın ağrısı ilə xarakterizə edilə bilər.
- Mərkəzi və periferik sinir sistemi də statinlərin istifadəsinə müxtəlif təzahürlər ilə cavab verə bilər: yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, astenik şərait, emosional labilite, dəyərsizləşən həssaslıq və motor fəaliyyəti.
Klinik araşdırmaya görə, sinir sistemindən mümkün təsirlərin hər birinin tezliyi 2% -dən çox deyil. - Vəziyyətin bir yarım faizində koroner sistem, beynin qan damarlarının tonunda dəyişiklik səbəbiylə periferik qan damarlarının genişlənməsi, ürək döyüntüsü, aritmiya və migren hissi ilə qan təzyiqi azalması ilə statin müalicəsinə cavab verir.
Bədən toxuma qan tədarükünün yeni rejiminə alışdıqca vəziyyət normallaşır. Bəzən bir doz azaldılması tələb olunur.
Statinlər və diabet: uyğunluq və üstünlük
Endokrinoloqların fikrincə, statinlər insulindən asılı olmayan (II növ) diabet xəstələri üçün həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş lipid azaldır.
Xəstəliyin bu formasından əziyyət çəkənlərin, insulinə bağlı şəkərli diabet xəstələri (I tip) olan xəstələrdə işemik miyokardın zədələnmə riski iki qat yüksəkdir.
Buna görə II tip diabet üçün müalicə planına statinlərin daxil edilməsi, xolesterolun məqbul səviyyədə olduğu və koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu qoyulmadığı hallarda da göstərilir.
Hansı statinləri seçmək daha yaxşıdır?
Bu qrupun lipid azaldır dərmanlarının özünü idarə etməsi mümkün deyil: statinlər eczanələrdə yalnız reseptlə göndərilir.
İştirak edən həkim xəstənin xüsusiyyətlərini və dərmanın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq dərmanı ayrıca təyin edir.
- Birinci nəsil - Təbii statinlər (simvastatin, lovastatin), xolesterolu 25-38% azaldır. Yan təsirləri azdır, eyni zamanda trigliseridləri basdırmaqda da aşağı effektivlik var.
- İkinci nəsil - sintetik (fluvastatin), uzunmüddətli bir təsir göstərərək xolesterolu üçdə bir azaldır.
- Üçüncü nəsil - sintetik (atorvastatin), xolesterol indeksini demək olar ki, iki dəfə azaldır, yağ toxumasından sintezini maneə törədir. Hidrofilik lipidlərin səviyyəsinin artmasına kömək edir.
- Dördüncü nəsil - sintetik (rosuvastatin) - yüksək effektivlik və təhlükəsizlik balansı, xolesterolu 55% -ə qədər azaldır və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin sintezini maneə törədir. Hidrofilik səbəbiylə qaraciyərə daha incə təsir göstərir və miyositlərin ölümünə səbəb olmur. Nəticə istifadənin ikinci həftəsində maksimum şiddətə çatır və davamlı istifadəyə məruz qalmaqla bu səviyyədə saxlanılır.
Bu vəziyyətdə seçim dərmanları hidrofilik (suda həll olunan) statinlərdir: pravastatin, rosuvastatin. Yan təsirlərin aşağı riskləri ilə maksimum nəticə verməyə qadirdirlər.
Klinik tədqiqatlar zamanı əldə edilən yeni məlumatların təsiri altında dərmanların istifadəsinə münasibət dəyişir. Hal-hazırda, statinlər damar və koronar ağırlaşmaların ölüm riskini azalda bilər, buna görə də diabetin müalicəsində geniş istifadə olunur.
