Belə "Diabetik nefropatiya" diaqnozu nədir - patologiyanın təsviri və müalicə üsulları

Xəstəliyin növündən asılı olmayaraq diabetli insanlar arasında yüksək ölüm və ya əlilliyin səbəbi yavaş-yavaş inkişaf edən diabetik nefropatiyadır.

Bu yazı bu təhlükəli xəstəliyin necə inkişaf etdiyinə və necə inkişaf etdiyinə həsr edilmişdir.

Diabetik nefropatiya: nədir?

Diabetik nefropatiya (DN) şəkərli diabetin gec komplikasiyası kimi inkişaf edən böyrək funksiyasının patologiyasıdır. DN nəticəsində böyrəklərin süzmə qabiliyyəti azalır, bu da nefrotik sindroma, daha sonra böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Sağlam böyrək və diabetik nefropatiya

80% hallarda sonuncu ölümcül olur. Bunun səbəbi glomeruli, tüplərin patologiyasıdır. Bu xəstəlik diabetli insanların demək olar ki, 20% -ində baş verir.

Üstəlik, kişilər və insulinə bağlı diabet xəstələri insulin asılı olmayan diabetdən əziyyət çəkənlərə nisbətən daha çoxdur. Xəstəliyin inkişafının zirvəsi, ümumiyyətlə 15-20 il şəkər xəstəliyində meydana gələn xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) mərhələsinə keçməsidir.

Səbəbləri

Diabetik nefropatiyanın inkişafının kök səbəbinə istinad edərək, arterial hipertenziya ilə birlikdə xroniki hiperglisemiya tez-tez xatırlanır. Əslində bu xəstəlik həmişə diabetin nəticəsi deyildir.

Bu xəstəliyi doğuran əsas nəzəriyyələr olaraq düşünün:

• metabolik. Xroniki olaraq yüksək qlükoza böyrək toxumasına patoloji ziyan vurur, böyrək disfunksiyasına səbəb olur;
• hemodinamik. Bu nəzəriyyəyə görə, pozulmuş intrarenal qan axını əvvəlcə hiperfiltrasiyaya aparan və birləşdirici toxuma böyüdükcə filtrasiya dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan uzunmüddətli hipertansiyon səbəb olur.
• genetikdiabetdə gen amillərinin aktivləşməsini təklif edir.

DN'nin inkişafına səbəb olan digər təxribatçı amillər arasında dislipidemiya və siqaret çəkmə var.

Dərəcələr

DN bir neçə mərhələdən keçərək tədricən inkişaf edir;

1. ilk mərhələ diabetin ən başlanğıcında baş verir və böyrək hiperfunksiyası ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə böyrək toxumalarının hüceyrələri daha da böyüyür, filtrasiya və sidik çıxışında artım var. Bu vəziyyət xarici təzahürlərlə müşayiət olunmur;
2. ümumiyyətlə diabetin üçüncü ilində ilk mərhələdən ikinci mərhələyə keçid var. Bu dövrdə böyrək toxumalarının hüceyrələrində struktur dəyişiklikləri baş verir ki, bu da damarların divarlarının sıxılmasına səbəb olur. Patologiyanın xarici təzahürləri müşahidə edilmir;
3. orta hesabla 5 ildən sonra üçüncü mərhələnin inkişafı başlayır, bu diabetik nefropatiyanın başlanğıcı adlanır. Planlı və ya başqa bir müayinə növü ilə diaqnoz qoyulur. Bir xəstəlik, sidikdə zülalın meydana gəlməsi ilə özünü göstərir, bu da böyrəklərin damarlarına kifayət qədər geniş bir ziyan vurduğunu göstərir və GFR dəyişikliyinə səbəb olur. Bu vəziyyətə mikroalbuminuriya deyilir;
4. başqa 5-10 il sonra, lazımi müalicə olmadıqda, diabetik nefropatiyanın başlanğıcı parlaq klinik əlamətlərlə müşayiət olunan bir mərhələyə keçir. Bu mərhələyə proteinuriya deyilir. DN-nin dördüncü mərhələsi qanda zülalın kəskin azalması və ağır şişkinliyin inkişafı ilə özünü göstərir. Proteinuriyanın ağır formalarında diüretik qəbul etmək təsirsiz hala gəlir və artıq mayenin çıxarılması üçün bir ponksiyona müraciət etməlisiniz. Qanda zülal çatışmazlığı, bədənin öz zülallarını parçalamağa başlaması, xəstənin ağır kilo almasına və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması da daxil olmaqla müəyyən simptomların görünüşünə səbəb olur;
5. xəstəliyin beşinci, son mərhələsi uremik və ya xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adlanır. Bu mərhələdə böyrəklər ifrazata tab gətirə bilmir, çünki damarları tamamilə sklerasiyaya uğrayır və filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və daha aşağı düşür, xarici simptomatologiya intensivləşir, həyati təhlükə yaradır.

Simptomlar

Bu xroniki xəstəliyin bir xüsusiyyəti, uzun illər yavaş-yavaş inkişaf edən, xarici təzahürlərin tam olmaması ilə müşayiət olunan ilkin - preklinik mərhələdə asemptomatik olmasıdır.

Dolayı olaraq diabetik nefropatiyanı göstərən ilk zənglər:

• hipertansiyon
• yorğunluq;
• quru ağız;
• tez-tez gecə sidik;
• poliuriya.

Eyni zamanda, klinik testlərin nəticələri sidikdə xüsusi bir çəkinin azaldığını göstərə bilər, anemiyanın inkişafını və lipid balansında, yüksək kreatinin və qan sidik cövhərində dəyişiklikləri göstərir.

Daha sonra inkişafında 4-5-ci dərəcəyə çatdıqda xəstəlik ürək bulanması, qusma, iştahsızlıq, şişkinlik, nəfəs darlığı, qaşınma, yuxusuzluq şəklində özünü göstərir.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün lazımlı müayinə bir endokrinoloq-diabetoloq və ya terapevt tərəfindən aparılır. Bu albumin və proteinuriya üçün sidik testlərinin müntəzəm testini və kreatinin və üre kimi qan testlərini əhatə edir. Bu tədqiqatlar bizə MD-ni erkən mərhələdə müəyyənləşdirməyə və inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Tövsiyə olunan analiz tezliyi:

• hər 6 aydan bir - I tip diabet xəstələri üçün 5 ildən çoxdur;
• hər il - 5 ildən çox müddətdə II tip diabet olanlar üçün.

Mikroalbuminuriyanın diaqnozu üçün ekspress bir metod olaraq, 5 dəqiqə ərzində albuminin varlığını və onun mikrokontsentrasiya səviyyəsini dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verən udma tabletləri və sidik üçün test zolaqları da istifadə edilə bilər.

Diabetik nefropatiyanın inkişafı sidikdə albuminin aşkarlanması ilə göstərilir - gündə 30-300 mq, həmçinin glomerular hiperfiltrasiya. Ümumi sidik analizində gündə 300 mq-dan çox konsentrasiyada aşkar olunan protein və ya albumin, diabetik nefropatiyanın proteinuriyaya keçidini göstərir.

Bu vəziyyət yüksək qan təzyiqi və bir nefroloq tərəfindən xüsusi məsləhətləşmə və müşahidə tələb edən nefrotik sindrom əlamətlərinin meydana çıxması ilə müşayiət olunur.DN-nin sonrakı mərhələlərində artan proteinuriya, aşağı SFC - 30-15 ml / dəq və daha aşağı, kreatinin artması, azotemiya, anemiya, asidoz, hiperlipidemiya, hipokalsemiya, hiperfosfatemiya.

Sidik testi üsulu, ifraz olunan uroqrafiya və böyrəklərin ultrasəsi metodlarına əlavə olaraq, piyelonefrit, qlomerulonefrit və vərəm ilə DN-nin əlavə differensial diaqnozu aparılır.

Terapevtik tədbirlər

Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı DN-nin irəliləməsinin qarşısının alınması və mümkün olan məsafənin təyin edilməsi terapiyanın əsas məqsədidir.

Tətbiq olunan terapevtik tədbirləri bir neçə mərhələyə bölmək olar:

1. mikroalbuminuriya diaqnozunda qlükoza dəstəyi normal həddə qalır. Bununla paralel olaraq, hipertoniya əlamətlərinin təzahürü tez-tez müşahidə olunur. Yüksək qan təzyiqinin düzəldilməsi üçün ACE inhibitorları istifadə olunur: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril və s. Onların təcrübəsi qan təzyiqinin azalmasına, DN-nin irəliləməsini yavaşlatmasına səbəb olur. Antihipertenziv terapiya diuretiklər, statinlər və kalsium antaqonistlərinin - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, habelə gündəlik qida qəbulunu 1 q / kq-a qədər qəbul edən xüsusi bir pəhriz təyin etməklə tamamlanır. Profilaktik məqsədlər üçün ACE inhibitorlarının dozası normal qan təzyiqi mövcud olduqda da həyata keçirilir. İnhibitorların istifadəsi öskürəyin inkişafına səbəb olarsa, bunun əvəzinə AR II blokerlər təyin oluna bilər;
2. optimal qan şəkərini və qan təzyiqinin sistematik izlənməsini təmin etmək üçün şəkər endirən dərmanların təyin edilməsini ehtiva edən profilaktika;
3. proteinuriya varlığında əsas müalicə böyrək disfunksiyasının - xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bunun üçün qan qlükoza səviyyəsinin dəstəklənməsi, qan təzyiqinin düzəldilməsi, qida içərisində zülalın 0.8 q / kq-a qədər məhdudlaşdırılması və maye qəbulunun tənzimlənməsi lazımdır. ACE inhibitorları Amplodipin (kalsium kanal blokatoru), Bisoprolol (β-bloker), diüretik dərmanlar - Furosemide və ya Indapamide ilə əlavə olunur. Xəstəliyin terminal mərhələsində detoksifikasiya terapiyası, sorbentlərin istifadəsi və hemoglobini qorumaq və azotemiya və osteodistrofiyanın qarşısını almaq üçün dərmanlar tələb olunur.

Hemodializ və ya peritoneal dializ ilə əvəzedici terapiya filtrasiya dərəcəsinin 10 ml / dəqdən aşağı düşməsi ilə təyin edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün xarici tibbi praktikada orqan nəqli tətbiq olunur.

Oxşar videolar

Videoda diabet nefropatiyasının müalicəsi haqqında:

Mikroalbuminuriya mərhələsində müalicənin vaxtında təyin edilməsi və onun adekvat aparılması diabetik nefropatiyanın pisləşməsinin qarşısını almaq və tərs prosesə başlamaq üçün ən yaxşı fürsətdir. Müvafiq müalicə aparan proteinuriya ilə daha ciddi bir vəziyyətin - CRF-nin inkişafının qarşısını ala bilərsiniz.