Son on il dünyada diabetli xəstələrin sayının 2 qat artması ilə xarakterizə olunur. "Şirin" xəstəlikdə ölümün aparıcı səbəblərindən biri diabetik nefropatiyadır. Hər il təxminən 400 min xəstədə hemodializ və böyrək nəqli tələb olunan xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələsi inkişaf edir.
Mürəkkəbləşmə mütərəqqi və dönməz bir prosesdir (proteinuriya mərhələsindədir), dərhal ixtisaslı müdaxiləni və şəkər xəstəsinin vəziyyətini düzəltməyi tələb edir. Şəkərli diabetdə nefropatiyanın müalicəsi məqalədə nəzərdən keçirilir.
Xəstəliyin gedişat faktorları
Xəstələr üçün xarakterik olan yüksək şəkər səviyyəsi fəsadların inkişafına təkan verir. Digər amilləri aktivləşdirən hiperglisemiyadır:
- kəllədaxili hipertansiyon (böyrəklərin glomeruli içərisindəki təzyiqin artması);
- sistemli arterial hipertansiyon (ümumi təzyiqin artması);
- hiperlipidemiya (qanda yüksək miqdarda yağ).
Bu hüceyrə səviyyəsində böyrək quruluşlarının zədələnməsinə səbəb olan bu proseslərdir. Yüksək proteinli bir diyetin istifadəsi (nefropatiya ilə, buna görə patologiyanın daha da güclü irəliləməsinə səbəb olan sidikdə çox miqdarda protein maddəsi) və anemiya əlavə inkişaf amilləri hesab olunur.
Sidikdə zülalın görünüşü diabetdə nefropatiyanın aparıcı əlamətidir
Təsnifat
Diabet fonunda böyrəklərin patologiyasının müasir bölgüsü 5 mərhələdən ibarətdir, ilk ikisi preklinik, qalanları klinik hesab olunur. Preklinik təzahürlər birbaşa böyrəklərdə dəyişikliklərdir, patologiyanın aşkar əlamətləri yoxdur.
Mütəxəssis müəyyən edə bilər:
- böyrəklərin hiperfiltrasiyası;
- glomerular zirzəmi membranının qalınlaşması;
- mesangial matrisin genişlənməsi.
Bu mərhələlərdə sidik ümumi analizində dəyişiklik olmur, qan təzyiqi çox vaxt normaldır, fundusun damarlarında ciddi dəyişikliklər olmur. Vaxtında müdaxilə və müalicənin təyin edilməsi xəstənin sağlamlığını bərpa edə bilər. Bu mərhələlər geri hesab olunur.
Klinik mərhələlər:
- diabetik nefropatiyanın başlanğıcı;
- ağır diabetik nefropatiya;
- uremiya.
Əvvəlcədən dializ müalicəsi
Terapiya bir diyetə riayət etmək, karbohidrat metabolizmasını düzəltmək, qan təzyiqini aşağı salmaq və yağ metabolizmasını bərpa etməkdən ibarətdir. Əhəmiyyətli bir məqam, insulin terapiyası və ya şəkər azaltan dərmanların istifadəsi ilə diabet üçün kompensasiya əldə etməkdir.
Nefroloq - diabet xəstələrində böyrək problemləri ilə məşğul olan bir mütəxəssis
Qeyri-dərman terapiyası aşağıdakı məqamlara əsaslanır.
- fiziki fəaliyyətdə artım, lakin məqbul həddə;
- siqaret və spirt içməkdən imtina;
- stresli vəziyyətlərin təsirini məhdudlaşdırmaq;
- psixo-emosional fonun yaxşılaşdırılması.
Pəhriz terapiyası
Bəslənmənin korreksiyası yalnız şəkərli diabet üçün xarakterik olan sürətli həzm olunan karbohidratların rədd edilməsindən deyil, 7 nömrəli cədvəlin prinsiplərinə də uyğundur. Balanslaşdırılmış aşağı karbohidrogenli pəhriz tövsiyə olunur ki, bu da xəstənin bədənini zəruri qida, vitamin və iz elementləri ilə doyurur.
Bədəndə alınan protein miqdarı gündə 1 kiloqram bədən çəkisi üçün 1 g-dən çox olmamalıdır, "pis" xolesterolu çıxararaq qan damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lipidlərin səviyyəsini aşağı salmaq lazımdır. Aşağıdakı məhsullar məhdud olmalıdır:
- çörək və makaron;
- konservləşdirilmiş yemək;
- marinadlar;
- hisə verilmiş ət;
- duz;
- maye (gündə 1 litrə qədər);
- souslar;
- ət, yumurta, yağ.
Aşağı proteinli bir diyetə əməl etmək nefropatiyanın müalicəsi üçün əsasdır
Belə bir pəhriz, uşaqlıqda, yoluxucu bir təbiətin kəskin patologiyaları olan bir uşağın doğulduğu dövrdə kontrendikedir.
Qan şəkərinin düzəldilməsi
Diyabetik nefropatiyanın inkişafında təkan sayılan yüksək qlikemiya olduğundan, şəkər səviyyəsinin icazə verilən həddə olmasını təmin etmək üçün hər cür səy göstərmək lazımdır.
Hipoqlikemik xəstəliklərin inkişaf riski yüksək olan xəstələr üçün, habelə ürək xəstəliyi olan və ömrünün gözlənilən xəstələr üçün 7% -dən yuxarı bir göstəriciyə icazə verilir.
İnsulin terapiyası ilə vəziyyətin düzəldilməsi istifadə olunan dərmanların, onların tətbiqi və dozaj rejimlərinin nəzərdən keçirilməsi ilə həyata keçirilir. Ən yaxşı rejim gündə 1-2 dəfə uzun bir insulinin inyeksiyası və bədəndəki hər yeməkdən əvvəl "qısa" dərman sayılır.
Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün şəkər endirən dərmanlar da istifadə xüsusiyyətlərinə malikdir. Seçərkən, aktiv maddələrin xəstənin bədənindən çıxarılması yollarını və dərmanların farmakodinamikasını nəzərə almaq lazımdır.
Vacib məqamlar
Mütəxəssislərin müasir tövsiyələri:
Diabet Angiopati- Biguanidlər, laktik asidoz koması riski səbəbiylə böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edilmir.
- Thiazolinediones bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olduğu üçün təyin edilmir.
- Glibenclamide böyrək patologiyası səbəbiylə qan şəkərində kritik bir azalmaya səbəb ola bilər.
- Bədənin normal reaksiyası ilə Repaglinide, Gliclazide icazə verilir. Effektiv olmadıqda, insulin terapiyası göstərilir.
Qan təzyiqinin düzəldilməsi
Optimal performans 140/85 mm Hg-dən azdır. Bununla birlikdə, ədədlər 120/70 mm RT-dən azdır. Sənət də qarşısı alınmalıdır. Əvvəlcə aşağıdakı dərman qrupları və onların nümayəndələri müalicə üçün istifadə olunur:
- ACE inhibitorları - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin reseptor blokerləri - Losartan, Olmesartan;
- saluretiklər - Furosemide, Indapamide;
- kalsium kanal blokerləri - Verapamil.
Qan təzyiqi göstəricilərinin düzəldilməsi - effektiv terapiyanın bir mərhələsidir
Vacibdir! İlk iki qrup aktiv komponentlərə fərdi həssaslıq olduqda bir-birini əvəz edə bilər.
Yağ metabolizması pozğunluqlarının düzəldilməsi
Diabetes mellitus, xroniki böyrək xəstəliyi və dislipidemiya olan xəstələrdə ürək və qan damarlarından patoloji riski yüksəkdir. Buna görə mütəxəssislər "şirin" bir xəstəlik halında qan yağlarının göstəricilərini düzəltməyi məsləhət görürlər.
Etibarlı dəyərlər:
- xolesterol üçün - 4,6 mmol / l-dən az;
- trigliseridlər üçün - 2,6 mmol / l-dən az, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri halında - 1,7 mmol / l-dən azdır.
Müalicədə iki əsas dərman qrupu istifadə olunur: statinlər və fibratlar. Statin müalicəsi xolesterol səviyyəsi 3,6 mmol / l-ə çatdıqda (ürək-damar sistemində heç bir xəstəlik olmadığı təqdirdə) başlayır. Qarışıq patologiyalar varsa, terapiya hər hansı bir xolesterol dəyərindən başlamalıdır.
Statinlər
Bunlara bir neçə nəsil dərmanlar daxildir (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dərmanlar bədəndən artıq xolesterolu çıxartmağa, LDL azaltmağa qadirdir.
Atorvastatin - lipid azaldır dərmanların nümayəndəsi
Statinlər qaraciyərdə xolesterol istehsalına cavabdeh olan xüsusi bir fermentin təsirini maneə törədir. Ayrıca dərmanlar hüceyrələrdə aşağı sıxlıqlı lipoprotein reseptorlarının sayını artırır ki, bu da sonuncunun bədəndən kütləvi şəkildə çıxarılmasına səbəb olur.
Fibrasiya edir
Bu dərman qrupunun fərqli bir təsir mexanizmi var. Aktiv maddə xolesterolun gen səviyyəsində daşınması prosesini dəyişdirə bilər. Nümayəndələr:
- Fenofibrat;
- Clofibrate;
- Siprofibrasiya.
Böyrək filtri keçiriciliyinin düzəldilməsi
Klinik məlumatlar qan şəkərinin düzəldilməsi və reanimasiya həmişə albuminuriyanın inkişafına mane ola bilməyəcəyini göstərir (sidikdə protein maddələrinin göründüyü bir vəziyyət).
Bir qayda olaraq, bir nefroprotektor Sulodexide təyin edilir. Bu dərman böyrək glomerulinin keçiriciliyini bərpa etmək üçün istifadə olunur, nəticədə bədəndən protein xaric olması azalır. Sulodexide terapiyası hər 6 aydan bir göstərilir.
Elektrolit balansının bərpası
Aşağıdakı müalicə rejimi istifadə olunur:
- Qanda yüksək kalium səviyyəsi ilə mübarizə. Kalsium qlükonat, qlükoza ilə insulin, natrium bikarbonat məhlulu istifadə edin. Dərmanların təsirsiz olması hemodializ üçün bir göstəricidir.
- Azotemiyanın aradan qaldırılması (qanda azotlu maddələrin çox olması). Enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş karbon, Povidone, Enterodesum) təyin edilir.
- Yüksək fosfat səviyyəsinin və aşağı kalsium sayının düzəldilməsi. Kalsium karbonat, dəmir sulfat, Epoetin-beta bir həll təqdim olunur.
İnfüzyon terapiyası diabetik nefropatiyanın müalicəsinin mərhələlərindən biridir
Nefropatiyanın terminal mərhələsinin müalicəsi
Müasir tibb, xəstənin ömrünü uzada bilən xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsində 3 əsas müalicə metodunu təklif edir. Bunlara hemodializ, peritoneal dializ və böyrək nəqli daxildir.
Dializ
Metod qanın aparıcı təmizlənməsindən ibarətdir. Bunun üçün həkim, qanın çəkildiyi bir venoz bir giriş hazırlayır. Sonra "süni böyrək" aparatına daxil olur, burada təmizlənir, faydalı maddələrlə zənginləşdirilir, həmçinin bədənə qayıdır.
Metodun üstünlükləri gündəlik ehtiyacın olmamasıdır (adətən həftədə 2-3 dəfə), xəstə daim tibbi nəzarətdədir. Bu üsul hətta özlərinə xidmət edə bilməyən xəstələrdə də mövcuddur.
Dezavantajları:
- venoz giriş təmin etmək çətindir, çünki damarlar çox kövrəkdir;
- qan təzyiqi göstəricilərinə nəzarət etmək çətindir;
- ürək və qan damarlarına zərər daha sürətli irəliləyir;
- qan şəkərinin səviyyəsini idarə etmək çətindir;
- xəstə xəstəxanaya daimi bağlıdır.
Peritoneal dializ
Bu cür prosedur xəstə tərəfindən həyata keçirilə bilər. Kiçik pelvisə uzun bir müddət qalmış ön qarın divarından bir kateter daxil edilir. Bu kateter vasitəsilə tərkibində qan plazmasına bənzər bir xüsusi bir həll infuziyası və axıdılması həyata keçirilir.
Dezavantajlar gündəlik manipulyasiyalara ehtiyac, görmə kəskinliyinin kəskin bir azalması ilə həyata keçirilə bilməməsi, həmçinin peritonun iltihabı şəklində ağırlaşmaların inkişaf riski.
Böyrək nəqli
Transplantasiya bahalı bir müalicə hesab olunur, lakin ən təsirli. Transplantasiya zamanı böyrək çatışmazlığının tam aradan qaldırılması mümkündür, şəkərli diabetin digər ağırlaşmalarının (məsələn, retinopatiya) inkişaf riski azalır.
Transplantasiya - fəsadların terminal mərhələsi ilə mübarizə üçün təsirli bir yoldur
Xəstələr əməliyyatdan sonra olduqca tez sağalırlar. Birinci ildə yaşamaq 93% -dən yuxarıdır.
Transplantasiyanın çatışmazlıqları:
- bədənin köçürülmüş orqanı rədd etməsi riski;
- steroid dərmanlarının istifadəsi fonunda bədəndəki metabolik prosesləri tənzimləmək çətindir;
- yoluxucu bir təbiət fəsadlarının inkişaf riski.
Müəyyən bir müddətdən sonra diabetik nefropatiya da bağırsağa təsir göstərə bilər.
Proqnoz
İnsülin terapiyası və ya şəkər azaldıcı dərmanların istifadəsi diabetik nefropatiya riskini 55% azalda bilər. Bu, xəstəliyin digər ağırlaşmalarının inkişafına mane olan diabet xəstəliyinə görə kompensasiya əldə etməyə imkan verir. Ölənlərin sayı ACE inhibitorları ilə erkən terapiyanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Müasir tibbin imkanları böyrək problemi olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Aparata əsaslanan qan təmizlənməsini həyata keçirərkən, 5 il ərzində sağ qalma nisbəti 55% -ə çatır və qaraciyər nəqli edildikdən sonra eyni dövrdə təxminən 80% -ə çatır.
