Diabetik komaya təcili yardım

Diabetik koma, mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı fonunda meydana gələn və təcili yardım tələb edən yüksək qlikemiya ilə müşayiət olunan diabetin kəskin bir komplikasiyasından ibarətdir. Vəziyyət kritik hesab olunur, sürətlə (bir neçə saat içində) və ya uzun müddət (bir neçə ilədək) inkişaf edə bilər.

Diabetik komaya təcili yardım iki mərhələdən ibarətdir:

• tibbi müayinədən əvvəl - xəstənin qohumları və ya sadəcə yaxın olanlar olduğu ortaya çıxır;
• dərman - təcili yardım qrupunun nümayəndələri və tibb müəssisələrinin işçiləri tərəfindən ixtisaslı tibbi müdaxilə.

Komanın növləri

Ketoasidotik vəziyyət qan və sidikdə çox sayda olan aseton (keton) cəsədlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. İnsulindən asılı bir "şirin xəstəlik" növü ilə əlaqədar bir komplikasiya yaranır.

Hiperosmolar komanın patogenezi kritik dehidrasiya və yüksək qan osmolyarlığı ilə əlaqələndirilir. İnsulin müstəqil bir əsas xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edir.

Semptomlardakı fərqlər

İki növ diabetik komaların klinik təzahürləri oxşardır:

• patoloji susuzluq;
• quru ağız hissi;
• poliuriya;
• konvulsiv nöbet;
• ürəkbulanma və qusma
• qarındakı ağrı.

Asetonun qoxusu ketoasidozu digər kəskin şərtlərdən fərqləndirən bir təzahürdür

Vəziyyətləri bir-birindən fərqləndirən vacib məqam ketoasidoz zamanı ekshalasiya olunmuş havada aseton qoxusunun olması və hiperosmolar komada olmamasıdır. Bu spesifik simptom, çox sayda keton cəsədinin olmasının göstəricisidir.

Əlavə taktika

Pre-tibbi mərhələ

Hər hansı bir diabetik koma üçün ilk yardım, ixtisaslı mütəxəssislərin gəlməsinə qədər bir sıra tədbirlər ilə başlamalıdır.

Diabetdə qlikemiya nədir

1. Xəstə yüksəklik olmadan üfüqi bir səthə yerləşdirilməlidir.
2. Paltarları açmaq və ya kömək etmək üçün maneə yaradan yuxarı qarderobun hissələrini çıxarmaq.
3. Nəfəs darlığı və ağır dərin nəfəs ilə pəncərəni açın ki, təmiz havaya giriş var.
4. Təcili yardımın gəlməsindən əvvəl həyati işarələrin daimi izlənməsi (nəbz, nəfəs, qıcıqlandırıcılara reaksiya). Mümkünsə, məlumatları ixtisaslı mütəxəssislərə təqdim etmək üçün qeyd edin.
5. Tənəffüs tutulması və ya çarpma varsa, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyasına davam edin. Xəstə huşunu itirdikdən sonra onu tək qoyma.
6. Xəstənin şüur ​​vəziyyətini təyin edin. Adını, yaşını, harada olduğunu, yanında olduğunu soruş.
7. Bir adam qussa, qaldırmaq mümkün deyil, baş qusmaq istəməməsi üçün onun tərəfinə yönəldilməlidir.
8. Bir konvulsiv hücum halında xəstənin cəsədi yan tərəfə çevrilir, dişlərin arasına möhkəm bir cisim qoyulur (metaldan istifadə etmək qadağandır).
9. İsterseniz, istilik yastıqları olan bir adamı istiləşdirmək, içmək lazımdır.
10. Xəstə insulin terapiyasındadırsa və aydın bir zehin varsa, ona bir enjeksiyon etməyə kömək edin.

Diabet xəstəsinə vaxtında qulluq etmək əlverişli nəticənin qarantıdır

Ketoasidotik koma

Tibbi mərhələdə müdaxilənin alqoritmi diabet mellitusundakı komanın inkişafından asılıdır. Yerində təcili yardım, mədəyə aspirasiya etmək üçün nazogastrik boru tökməkdən ibarətdir. Gerekirse, intubasiya və bədənin oksigenlə doyması (oksigen terapiyası) aparılır.

Insulin terapiyası

Bacarıqlı tibbi xidmətin əsası intensiv insulin terapiyasının aparılmasıdır. Yalnız kiçik bir dozada tətbiq olunan qısa bir hormon istifadə olunur. Əvvəlcə dərmanı 20 IU-a qədər əzələ daxilinə və ya damar daxil edin, sonra infuziya zamanı məhlullarla 6-8 IU üçün hər saat.

Glisemiya 2 saat ərzində azalmasa, insulinin dozası iki qat artır. Laboratoriya müayinələrindən sonra şəkər səviyyəsinin 11-14 mmol / l-ə çatdığını, hormonun miqdarı yarıya azaldıldığını və artıq fiziologiyada tətbiq olunmadığını, ancaq 5% konsentrasiyası olan bir qlükoza məhlulu üzərində aparıldığını bildirdi. Glisemiyanın daha da azalması ilə hormonun dozası müvafiq olaraq azalır.

Göstəricilər 10 mmol / l-ə çatdıqda, hormonal dərman hər 4 saatda ənənəvi şəkildə (subkutan) tətbiq olunmağa başlayır. Belə intensiv terapiya 5 gün və ya xəstənin vəziyyəti yaxşılaşana qədər davam edir.

Qan testi - qan şəkərini idarə etmək qabiliyyəti

Vacibdir! Uşaqlar üçün doz aşağıdakı kimi hesablanır: hər kiloqrama 1 dəfə 0.1 UNITS, sonra əzələdə və ya damarda hər saat eyni miqdarda.

Rehidrasiya

Bədəndə infuziya tətbiq olunan mayenin bərpası üçün aşağıdakı məhlullardan istifadə olunur:

• natrium xlorid 0,9%;
• 5% konsentrasiyası olan qlükoza;
• Zil-Loke.

Reopoliglyukin, Hemodez və bənzər məhlullar istifadə edilmir ki, qan osmolyarlığı göstəriciləri daha da artmasın. İlk 1000 ml maye, xəstənin müalicəsinin ilk saatına, ikincisi 2 saat ərzində, üçüncüsü isə 4 saat ərzində vurulur. Bədənin susuzlaşması kompensasiya olunana qədər hər 6-8 saat ərzində 800-1000 ml maye qəbul edilməlidir.

Asidoz və elektrolit balansının korreksiyası

7.1-dən yuxarı qan turşuluğunun göstəriciləri insulinin tətbiqi və rehidratasiya prosesi ilə bərpa olunur. Saylar daha aşağı olarsa, 4% natrium bikarbonat venadaxili olaraq verilir. Eyni bir həll ilə bir lavman qoyulur və lazım olduqda mədə yuyulur. Paralel olaraq, 10% konsentrasiyada kalium xloridinin təyin edilməsi tələb olunur (əlavə edilmiş bikarbonatın miqdarından asılı olaraq doza fərdi hesablanır).

İnfüzyon terapiyası diabetik koma üçün hərtərəfli müalicənin bir hissəsidir

Qan içində kaliumu bərpa etmək üçün kalium xlorid istifadə olunur. Maddə səviyyəsi 6 mmol / L-ə çatdıqda dərman dayandırılır.

Əlavə taktika

Bu aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

1. Lazım olan səviyyələrə çatana qədər kiçik dozada insulin.
2. 2.5% natrium bikarbonat məhlulu venadaxili olaraq qan turşuluğunu normallaşdırır.
3. Az sayda qan təzyiqi ilə - Norepinefrin, Dopamin.
4. Serebral ödem - diuretiklər və qlükokortikosteroidlər.
5. Antibakterial dərmanlar. İnfeksiyanın diqqəti görünməzsə, penisilin qrupunun nümayəndəsi təyin olunur, əgər infeksiya varsa Metronidazol antibiotikə əlavə olunur.
6. Xəstə yataq istirahətini müşahidə edərkən - heparin müalicəsi.
7. Hər 4 saatdan bir sidiyin olması yoxlanılır, olmadıqda - kisənin kateterizasiyası.

Hiperosmolar koması

Təcili yardım qrupu bir nazogastrik boru qurur və mədənin tərkibində aspirasiya həyata keçirir. Gerekirse, intubasiya, oksigen terapiyası, reanimasiya aparılır.

Tibbi xidmətin xüsusiyyətləri:

• Qan osmolarity göstəricilərini bərpa etmək üçün hipotonik natrium xlorid məhlulu ilə başlayan kütləvi infuziya terapiyası aparılır. İlk saatda 2 litr maye vurulur, növbəti 24 saat ərzində başqa 8-10 litr enjekte edilir.
• Şəkər 11-13 mmol / l çatdıqda, hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün damara bir qlükoza məhlulu vurulur.
• İnsülin bir kasa və ya bir damara 10-12 ədəd miqdarında vurulur (birdəfəlik). Hər saatda 6-8 PIECES-də.
• Normaldan aşağı olan qanda kaliumun göstəriciləri kalium xloridinin (1 litr natrium xlorid üçün 10 ml) tətbiq edilməsinin zəruriliyini göstərir.
• Xəstə gəzməyə başlayana qədər heparin terapiyası.
• Serebral ödemin inkişafı ilə - Lasix, adrenal hormonlar.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi diabetin kəskin komplikasiyasının inkişafının vacib şərtidir

Ürəyin işini dəstəkləmək üçün damcıya (Strofantin, Korglikon) ürək qlikozidləri əlavə olunur. Metabolik və oksidləşdirici prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün - Cocarboxylase, C vitaminləri, B qrupu, glutamic turşusu.

Vəziyyətləri sabitləşdikdən sonra xəstələrin qidalanması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Şüur tam bərpa olunduğundan, həzm olunan karbohidratlardan - irmik, bal, cemdən istifadə etmək məsləhət görülür. Çox içmək vacibdir - şirələr (portağal, pomidor, alma dənələri), isti qələvi su. Sonra, sıyıq, süd məhsulları, tərəvəz və meyvə püresi əlavə edin. Həftə ərzində heyvan mənşəli lipidlər və proteinlər praktik olaraq diyetə daxil edilmir.