Diabetes mellitus, insulin istehsalının pozulması və ya insan orqanizmindəki təsirinin səmərəsizliyi nəticəsində meydana gələn metabolik proseslərin patologiyasıdır. Xəstəliyin bütün növlərinin əsas təzahürü yüksək qlikemiya (qan qlükoza) səviyyəsidir. Bu vəziyyət xəstə insanlar arasında ölümün əsas səbəblərinə çevrilən kəskin və xroniki ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.
Tip 1 diabet patoloji formasıdır. Bu, mədəaltı vəzinin hüceyrələri tərəfindən hormon insulininin kifayət qədər istehsal edilməməsi səbəbindən baş verir. Xəstəliyin düzgün növünü təyin etməkdə çətinlik çəkən hallar var, amma praktikada növün dəqiq müəyyənləşdirilməməsi, ancaq xəstədə kompensasiya vəziyyətinə nail olmaq daha vacibdir.
Karbohidrat mübadiləsinin fiziologiyası
İnsulindən əlavə, mədəaltı vəzi qlükagon, somatostatin və pankreas polipeptidini sintez edir. Hamısı bir-birinə bağlıdır: glucagon insulin istehsalının stimullaşdırıcısı hesab olunur və somatostatin inhibe təsirinə malikdir.
Karbohidratlar olan məhsullar mədə-bağırsaq traktına daxil olduqdan sonra monosakkaridlərə parçalanaraq qan dövranına daxil olurlar. Nəticə hiperglisemiyadır. İnsulin iki mərhələdə cavab verir. Yemək arasındakı hüceyrələrdə yığılan hormon miqdarı dərhal qan dövranına buraxılır. Mədəaltı vəzi, qlükoza oxunuşu məqbul həddə çatana qədər maddəni sintez etməyə davam edir.
1-ci tip diabetin etiologiyası
Bu endokrin sistem xəstəliyi hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin daha çox gənclərə təsir göstərir. Tip 1 diabet mellitus, irsi meylli bir patoloji, ancaq otoimmün proseslər patogenezdə şərəfli bir yer verir.
"Şirin xəstəlik" - yüksək qlikemiya ilə müşayiət olunan bir patoloji
1-ci tip şəkərli diabetin enterovirusların patoloji təsiri, rubella virusu, pankreatik zərərli proseslərin sitostatiklərlə uzunmüddətli müalicəsi səbəbindən baş verə biləcəyi barədə fikirlər var.
Tip 1 diabet tez-tez digər xəstəliklərlə birlikdə görünür:
- adrenal bezlərin patologiyası;
- alopesiya;
- vitiligo;
- otoimmün tiroidit;
- Crohn xəstəliyi;
- revmatizm.
İnkişaf mexanizmi
1-ci tip şəkərli diabetin ağır simptomları otoimmün proses insulin ifraz edən hüceyrələrin 75-80% -dən çoxunu məhv etdikdə görünür. Gənclər sürətli inkişaf ilə xarakterizə olunur və təzahürü başlandığı andan kəskin ağırlaşmaların başlanğıcına qədər yalnız bir neçə həftə keçə bilər.
Vəziyyətlər, əksinə, yaşlı xəstələrdə uzun müddət davam edən ləng vəziyyət ilə xarakterizə olunur. Ona 2-ci tip diabet diaqnozu qoyuldu, hipoqlikemik dərmanlarla müalicə edildi, lakin bir neçə il sonra mütləq insulin çatışmazlığı əlamətləri ortaya çıxdı.
İnsulindən asılı tip 1 diabetin patogenezi mütləq hormon çatışmazlığına əsaslanır. Qeyri-kafi olması səbəbindən toxuma qlükoza tutma prosesi pozulur və enerji aclığı inkişaf edir. Erkən mərhələlərdə, qlükoneogenez şəklində kompensasiya mexanizmləri işə düşür, bu zaman orqanizm müstəqil olaraq lazımi enerji qaynaqları almadan qlükoza istehsal etməyə çalışır. Bu onun qan dövranındakı performansını daha da artırır.
Langerhans-Sobolev adaları - pankreas hormonlarını ifraz edən bir sahə
Qaraciyər funksionallığı sıxılır və qanda keton (aseton) cisimlərin səviyyəsi yüksəlir ki, bu da 1-ci tip şəkərli diabetin - ketoasidozun kəskinləşməsinə səbəb olur.
Xəstəliyin mərhələləri
1-ci tip şəkərli diabetin meydana gəlməsində, eləcə də digər formalarda üç əsas mərhələ vardır:
- prediabet;
- gizli mərhələ;
- manifest mərhələsi.
Prediabetes, insan bədəninin xəstəliyin parlaq mənzərəsini inkişaf etdirməyə meylli olduğu ilk dövrdür. Risk qruplarına aşağıdakı amillərlə xarakterizə olunan şəxslər daxildir:
Diabetdə sidik şəkəri- bir və ya hər ikisi xəstə valideynlərin olması;
- makrosomiya tarixi olan bir uşağın doğulması;
- artıq bədən çəkisinin olması;
- ateroskleroz;
- anadangəlmə bir təbiətin metabolik anormallıqları;
- şişlərin olması;
- uzunmüddətli steroid terapiyası.
Gizli mərhələ simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur, şəkər səviyyəsini təyin etmək üçün qan və sidik qəbulu da normal ola bilər. Bununla birlikdə, bir qlükoza tolerantlığı testi apararkən (bir "yük" ilə analiz), patologiyanın mövcudluğunu dəqiqləşdirmək mümkündür.
Manifest mərhələsi xəstəliyin parlaq klinik təzahürləri ilə müşayiət olunur və laboratoriya tədqiqatları ilə təsdiqlənir.
Patoloji dərəcələri
Xəstəliyin şiddətinin üç dərəcəsi:
- İşıq - şəkər göstəriciləri 10 mmol / l-dən az, qlükozuriya çatışmazlığı, klinik mənzərə zəif ifadə olunur.
- Orta - 10-12 mmol / l-dən yuxarı qlükoza dəyərləri, qlükozuriya, açıq-aşkar əlamətlər.
- Şiddətli - bütün metabolik proseslər pozulur, qanda və sidikdə yüksək qlükoza, görmə analizatorundan, böyrəklərdən, ürək və qan damarlarından, sinir sistemindən diabetik koma və ağırlaşmaların inkişaf riski.
Simptomlar
İnsulinə bağlı diabet mellitus (IDDM) xəstəliyin digər formalarından ən aşkar təzahürləri ilə fərqlənir. Xəstələr dərinin qaşınması, patoloji susuzluq, sidik həddindən artıq ifrazatdan şikayət edirlər. Diabet xəstələri gündə 7 litrdən çox su içə bilər.
Həddindən artıq susuzluq xəstəliyin əsas əlamətlərindən biridir.
1-ci tip diabetin vacib bir klinik əlaməti (insulinə bağlı) bədən çəkisinin kəskin azalmasıdır. Xəstələr bir neçə ay ərzində 8-10 kq arıqlaya bilər. Letarji, daimi yuxululuq, aşağı effektivlik var. İlkin mərhələlərdə həddindən artıq iştah meydana gəlir, ancaq qida istehlak etmək istəməməsi, ağızdan aseton qoxusunun görünməsi, ürək bulanması və bəzən hətta qusma əlamətləri ilə əvəz olunur.
Xəstəliyin dolayı əlamətləri:
- uzun şəfalı olmayan yaralar və dəridə qaynadılır;
- dermatomikoz;
- dərinin elastikliyinin azalması;
- uşaqlarda "diabetik ənlik";
- dırnaq plitələrinin, ayaqların və ovucların sarı kölgəsi;
- diş ətlərinin tez-tez iltihabı, qanaxması.
Fəsadlar
Qan şəkərindəki ani dəyişikliklər kəskin və xroniki ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Komalar ən təhlükəli hesab olunur, çünki xəstəyə təcili yardım göstərilməsini tələb edirlər. Vaxtında ixtisaslı müdaxilənin olmaması ölümlə nəticələnir.
Xroniki ağırlaşmaların əsas səbəbi diabet üçün xarakterik olan qan damarlarının və sinirlərin patologiyasıdır. Hiperglisemiya, damar divarlarına və periferik sinir liflərinə normal fəaliyyətini dəyişdirərək zəhərli təsir göstərir. Böyük və kiçik arteriyaların klirensi azalır, toxumalara qan tədarükünün pozulmasına və qanqrenaya qədər hipoksiyanın daha da inkişaf etməsinə səbəb olur.
Sinir lifləri epineural damarların zədələnməsindən əziyyət çəkir. Normal impuls ötürülməsi dəyişir, sinir hüceyrələri ölür. Nəticə, həssaslığın bütün növlərinin innervasiyası və patologiyasının pozulmasıdır.
1-ci tip diabetin əsas fəsadları cədvəldə verilmişdir.
Kəskin və xroniki bir təbiətdəki ağırlaşmalar diabet xəstələri arasında yüksək ölüm nisbətinin əsas səbəbidir.
Diaqnostika
"İnsulin diabeti" diaqnozu tipik simptomlar və laboratoriyada təsdiqlənmiş hiperglisemiya əsasında edilir. Mütəxəssis aşağıdakı şərtlərlə fərqlənir:
- diabet insipidus;
- psixogen bir təbiətin polipsi;
- paratiroid bezlərinin hiperfunksiyası;
- xroniki böyrək çatışmazlığı.
Qan testi
Yaranan elementlərin, hemoglobin, ESR, qan laxtalanması səviyyəsinə əsasən bədənin vəziyyətini göstərən ümumi analizdən əlavə, endokrinoloq aşağıdakı diaqnostik metodları təyin edir.
- Qlükoza üçün bir qan testi - kapilyar qandakı performansı təyin edir, boş bir mədəyə bir barmaqdan verilir.
- Biokimya venoz qanı öyrənmək üsuludur. İçindəki şəkər rəqəmləri kapilyar qandakı məzmundan 10-12% fərqlənəcəkdir.
- Dözümlülüyün təyini - karbohidrat "yükü" ndən əvvəl və sonra qandakı qlükoza və insulinin səviyyəsini aydınlaşdırmağa imkan verir.
- Glisated hemoglobin - analiz son 60-90 gün ərzində orta şəkər dəyərlərini təyin edir.
- Fruktosamin - Son 14-21 gün ərzində qlükoza səviyyəsini təmizləyin.
Sidik sayılır
Ümumi analizdə qlükozuriya normal olmamalıdır (icazə verilən maksimum dəyərlər 0,8 mmol / l). Gündəlik analiz, şəkərin olması ilə yanaşı sərbəst buraxılan sidik miqdarını təyin etməyə və xəstədə poliuriya və ya oliquriya varlığını aydınlaşdırmağa imkan verir.
Sidikdə aseton cəsədlərinin təyini üçün test zolaqları - evdə və laboratoriyada istifadə edilən ekspress bir üsul
Sidikdə keton orqanlarını təyin etmək üçün həkim xüsusi testlər sifariş edə bilər. Bunlar metabolik məhsullardır, görünüşü lipid və karbohidrat metabolizmasının pozulduğunu göstərir.
Müalicə xüsusiyyətləri
Xüsusilə xəstələrin əksəriyyətinin xəstəliyin aşkar əlamətləri ilə həkimə getdiyini nəzərə alaraq, müasir məlum metodlarla diabetin müalicəsi demək olar ki, mümkün deyil. 1-ci tip diabet haqqında, insulin terapiyasının müalicənin əsası olduğunu söyləmək olar. Bu, insulini sintetik analoqları ilə əvəz etmək üsuludur.
Effektivliyi, hormon aktiv bir maddənin fizioloji ifrazatına bənzəyən intensiv insulin terapiya rejimi ilə göstərilmişdir. Ehtiyac, orta müddətli bir dərmanın iki enjeksiyonu və ya bir uzunmüddətli bir administrasiya ilə təmin edilir. İstifadə olunan analoqun miqdarı gündə ümumi tələbin 50% -dən çox olmamalıdır.
Hormonun qida istehsalı, yeməkdən əvvəl qısa və ya ultrashort fəaliyyət insulininin tətbiqi ilə əvəz olunur. Dərmanın lazımi miqdarı, bu müddət ərzində qida prosesində nə qədər karbohidrat alındığına və şəkər göstəricilərinə görə hesablanır.
İnsulin preparatları subkutan şəkildə tətbiq olunur. Bunu etmək üçün bir insulin şpris, nasos və ya şpris qələmindən istifadə edin. Ən çox yayılmış yol bir şpris qələmidir, çünki məhsulun gətirilməsində heç bir narahatlıq yoxdur, inyeksiya prosesi sadə və rahatdır.
İstifadə olunan insulinlərin siyahısı:
- Humalog, Aspart - ultrashort hərəkəti;
- Insuman Rapid, Humulin P - qısa hərəkət;
- Protafan NM, Insuman Bazal - orta müddət;
- Levemir, Lantus - uzadılmış hərəkət.
Şpris qələm - hormonu idarə etmək üçün əlverişli və sadə bir üsul
Qidalanma qaydaları
Diabet xəstələrinin menyusu az karbohidrogenli pəhriz qaydalarına riayət edilməsinə əsaslanır. Tədqiqatlar bu cür bəslənmənin effektivliyini sübut etdi, çünki bu xəstəliyə görə kompensasiya əldə etməyə və uzun müddət bu səviyyədə saxlamağa imkan verir.
Əsas qaydalar:
- Alınan karbohidrat miqdarının gündə 50-60 q-a qədər məhdudlaşdırılması.
- Məhsulları həzm olunan saxaridlər ilə tərkibində çox miqdarda lif olan məhsullarla əvəz etmək.
- Əvəzedicilərə (fruktoza, sorbitol) şəkər dəyişdirin və ya təbii tatlandırıcılardan (steviya, ağcaqayın şərbəti) istifadə edin.
- Hər yeməkdə lazımi miqdarda protein olmalıdır.
- Giləmeyvə, qoz-fındıq, tünd şokolad, bal - məhdud olmalıdır, lakin hələ də "şirin bir xəstəlik" ilə yeyilə bilər.
- Fərdi menyunun tərkibindəki məhsulların glisemik indeksini nəzərə alın.
- Yemək bədənə daxil olduqdan sonra və ikinci saatda qan şəkərinin səviyyəsini fərdi gündəlikdə qeyd edərək qeyd edin.
Fiziki fəaliyyət
Kiçik fiziki fəaliyyət diabet xəstəsinin bədəni üçün bir fayda gətirir. Hər hansı bir fəaliyyətlə, hüceyrələrin və toxumaların insulinə həssaslığının artması müşahidə olunur, qanın reoloji parametrləri yaxşılaşır, bədən çəkisi azalır və ürək-damar sistemi güclənir.
Bir sıra məşqlər hazırlamaq iştirak edən həkimə kömək edəcəkdir. Əhəmiyyətli yüklərə ehtiyac yoxdur, ancaq yarım saatlıq məşq terapiyası yalnız fayda verəcəkdir.
Diabet dəhşətli bir diaqnoz sayılsa da, imtina üçün bir səbəb deyil. Müvafiq terapiya, qidalanma və fiziki fəaliyyət qaydalarına uyğunluq kompensasiya əldə etmək və fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün açardır.
