Hemorragik mədəaltı nekroz (ICD kodu 10 K86.8.1) pankreas toxumasının tam və ya qismən ölümüdür.
Xəstəlik qısa müddətdə bir xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək patologiyalardan biridir.
Müalicənin mürəkkəbliyi həm pankreas nekrozunun inkişaf tempi (1 gün) ilə, həm də təsirlənmiş orqan hətta bərpa etməməsi və müalicədən sonra bəzi fermentlər və hormonlar istehsal etməməsi ilə əlaqələndirilir.
Buna görə xəstəliyin ağırlaşmalarından biri tip 2 diabetə çevrilir.
İnkişaf mexanizmi
Bu xəstəlik nədir və onun inkişafının səbəbləri nələrdir? Pankreas nekrozu ilə bir fistula meydana gəlir, bunun vasitəsilə mədəaltı vəzinin tərkibi qarın boşluğuna demək olar ki, mane olur.
Ölü toxuma hemorragik ekssudat ilə birlikdə xəstənin ölümünə səbəb olan halların 50% -ində yiringli peritonitin inkişafına təkan olur.
Doku nekrozu, mədəaltı vəzinin aqressiv mədə şirəsinə tab gətirə bilməməsi səbəbindən ortaya çıxır. Təsirə məruz qalan orqandan fermentlər atılmır və qələvilər protein birləşmələrini parçalamağa başlayır.
Yəni mədəaltı vəzi özünü həzm etməyə başlayır. Məhv bununla məhdudlaşmır. Nekroz orqanı pirsən qan damarlarına yayılır, yaralanır və qanaxmaya səbəb olur.
Patologiyanın səbəbləri
Hemorragik mədəaltı nekroz sıfırdan inkişaf etmir.
Bu kimi amillər ciddi bir pozuntuya səbəb ola bilər:
- alkoqol və ya qida ilə zəhərlənmə;
- mədə-bağırsaq traktını pozan yeməklərdən sui-istifadə (kəskin, duzlu, yağlı);
- allergik reaksiyalar;
- otoimmün xəstəliklər;
- qan laxtalanmasının pozulması ilə müşayiət olunan malign lezyonlar;
- öd yollarının tıxanması;
- kəskin bağırsaq infeksiyası, lupus və tepki;
- həkim resepti olmadan dərman və dərman qəbul etmək;
- endokrin pozğunluqlar (hipotiroidizm, həzm sisteminin xəstəlikləri ilə qarışıq şəkərli diabet).
Riskli insanlar arasında aşağıdakı kateqoriyaları ayırd etmək olar:
- alkoqoliklər və narkomanlar;
- bir dəstə yoluxucu xəstəlik olan yaşlı insanlar;
- mədəaltı vəzi, qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının patologiyaları olan xəstələr;
- müntəzəm ədviyyatlı, duzlu, hisə verilmiş və yağlı qidalardan sui-istifadə edən insanlar;
- qarın xəsarəti olan insanlar.
Xəstəliyin simptomları
Hemorragik mədəaltı nekrozun simptomları həmişə kəskin olur. Bunları görməmək mümkün deyil. İlkin mərhələdə xəstə tez-tez sol hipokondriyada lokallaşdırılmış ürək bulanması, kəskin ağrılardan narahat olmağa başlayır.
Bəzən ağrı bel bağır, bəzən infarkt əlamətlərinə bənzəyir. İnsan yalnız oturduğu vəziyyətdə ağrılı hissləri azalda bilər, həmişə dizləri ilə qarnına maksimum dərəcədə çəkilir.
Həm də patoloji belə əlamətlərlə xarakterizə olunur:
- heç bir rahatlama gətirməyən çoxlu və tez-tez qusma;
- bədən istiliyinin maksimum dəyərlərə güclü bir artması;
- cilddəki dəyişikliklər (qızartı, solğunluq, hematomların görünüşü, işıq toxunuşu ilə artan ağrı həssaslığı);
- mədəaltı nekroz, astsit, qarın boşluğunun flegmonu fonunda inkişaf edir;
- qan şəkəri kəskin şəkildə yüksəlir, bu diabet xəstəliyində xüsusilə təhlükəlidir və hiperglisemik komaya səbəb ola bilər;
- təsir bağışlayan bir duyğu var;
- sidik zamanı sidik miqdarı kəskin azalır;
- nəfəs darlığı görünür, nəbz sürətlənir, qan təzyiqi qeyri-sabit olur;
- sinir sisteminin pozğunluqları (inhibe və ya təşviş) qeyd olunur;
- hər beşinci xəstə çökmə vəziyyətini yaşayır, hər üçüncü xəstə komaya düşür.
Tərəqqi mərhələləri
İnkişafın bir neçə məcburi mərhələsi var.
Əvvəlcə patogen mikroorqanizmlər təsirlənmiş bezdə çoxalmağa başlayır. Xəstənin bu mərhələsində qusma əziyyət verməyə başlayır, tabure qeyri-sabit olur, bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.
İkinci mərhələdə hüceyrələrin yiringli parçalanması başlayır, orqanlarda uğursuzluq yaranır. Ən təhlükəli mərhələ üçüncüsüdür. İltihab sürətlə sağlam toxuma bölgələrinə yayılır, pankreasın məhv edilməsi sürətlənir.
Bir mərhələnin əvvəlki birini əvəz etməsi sürətini nəzərə alaraq, hər halda təcili yardım çağırmağı gecikdirə bilməzsiniz.
Xəstə tibb müəssisəsinə aparıldıqdan sonra hərtərəfli müayinə olunur, pankreas nekrozunun növü və mərhələsi müəyyənləşdirilir və patologiyanın təcili müalicəsinə başlanılır.
Hər hansı bir pozitiv amil nəticəsində inkişaf edə biləcək xəstəlik məcburi xəstəxanaya və təcili müalicə tələb edir.
Təsnifatı və növləri
Patoloji nəticəsində yaranan nekroz bir neçə növə bölünür. Bu, optimal müalicə rejimini təyin etməyə və vaxtında xəstəxanaya çatdırılan bir xəstəyə əməliyyat etməyə imkan verir.
Məğlubiyyət ola bilər:
- kiçik fokus;
- orta fokus;
- böyük fokus;
- yekun;
- cəmi.
Diaqnoz, pankreas nekrozundan təsirlənən pankreas sahəsinin ölçüsü əsasında aparılır.
Birinci və ya ikinci mərhələdə sərhədlər qeyri-səlis olur. Üçüncüsü - bunlar aydın görünür və təsvir olunur. Subtotal mərhələ, orqanizmin əksər hissəsinin, cəmi - pankreas toxumasının tamamilə ölümünü əhatə edir.
Son mərhələlərdə əməliyyat əvəzsizdir. Təsirə məruz qalan toxuma tamamilə çıxarılmalıdır.
Ayrıca, mədəaltı nekroz infeksion bir prosesin olması və ya olmaması ilə fərqlənir - yoluxmuş və ya steril.
Diaqnoz
Müayinə və sonrakı müayinə zamanı hemorragik mədəaltı nekroz digər patologiyalarla fərqlənir. Bunu etmək üçün həkim xəstə ilə görüşür, spirtli və ya yağlı qidalardan sui-istifadə etdiyini, onun anamnezində hansı xroniki xəstəliklərin olduğunu müəyyənləşdirir.
Sonra, xəstə qarın boşluğuna və ya ultrasəsə bir KT müayinəsindən keçir, bir sıra testlər təyin olunur, bunlar:
- pankreas fermentlərinin tərkibi barədə həkim məlumatlarını göstərən bir qan testi (bu göstəricilərin 6-9 dəfə artması hemorragik pankreas nekrozunu göstərir);
- turşuluq səviyyəsini tez və dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verən mədə şirəsinin analizi;
- ureaplasma və tripsinogen üzərində tədqiqat üçün sidik analizi;
- bikarbonatlar və fermentlərin təyin edilməsi üçün səsləndirmə;
- amilaz və trigliseridlər üçün nəfəs analizi;
- nəcisdə qalıq yağları öyrənmək üçün lazım olan coproskopiya.
Nekroz sahəsindəki bir ponksiyon perkutan olaraq alınır, endoskopik pankreatokolangioqrafiya və lazım olduqda qarın laparoskopiyası aparılır ki, bu da mədəaltı vəzi və digər həyati orqanların zədələnməsinin bütün mənzərəsini görməyə imkan verir.
Yalnız kompleks diaqnostik prosedurlardan sonra xəstəni müalicə etməyə başlayırlar.
Xəstəlik müalicəsi
Pankreas nekrozunun ilk əlamətlərində xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Diaqnozdan sonra xəstə ya reanimasiya şöbəsinə, ya da dərhal əməliyyat otağına göndərilir. Mədəaltı vəzi və xəstənin həyatını xilas etmək üçün mümkün qədər tez hərəkət etmək vacibdir.
Müalicə:
- öd yollarından ağrı və spazmı rahatlaşdırmaq;
- enzimatik fəaliyyətin dayandırılması;
- mədə şirəsi istehsalının azalması;
- ikincil bir infeksiyanın bağlanmasının qarşısını alır.
Xəstəyə ağrıları rahatlaşdıran dərmanlar vurulur, məsələn, novokain blokadası. Anesteziya kanalları rahatlaşdırır, pankreas suyunun çıxmasına imkan verir.
Fermentlərin artan istehsalı antienzyme preparatları tərəfindən idarə olunur və antibiotik terapiyası digər orqan və toxumaların yoluxmasının qarşısını alır. Bu, mədəaltı vəzinin enzimatik və yumoral funksiyalarının pozulması prosesini dayandırmağa imkan verir.
Mühafizəkar terapiya məcburi orucun fonunda aparılır. Mədəaltı vəzi sekresiyasını istisna etmək üçün lazımi qidalar yalnız venadaxili qəbul edilir.
Əvvəllər mədənin bütün tərkibi yuyulmaqla çıxarılır. Xəstəyə sülh və ən rahat şərait təmin etmək vacibdir. Otaq rahat bir hava istiliyi ilə havalandırılmalıdır. Bu, xəstə tərəfindən yayılan toksinlərin daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Heç bir yaxşılaşma olmazsa, təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var. Əməliyyat növü hemorragik pankreas nekrozunun gedişindən asılıdır. Laparoskopiya və ya perkutan drenaj infeksiyanın olmadığı hallarda aktualdır.
Çox miqdarda eksudat toplandıqda bir boşluq əməliyyatı aparılır. Peritoneal dializ geniş istifadə olunur, bu da toksinlər və fermentlərin qanını təmizləyir və bununla da xəstənin çürümüş məhsullarla sərxoş olmasının qarşısını alır.
Sonradan həyat
Əməliyyatdan sonrakı dövr uzun və çətindir. Bərpa üçün ən vacib şərt, bütün bərpa dövrü (ən azı 4 ay) üçün minimum fiziki güclə istirahət rejiminə riayət edilməsidir.
İnsulin tərkibli dərmanlar, yeməyin (fermentlərin) həzmini təşviq edən dərmanlar qəbul etmək lazımdır.
Kəskin pankreas nekrozu olan xəstəyə sürətli reabilitasiya üçün lazım olan fizioterapevtik prosedurlar və fizioterapiya məşqləri təyin olunur.
Qida məhdudiyyətləri ömürlükdür. Pəhriz, mədəaltı vəzindəki yükü azaltmaq deməkdir. Mütəmadi və tez-tez (gündə 5-6 dəfə) yemək vacibdir. Yemək neytral temperatur və yumşaq bir tutarlılığa malik olmalıdır.
Gündəlik istifadə üçün tövsiyə olunan məhsullar arasında aşağıdakılar var:
- qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış tərəvəzlər;
- suda dənli bitkilər;
- çörək (qurudulmuş);
- yüngül bulyonlar;
- minimal yağ tərkibi olan süd məhsulları;
- quş əti.
Bu dəhşətli xəstəliyi olan insanların əbədi olaraq unudulacağı bir sıra məhsullar var.
Tabu örtükləri:
- konservləşdirilmiş qidalar (balıq, ət, tərəvəz);
- minimum miqdarda olsa da spirtli içkilər;
- soda;
- hisə verilmiş ət;
- yağlı ət;
- hər hansı bir təzə xəmir;
- fast food
- tam süd;
- ədviyyatlar;
- turşu;
- tərəvəz, meyvə və giləmeyvə (təzə).
Mədəaltı vəzinin lazımi hormon və ferment istehsal edə bilməməsi ilə əlaqəli komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün belə bir pəhrizə riayət etmək vacibdir.
Diabetes mellitus tez-tez mədəaltı nekrozun bir komplikasiyasına çevrildiyi üçün qan şəkərinin səviyyəsini izləmək, mütəmadi olaraq müayinə və bir endokrinoloqun bütün tibbi tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.
Xəstəliyi olan xəstədən video:
Hemorragik mədəaltı nekrozun qarşısının alınması
Bu patologiyanın inkişaf riski olan bir insan profilaktik tədbirlər görməlidir. Bunu etmək üçün spirtli içki istifadəsini tamamilə tərk edin, düzgün bəslənmə prinsiplərinə əməl edin.
Hemorragik mədəaltı nekrozun - safra diskineziyasının, duodenal xoranın və mədə xorasının, xolesistitin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəlikləri vaxtında diaqnoz və müalicə etmək vacibdir.
Yağlı qidalardan və ya alkoqoldan birdəfəlik sui-istifadə etmək, pankreas nekrozuna və nəticədə kompleks əməliyyata və hətta ölümə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.
Hər növ şəkərli diabet tarixinə sahib insanlar bayram süfrəsində xüsusilə diqqətli olmalıdırlar. Sadə profilaktik tədbirlər pankreas nekrozunun inkişaf etməyəcəyinə zəmanət vermir, lakin bu patologiyanın özünüzdə yaşanma ehtimalını minimuma endirir.
