Diabetik retinopatiyanın simptomları və müalicəsi

Damar zədəsi uzun müddət davam edən diabet və xəstəliyin dekompensasiyası fonunda ən çox görülən ağırlaşmalardan biri hesab olunur.

Mikroangiyopatik iğtişaşlar yavaş bir sürətlə irəliləyir, buna görə uzun müddət bir çox xəstə bu vəziyyətə xas olan simptomları fərq etmir.

Görmə kəskinliyinin azalması diabetik retinopatiyanın ilk təzahürlərinə aiddir.

Patologiyanın gedişatını yavaşlatmağa yönəlmiş lazımi terapevtik tədbirlər olmadıqda, bir insan tamamilə kor ola bilər.

Səbəblər və risk faktorları

Retinopatiya, diabetin ağırlaşmalarından biri olaraq, retinanın damarlarına ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ICD 10 - H36.0 uyğun bir kodu var.

Fəsad qan damarlarında aşağıdakı dəyişikliklərdə ifadə edilir:

• onların keçiriciliyi artır;
• kapilyar okluziya baş verir;
• yeni yaranan gəmilər görünür;
• yara toxuması əmələ gəlir.

Xəstəliyi 5 ildən çox olan xəstələrdə ağırlaşma riski artır. Əvvəlcə patoloji aydın simptomlarla müşayiət olunmur, ancaq irəlilədikcə xəstənin görmə qabiliyyətinə və həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Onların divarları bir insanın yuxu zamanı da yırtıla bilən sürətlə böyüyən hüceyrələrin bir qatından ibarətdir. Damar divarlarına xırda ziyan dəyir, kiçik qanaxma olur, beləliklə retina tez bərpa olunur.

Kütləvi bir yırtma ilə, geri dönməz proseslər baş verir, bu da retinal təbəqələşməyə və bəzi hallarda mövcud lifli toxuma böyüməsinə səbəb olur. Nəticədə insan kor ola bilər.

Retinopatiya tetikleyici amillər:

• diabet təcrübəsi;
• glisemik dəyərlər;
• xroniki böyrək çatışmazlığı;
• dispidemiya;
• arterial hipertansiyon dəyərləri;
• piylənmə
• hamiləlik
• metabolik sindromun olması;
• irsi meyl;
• siqaret çəkmək

Normal glisemik dəyərləri saxlamayan insanlar bir çox diabetik komplikasiyaya daha çox risk edirlər.

Mərhələ təsnifatı

İnkişafı zamanı retinopatiya bir neçə mərhələdən keçir:

1. Qeyri-proliferativ. Bu zaman patologiyanın inkişafı xəstələrin qanında qlükoza yüksək olması səbəbindən başlayır. Damarların divarları zəifləyir, buna görə qanaxmalar olur və arteriyalarda artım olur. Belə dəyişikliklərin nəticəsi retinanın şişkinliyinin görünüşüdür. Retinopatiya bu mərhələdə bir neçə ildir ciddi simptomlar olmadan baş verə bilər.
2. Preproliferativ. Bu mərhələnin baş verməsi üçün, karotid arteriyaların tıkanması, miyopi və ya optik sinirin atrofiyası kimi şərtlər lazımdır. Retinada oksigen olmaması səbəbindən xəstələrin görmə qabiliyyəti azalır.
3. Proliferativ. Bu nöqtədə, dövranı pozulmuş retinanın sahələri artır. Hüceyrələrin oksigen açlığı və xüsusi maddələrin salınması yeni patoloji damarların böyüməsinə səbəb olur. Belə dəyişikliklərin nəticəsi tez-tez qanaxma və şişkinlikdir.

Diabet Retinopatiya simptomları

Xəstəliyin özünəməxsusluğu onun irəliləməsi və inkişafının aşkar simptomlar və ağrılar olmadan baş verməsi ilə ifadə olunur. Patoloji görünüşünün başlanğıcında görmə qabiliyyətinin bir az pisləşməsi müşahidə olunur və qan laxtalarının vitreus bədəninə nüfuz etməsinin nəticəsi olan gözlər önündə görünür.

Makula ödemi bəzi hallarda insana görünən cisimlərin bulanma hissi, hər hansı bir fəaliyyət növünü oxumaq və ya yaxın məsafədə yerinə yetirməkdə çətinlik yaradır.

İnkişafın son mərhələsində ağırlaşmalar baş verə bilər və öz-özünə keçə bilər - tək qanaxmaların nəticəsi olan gözlər qarşısında tünd ləkələr və ya örtük. Kütləvi bir damar lezyonu ilə görmə kəskin şəkildə azalır və ya tam itkisi olur.

Xəstəliyin diaqnozu

Retinopatiyanın erkən diaqnozu xəstənin görmə qabiliyyətini artırmaq və retinal zədələnmənin qarşısını almaq şansını artırır.

Tədqiqat metodları:

1. Visiometriya Xüsusi bir masa istifadə edərək keyfiyyəti və görmə qabiliyyəti yoxlanılır.
2. Perimetriya. Bu üsul gözlərin baxış bucağını təyin etməyə imkan verir. Əksər hallarda kornea açıq-aşkar ziyanının olması, sağlam bir insanla müqayisədə diabetli bir xəstənin görmə sahəsinin azalması ilə göstərilir.
3. Biomikroskopiya Tədqiqat gözlərin ön fonunu müayinə edərkən xüsusi bir lampa istifadə edilərək kornea və ya retinada pozuntuları aşkar etməyə imkan verir.
4. Diafanoskopiya. Metod, bir fundus şişinin varlığını aşkar etməyə imkan verir. Xüsusi bir güzgü vasitəsilə fundusun müayinəsinə əsaslanır.
5. Oftalmoskopiya
6. Ultrasəs müayinəsi Vitreus bədənin, kornea və ya lensin aşkar edilmiş şəffaflığı olan xəstələrdə istifadə olunur.
7. Elektretinoqrafiya. Tədqiqat retinanın, həmçinin optik sinirin işləməsini qiymətləndirmək üçün lazımdır.
8. Gonioskopiya Bu diaqnostik metod damarlarda qan axınının qeydə alınmasını və fundusun posterior seqmentində pozuntuların aşkarlanmasını təmin edir.

Bir oftalmoloq tərəfindən edilən müayinələrin tezliyi xəstənin xəstəliyinin uzunluğuna, xəstəliyin fonunda və yaşına görə aşkar olunmuş pozuntulara bağlıdır.

Yoxlama tarixləri (ilkin):

• 30 yaşdan kiçik xəstələrdə diabet aşkar edildikdən 5 il sonra;
• 30 yaşdan yuxarı insanlarda diabet aşkar edilərsə;
• hamiləliyin 1-ci trimestrində.

Təkrar müayinələr hər altı ayda bir aparılmalıdır. Xəstələrdə retinada görmə və ya patoloji proseslər varsa, müayinə müddəti həkim tərəfindən təyin olunur. Görmə qabiliyyətinin kəskin pisləşməsi bir oftalmoloq tərəfindən fövqəladə bir ziyarət üçün bir fürsət olmalıdır.

Retinopatiyanın səbəbləri və diaqnozu haqqında video material:

Patoloji müalicəsi

Terapevtik tədbirlərin prinsipləri metabolik pozğunluqların aradan qaldırılmasına və qanda qlükoza səviyyəsinin, qan təzyiqinin və lipid mübadiləsinin izlənməsinə əsaslanır. Müalicə rejimi yalnız bir oftalmoloq tərəfindən deyil, həm də bir endokrinoloq tərəfindən təyin olunur.

Retinopatiya müalicəsinə aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:

• qlikemiya, həmçinin qlükozuriya ilə mübarizə;
• xüsusi bir diyetə məcburi riayət etmək;
• insulin terapiyası rejiminin seçimi;
• angioprotektorlar, antihipertensiv dərmanlar qəbul etmək;
• intravitreal steroid enjeksiyonları həyata keçirmək;
• retinanın təsirlənmiş bölgələrinin lazer laxtalanması.

Lazer müalicəsinin faydaları:

• bastırır neovaskulyarizasiya prosesi və retinal dekolmanı maneə törədir;
• bu prosedur zamanı retinanın səthində müxtəlif ölçülü yanıqlar əmələ gəlir, bu da fəaliyyət zonasını azaldır və mərkəzi hissədə qan dövranının artmasına səbəb olur;
• patoloji keçiriciliyi olan damarları çıxarır;
• yeni qan damarlarının böyüməsini stimullaşdırır.

Lazer laxtalanma növləri:

1. Baryer. Texnika sıradakı paramacular laxtalanma tətbiq etməkdən ibarətdir, makula ödemi ilə retipopatiyanın inkişafında istifadə olunur.
2. Fokus. Bu cür laxtalanma angioqrafiya zamanı aşkar olunan mikroanevrizmalar, kiçik qanaxmalar üçün müalicə olunur.
3. Panretinal. Bu tip lazer koagulyasiyasını yerinə yetirmə prosesində, makula bölgəsi istisna olmaqla, retinanın bütün sahəsinə laxtalanma tətbiq olunur. Bu, retinopatiyanın daha da irəliləməsinin qarşısını almaq üçün lazımdır.

Əlavə müalicə üsulları:

1. Transscleral Cryoretinopexy - gözlərin optik sisteminin bulanmasına səbəb olan retinanın zədələnmiş sahələrinə təsir göstərir.
2. Vitrektomiya. Prosedur vitreusun çıxarılması, birləşdirici toxuma kordununun parçalanması və qanaxma damarlarının təmizlənməsi üçün istifadə olunur. Manipulyasiya ən çox retinopatiyanın son mərhələsində inkişaf edən retinal dekolma üçün istifadə olunur.

Tez-tez retinopatiyada istifadə olunan dərmanlar:

• Decinon
• Trental;
• Divaxan
• "Boğaz ağrısı."

Proqnoz və qarşısının alınması

Diabetes mellitusdakı retinopatiya yalnız inkişafının ilk mərhələlərində uğurla müalicə edilə bilər.

Xəstəliyin irəliləməsinin son mərhələlərində bir çox terapevtik metod təsirsizdir.

Buna görə diabet xəstələri üçün həkimlər tərəfindən tövsiyə olunan 3 məqamdan ibarət profilaktik tədbirlərin görülməsi vacibdir:

1. Qan şəkərinin səviyyəsini izləmək.
2. Qan təzyiqi dəyərlərini normal həddə saxlamaq.
3. Şəkər azaltan dərmanların istifadəsinə və ya dərialtı insulin inyeksiyalarının aparılmasına əsaslanan təyin olunmuş müalicə rejiminə uyğunluq.

Bir oftalmoloqa vaxtında baş çəkmək diabetli xəstələrə görmə qabiliyyətini mümkün qədər uzun müddət davam etdirməyə və retinanı zədələyən və məhv edən xəstəliyin dönməz nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir.