Hiperglisemik koma, şəkərli diabet xəstəsində pis müalicə olunarsa, meydana çıxa bilər və bu səbəbdən qan şəkəri çox yüksəlir. Həkimlər qan qlükoza göstəricisini "qlikemiya" adlandırırlar. Qan şəkəri yüksəlirsə, deməli xəstədə "hiperglisemiya" var.
Qan şəkərini vaxtında nəzarət altına almasanız, hiperglisemik koma meydana gələ bilər
Hiperglisemik koma - yüksək qan şəkəri səbəbiylə şüurun pozulmasına səbəb olur. Əsasən qan şəkərini idarə etməyən yaşlı diabet xəstələrində olur.
Uşaqlarda hiperglisemik koma, bir qayda olaraq, ketoasidozla birlikdə meydana gəlir.
Hiperglisemik koma və diabetik ketoasidoz
Hiperglisemik koma tez-tez ketoasidoz ilə müşayiət olunur. Diyabetik insanda əhəmiyyətli bir insulin çatışmazlığı varsa, o zaman hüceyrələr kifayət qədər qlükoza almır və yağ ehtiyatları ilə qidalanmaya keçə bilər. Yağ parçalananda, aseton da daxil olmaqla keton cəsədləri əmələ gəlir. Bu proses ketoz adlanır.
Qanda çox sayda keton cəsədi dolaşırsa, o zaman onun turşuluğu artır və fizioloji normadan kənara çıxır. Bədənin turşu-baz balansında turşuluğun artmasına doğru bir dəyişiklik var. Bu fenomen çox təhlükəlidir və buna asidoz deyilir. Birlikdə ketoz və asidoza ketoasidoz deyilir.
Bu yazıda ketoasidoz olmadan hiperglisemik komanın meydana gəldiyi vəziyyətləri müzakirə edəcəyik. Bu o deməkdir ki, qan şəkəri çoxdur, lakin eyni zamanda diabet xəstəsinin bədəni yağları ilə qidalanmağa keçmir. Keton cəsədləri istehsal olunmur və buna görə qan turşuluğu normal həddə qalır.
Diabetin kəskin ağırlaşmasının bu növü "hiperosmolar sindromu" adlanır. Diabetik ketoasidozdan daha az ağır deyil. Osmolarity bir maddə konsentrasiyasıdır. Hiperosmolar sindromu - tərkibindəki qlükoza çox olduğuna görə qanın çox qalın olması deməkdir.
Diaqnostika
Hiperglisemik koma xəstəsi xəstəxanaya girəndə həkimlərin etməli olduğu ilk şey onun ketoasidoz olub olmadığını müəyyənləşdirməkdir. Bunu etmək üçün bir test zolağından istifadə edərək keton cisimlərinin olması üçün sidikdə sürətli bir analiz edin və digər zəruri məlumatları da toplayın.
Ketoasidozla hiperglisemik komaya necə müalicə olunacağı "Diabetik ketoasidoz" məqaləsində ətraflı təsvir edilmişdir. Və burada diabetik koma ketoasidozla müşayiət olunmazsa həkimlərin necə davranacağını müzakirə edəcəyik. Hiperglisemik komada olan bir xəstə intensiv terapiya alarkən, həyati əlamətləri diqqətlə izlənilməlidir. Onların monitorinqi ketoasidozun müalicəsində olduğu kimi eyni sxemə əsasən aparılır.
Ketoasidozu olan və ya olmayan hiperglisemik koma, laktik asidoz ilə, yəni qan içində laktik turşunun həddindən artıq konsentrasiyası ilə çətinləşə bilər. Laktik asidoz müalicə nəticələrinin proqnozunu kəskin dərəcədə pisləşdirir. Buna görə xəstənin qanında laktik turşunun səviyyəsini ölçmək istənir.
Protrombin vaxtı və aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT) üçün qan testi etmək də məsləhət görülür. Çünki hiperosmolar sindromu ilə diabetik ketoasidozdan daha tez-tez DIC inkişaf edir, yəni tromboplastik maddələrin toxumalardan kütləvi sərbəst buraxılması səbəbindən qan laxtalanması pozulur.
Hiperglisemik hiperosmolar sindromu olan xəstələr, infeksiya ocaqları, həmçinin limfa düyünlərinin şişməsinə səbəb olan xəstəliklər axtarışında diqqətlə müayinə olunmalıdır. Bunu etmək üçün yoxlamaq lazımdır:
- paranazal sinuslar
- ağız boşluğu
- sinə orqanları
- qarın boşluğu, rektum da daxil olmaqla
- böyrəklər
- limfa düyünlərini palpasiya edin
- ... və eyni zamanda ürək-damar fəlakətlərini yoxlayın.
Hiperosmolar Diabetik Komanın səbəbləri
Hiperosmolyar hiperglisemik koma diabetik ketoasidozdan təxminən 6-10 dəfə az olur. Bu kəskin ağırlaşma ilə, bir qayda olaraq, tip 2 diabetli yaşlı insanlar xəstəxanaya qəbul olunurlar. Lakin bu ümumi qaydanın istisnaları çox vaxt olur.
Hiperosmolar sindromunun inkişafına səbəb olan mexanizm tez-tez insulinə olan ehtiyacı artıran və susuzluğa səbəb olan şərtlərdir. Bunların siyahısı:
- yoluxucu xəstəliklər, xüsusilə yüksək atəş, qusma və ishal (ishal) olanlar;
- miyokard infarktı;
- ağciyər emboliyası;
- kəskin pankreatit (pankreasın iltihabı);
- bağırsaq obstruksiyası;
- vuruş;
- geniş yanıqlar;
- kütləvi qanaxma;
- böyrək çatışmazlığı, peritoneal dializ;
- endokrinoloji patologiyalar (akromegali, tirotoksikoz, hiperkortizolizm);
- yaralanmalar, cərrahi müdaxilələr;
- fiziki təsirlər (istilik vuruşu, hipotermi və başqaları);
- müəyyən dərmanlar qəbul etmək (steroidlər, simpatomimetika, somatostatin analoqları, fenitoin, immunosupressantlar, beta-blokerlər, diuretiklər, kalsium antaqonistləri, diazoksid).
Hiperglisemik koma tez-tez yaşlı bir xəstənin bilərəkdən çox az maye içməsinin nəticəsidir. Xəstələr şişkinliyini azaltmağa çalışaraq bunu edirlər. Tibbi baxımdan ürək-damar və digər xəstəliklərdə maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyəsi səhv və təhlükəlidir.
Hiperglisemik komanın simptomları
Hiperosmolar sindromu, adətən bir neçə gün və ya həftə ərzində diabetik ketoasidozdan daha yavaş inkişaf edir. Xəstənin susuzlaşdırılması ketoasidozdan daha ağır ola bilər. Keton cisimləri əmələ gəlmədiyi üçün ketoasidozun xarakterik əlamətləri yoxdur: qeyri-adi Kussmaul nəfəsi və ekshalasiya olunmuş havada asetonun qoxusu.
Hiperosmolar sindromunun inkişafının ilk günlərində xəstələrdə tez-tez sidiyə çıxma çağırışı olur. Ancaq xəstəxanaya çatdırılma zamanı, susuzlaşdırma səbəbiylə sidik çıxışı ümumiyyətlə zəif olur və ya tamamilə dayandırılır. Diabetik ketoasidozda keton cəsədlərinin artan konsentrasiyası çox vaxt qusmağa səbəb olur. Hiperosmolar sindromu ilə, başqa səbəblər olmadıqda, qusma nadirdir.
Hiperglisemik koma hiperosmolar sindromlu xəstələrin təxminən 10% -ində inkişaf edir. Bu, qanın nə qədər qalın olduğundan və beyin-beyin mayesindəki natriumun miqdarının nə qədər artmasına bağlıdır. Letarji və komaya əlavə olaraq, dəyərsizləşmiş şüur psixomotor təşviqat, deliryum və halüsinasiyalar şəklində özünü göstərə bilər.
Hiperosmolar sindromunun bir xüsusiyyəti sinir sisteminə ziyan vurmasının tez-tez və dəyişən əlamətləridir. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- kramplar
- nitqin pozulması;
- göz qapaqlarının məcburi sürətli ritmik hərəkətləri (nistagmus);
- könüllü hərəkətlərin zəifləməsi (pareziya) və ya əzələ qruplarının tam iflici;
- digər nevroloji simptomlar.
Bu simptomlar çox müxtəlifdir və heç bir aydın sindroma uyğun gəlmir. Xəstəni hiperosmolar vəziyyətindən çıxardıqdan sonra ümumiyyətlə yox olurlar.
Hiperglisemik komaya kömək edin: həkim üçün ətraflı məlumat
Hiperosmolar sindromu və hiperglisemik koma müalicəsi əsasən diabetik ketoasidozun müalicəsi ilə eyni prinsiplər əsasında aparılır. Ancaq aşağıda danışacağımız xüsusiyyətlər var.
Heç bir halda qan şəkəri səviyyəsini hər saat üçün 5.5 mmol / L-dən daha sürətli azaltmaq olmaz. Qan serumunun osmolyarlığı (sıxlığı) saatda 10 mosmol / l-dən daha sürətli azalmamalıdır. Bu göstəricilərin daha kəskin azalması ciddi şəkildə kontrendikedir, çünki ağciyər ödemi və beyin ödemi riskini artırır.
Plazmadakı Na + 165 meq / l konsentrasiyasında salin məhlullarının tətbiqi kontrendikedir. Buna görə dehidrasyonu aradan qaldırmaq üçün bir maye olaraq 2% qlükoza məhlulu istifadə olunur. Natrium səviyyəsi 145-165 meq / l olarsa, onda 0.45% NaCl hipotonik bir həll istifadə edin. Natrium səviyyəsi <145 meq / l azaldıqda, fizioloji salin 0.9% NaCl ilə rehidratasiya davam edir.
İlk saatda 1-1,5 litr maye vurulur, 2-ci və 3-cü yerdə - 0,5-1 litr, sonra saatda 300-500 ml. Rehidrasiya dərəcəsi diabetik ketoasidozda olduğu kimi tənzimlənir, lakin hiperosmolar sindromu halında onun ilkin həcmi daha böyükdür.
Xəstənin cəsədi maye ilə doymağa başlayanda, yəni susuzlaşdırma aradan qaldırılarsa, bu, öz növbəsində qanda qlükoza konsentrasiyasının dəqiq azalmasına səbəb olur. Hiperglisemik komada insulinə həssaslıq ümumiyyətlə artır. Bu səbəblərə görə terapiyanın əvvəlində insulin ümumiyyətlə qəbul edilmir və ya kiçik dozada, saatda təxminən 2 ədəd "qısa" insulin verilir.
İnfüzyon terapiyasının başlanmasından 4-5 saat sonra "Diabetik ketoasidozun müalicəsi" bölməsində təsvir olunan insulinin dozaj rejiminə keçə bilərsiniz, ancaq qan şəkəri hələ də çox olduqda və qan plazmasında natrium ionlarının konsentrasiyası azalsa.
Hiperosmolar sindromunda xəstənin bədənində kalium çatışmazlığını diabetik ketoasidozdan daha çox düzəltmək üçün ümumiyyətlə daha çox kalium tələb olunur. Alkalilərin istifadəsi, o cümlədən çörək soda, ketoasidoz üçün göstərilmir və daha çox hiperosmolar sindromu üçün. Asidoz, irinli-nekrotik proseslərin əlavə edilməsi ilə inkişaf edərsə, pH azalda bilər. Lakin bu hallarda belə, pH olduqca nadir hallarda 7.0-dən aşağıdır.
Hipoqlikemik koma və hiperosmolar sindromu haqqında bu yazını xəstələr üçün faydalı etməyə çalışdıq. Ümid edirik ki, həkimlər rahat bir "fırıldaqçı vərəqi" kimi istifadə edə bilərlər.
