Məşhur Avstriyalı cərrah Harald Rozendən biyatrik əməliyyatın kilolu xəstələrdə tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsində bir panacea olub olmadığını, mədə bypass əməliyyatının qol gastroplastisiyasından üstünlüyü olub olmadığını, "maye kalorilərdə" hansı təhlükənin olduğunu soruşduq.
Bu gün həmsöhbətimiz, ümumi cərrahiyyə və koloproktologiya mütəxəssisi, Vyana Sigmund Freud Universitetinin (Avstriya) Cərrahi Onkologiya kafedrasının professoru, 2004-cü ildən bəri Avropa Cərrahlar Cəmiyyətinin prezidenti Harald Rosendir. Bu məşhur cərrahın hesabına bir çox bariatrik əməliyyatlar həyata keçirdi. Cənab Rozandan peşə təcrübəsini bölüşməsini və böyük kilolu və tip 2 diabetli xəstələrin müvafiq cərrahi müdaxilədən sonra hansı təsir göstərə biləcəyini söyləməsini xahiş etdik.
Diabethelp.org: Cənab Rosen, üçünarasındakı münasibət həyata keçirir bariatrikx əməliyyatmin və müalicə xəstələrdə diabet?
Dr. Harald Rosen: Artıq bir neçə onilliklər ərzində bariatric cərrahiyyə açıq çəki müalicəsində fəal istifadə olunur. Təcrübə göstərir ki, bu yanaşma ilə xəstələrdə kilo itkisi diabet səbəbiylə əvvəllər yüksəlmiş lipidlərin normallaşması ilə müşayiət olunur. Təxminən 7 il əvvəl edilən yeni müşahidələrə görə, bariatrik əməliyyat, tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsində xüsusilə təsirlidir.
Qan şəkərinin səviyyəsi əməliyyatdan bir müddət əvvəl normallaşır, xəstədən bir neçə ay əvvəl bədən çəkisi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Diabethelp.org: Bariatriyanın diabetin müalicəsində uğurla istifadəsini göstərən rəsmi statistika varmı?
Dr. H.R .: PubMed verilənlər bazası axtarış sistemində "diabet mellitus", "bariatrik cərrahiyyə" / "bariatrika" və "metabolik cərrahiyyə" ni parametr parametrləri olaraq göstərsəniz, araşdırma nəticələri müşahidə məlumatlarını təsdiqləyən müxtəlif institutlardan çox sayda nəşr tapacaqsınız.
Diabethelp.org: Sizcə diabetin müalicəsində effektivliyin nəticəsi nədir?
Dr. H.R .: Bu iki faktora bağlıdır, daha ətraflı bunlara diqqət edəcəyəm. Birincisi, ya mədə bypass əməliyyatı zamanı, ya da mədənin borular rezeksiyası zamanı mədənin həcmini azaltmaqla əldə edilən gündəlik istehlak olunan kalorilərin ümumi azalması.
İkincisi, endokrin aktiv hormonların sərbəst buraxılmasının qarşısını alır. Bu baxımdan ən təsirli olan bir hərəkətdir, nəticədə yemək onikibarmaq bağırsağın altına atılır.
Diabethelp.org: Sizcə, bariatriyanın diabet xəstələri üçün əsl panacea olduğunu düşünürsünüz? Yoxsa sualı başqa cür qoymaq üçün ehtimal olunan uğursuzluqların faizi çoxdur?
Dr. H.R .: Bariatrik cərrahiyyə vəziyyətində xəstələrin 15-20% -i hər zaman müalicənin istənilən nəticəni verməyəcəyi şansına sahibdirlər. Xüsusilə, mədə bypass əməliyyatı təsirsiz ola bilər. Bunun səbəbi ya gün ərzində həddindən artıq yemək, xəstənin bədəninə davamlı kalori daxil olması və ya əməliyyatın texniki xüsusiyyətləri ola bilər. Məsələn, bəzən cərrahlar çox böyük bir mədə (“çanta”) və ya bağlanmış kiçik bağırsağın çox qısa bir hissəsini buraxırlar ki, bu da malabsorbsiyaya (qida maddələrinin kifayət qədər udulmamasına) səbəb olur.
Diabethelp.org: Bildiyiniz kimi, iləmövcuddur iki növ bariatrik əməliyyat. Bəzilərinin diabet xəstəliyində daha təsirli olduğunu söyləmək mümkündürmü?
Dr. H.R .: İki bariatrik əməliyyat standart hesab olunur - mədə bypass əməliyyatı və qol gastroplastikası və ya kol mədə rezeksiyası. Bypass əməliyyatı, birincisi, "kiçik mədə" adlandırılan bir növ mədə kisəsi yaratmaqla mədənin həcmini azaltmaq və ikincisi, qida maddələrinin udulduğu təxminən iki metr kiçik bağırsağın bağlanmasıdır. Manevrdən fərqli olaraq, mədənin kol rezeksiyası yalnız bir boru və ya qol şəklini verməklə həcmini azaltmaqdan ibarətdir. Bu günə qədər bu əməliyyatların hər ikisi ümumiyyətlə minimal invazivliklə aparılır, çünki laparoskopiya ilə.
Artıq dediyim kimi, təqribən 15-20% hallarda artıq çəki qayıdır, başqa sözlə, müalicə təsirsizdir. Xəstə yenidən kilo almağa başlayırsa, təbii olaraq, diabet əlamətlərinin təkrarlanma ehtimalı var.
Üstəlik, təcrübə göstərir ki, kol gastroplastikasından sonra bu problem mədədən yayınmaqla aradan qaldırıla bilər. Manevr etdikdən sonra təkrar çəki artımı baş verərsə, uğur şansları o qədər də yüksək deyil.
Diabethelp.org: Xəstə artıq pəhrizə riayət etmirsə və şirniyyat da daxil olmaqla hər şeyi bir sıra yeyərsə diabet qayıdacaq?
Dr. H.R .: Təcrübəmizdə, əsasən qol gastroplastikası səbəbiylə müvəffəqiyyətli bir enişdən sonra çəkisi yenidən artmağa başlayan bir neçə xəstə var idi. Yeri gəlmişkən, bu, şöbəmizdə istifadə olunan əsas texnikadır. Artıq qeyd etdiyim kimi, bu problem manyovr yolu ilə uğurla aradan qaldırılır.
Əsasən kol qastroplastikası ilə ortaya çıxan əsas problem, tez-tez xəstələr mədənin həcmindəki məhdudiyyətləri, yəni mədənin kiçik miqdarına (200 ml-dən az) baxmayaraq, yüksək miqdarda maye kalorili mayelər istehlak edərək mədənin həcmindəki məhdudiyyətləri “qabaqlamağa” çalışırlar. , çəki getmir və ya uğurlu bir enişdən sonra böyüməyə başlayır.
Buna görə, əməliyyat öncəsi məsləhətləşmələr zamanı pəhrizi müzakirə edərkən həkim xəstənin çox miqdarda şirniyyat yeməyə meylli olduğunu bilsə, əvvəlcə mədə bypass əməliyyatı seçimini nəzərdən keçirmək tövsiyə olunur.
Fakt budur ki, mədə bypass əməliyyatından sonra həddindən artıq şəkər istehlakı sözdə dempinq sindromunu doğurur.
Bu ağırlaşma ilə, həddindən artıq tərləmə və başgicəllənmə kimi ciddi avtonom simptomlar şəkər qəbulundan 15 dəqiqə sonra görünməyə başlayır. Bu, xəstənin rifahına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Beləliklə, bu simptomlar şəkər istehlakı üçün bir növ intiqam olaraq görülə bilər.
Bu sindromun başlanmasından sonra bəziləri artıq çox miqdarda şəkər istehlak etməyə icazə vermirlər. Eyni zamanda, vərdişlərini dəyişdirməyi zəruri hesab etməyən xəstələr var, dempinq sindromunu müalicənin yan təsiri kimi qəbul edirlər.
